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5月16月上午，天极晴朗，遇罕见病例：
田应强 男 47岁 农民 主诉，胃痛、胃下垂十余年，解黑大便近二年（县人民医院诊断胃出血待查），食则泻，一日泻十余次（近二十次）言腹泻也近十年，心累、心慌，不敢稍劳，昼则欲睡、夜则难眠（少阴症，旦欲寐）。一身冰冷，夏着重衣，观其神萎、面色无华、步摇、大肉已脱、右上睑下垂无力睁眼（脾虚极）、下睑苍白（估计有中度贫血），腹中雷鸣、骨节作响，每日下午双腿浮肿至膝。舌质淡白、舌体胖嫩、水滑而少苔、六脉沉细无力，唯右关略浮紧，沉取无力。
诊断为三阴并病，一诊处方：炙甘草30 干姜25 炮姜12 生附子18 党参15 白术15
当归10 白芍10 辽细辛9 桂枝10 砂仁15 小茴香6 葫芦巴10 硫磺5（嚼服） 三付
二诊：己两日未解黑大便、腹泻减为十次许，不感心慌、心累，畏寒也稍减，精神好转，已两晚睡好，自言最明显的是肠鸣消失 处方：乌梅30枚（醋浸）辽细辛9 干姜15炮姜10 黄连18 当归9 生附子18 蜀椒6 桂枝10 党参 12 黄柏9 小茴香5 山药12 芡实10 硫磺5 二剂
按：以该患者之病情，只要经济状况稍好一点，一定会在西医的住院部！所以中医十年难遇也！
该病中医门诊很难遇见，我也是行医以来第一次遇见阳虚胃出血的病例，而且见于夏天，此前仅见于郑饮安医案；也是第一次遇见太阴少阴症睑废，以前仅见于范中林医案；三是太阴症泄泻，泄泻如此之重，病程如此之长，尚能自行来就诊也属罕见（妻己弃之而去，儿子去广东打工），此外少阴症心悸、少阴症虚损等诸证如此集中地出现在同一患者身上，实属罕见，故盼诸医友参与讨论！
一诊峻补太少二阴，用18克生附子，5克硫磺以治少阴，佐辽细辛、小茴香、葫芦巴以祛陈寒，理中汤加炮姜以健脾止血、止泻，四逆汤中加桂枝以补心阳，久病阴血大损，故稍佐当归、白芍以敛其阳。
胃出血病人在夏季峻用四逆汤，我虽反复辨证，四诊合参，确凿无疑才处方付药，然毕竟生平仅见，付药后一直忐忑不安，直到二诊时方才放下心来！
二诊时见患者大有起色，不禁有些得意，遂忘了久病者效不更方之明训，以厥阴阴阳两虚，而以乌梅汤化裁治之，那知病人服后出现胸闷，呕吐，全身麻木等不适之症，幸未便血，腹泻次数未增加。思患者虽有厥阴阴血大损之状，然皆由太少二阴所累及，病根不在厥阴，仍当从太阴、少阴论治，以乌梅汤用酸苦太过，太少二阴之阳更不能行，那里还谈得上驱阴回阳！故入手当以“益火之源、以消阴翳”为总则，厥阴之敛当处从属地位。
三诊时径守一诊原方，三付。
5月26日，四诊：未解黑便，腹泻减为5、6次/日，白日精神好转，夜寐良好，右眼睑可半睁，一身冰凉明显减轻（已去毛衣，尚穿两件衣肢），然午后腿肿未见明显好转，于前方加苍术10克、猪苓12克、黄柏10， 砂仁配黄柏取封髓丹之意，降阳火以化阴液，合白术、桂枝、猪苓以行气化水。
6月1日，五诊，午后腿肿大见好转，其症状在巩固之中，上方去小茴香、辽细辛、硫磺加肉桂10克缓图之。三付
（未完待续） |
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发表于 2008/6/4 18:37:34