运用象数思维进行临床辨证施治

青木淳

运用象数思维进行临床辨证施治
戴晓云

       中华古文化的灿烂不仅是因为她有源远流长历史，而是因为她是一个蕴藏着丰富自然规律、深刻人生哲理的半神文化，其具有将自然之道与人文之道相结合的认识事物的超然能力、内涵浩瀚广博。顺着中华古文化的脉络学习、养生、修炼，可以升华自身、成就智者。
    中医仅是中华古文化的一个细小的分支。中医根基于淳厚的中华文化，以阴阳、五行、八卦、河图、园周十二次模式及二十四节气等理论构成中华医道的理论根源。庄子曰：“通于一而万事毕”。应用中华古文化指导中医临床辨证治疗，方法简便、疗效显著。中华古文化功底深厚的人员学习中医较之一般学者，往往轻便快捷许多。现代很多人学习中医，常因传统文化底子薄，不易走入中医特殊的思维方式，常走弯路，甚至误入歧途。本人在长期临床过程中，边学习、边思考，从常规的中医辨证过度到运用象数思维进行临床辨证施治。本人不揣简陋，在此和大家共同学习、探讨，不妥之处，请各位同行指正。
     一、象数概念
    象数是中国古文化最具特色、并贯彻中国文化始终的一种对事物认识的思维表现方式。象：为象征、比拟；数：以此来规范、度数天下万物，自然界一切均可数字化（现代计算机技术就采用了数来区分世间万事万物）。二者结合而全面认识事物，从而达到“问一类而万事达者，谓之知道”（《周髀算经》句）。
    易曰：无极生太极、太极生两仪、两仪生四象、四象生八卦，八卦化万物。
    医道以阴阳（两仪）为最基本。阴阳：可以解释万物、自然的变化，解释生物生老病死的过程。
    其次五行：木、火、土、金、水，解释天地间万物属性，解释五音、五味、五色，与人体密不可分的五脏功能、相互联系、相互制约。也与八封、河图相应，左木右金、上火下水、中土呈四象之态。（待续）

运用象数思维进行临床辨证施治（续）
戴 晓 云

           八卦：解释自然的整体性和具体性及无限的象征性。天（乾）、地（坤）、雷（震）、风（巽）、山（艮）、泽（兑）、水（离）、火（坎）与二十四节气及十二经脉相应，说明自然与人体阳气升浮降沉。如惊蛰、春分、清明、谷雨为震、巽卦，位东方，由封藏于坎水之中阳经小寒由艮卦上升而成，故此时用药不可寒凉，要固护下焦阳根。
    河图：最具代表的中国数理哲学。一、二、三、四、五代表五种物质，水、火、木、金、土之数，一代水数，二代表火数，三代表木数，四代表金数，五代表土数。一下、二上、三左、四右、五中，一加五为六为水（天一生水，地六成之），二加五为七为火（地二生火，天七成之），三加五为八为木（天三生木，地八成之），四加五为九为金（地四生金，天九成之），五加五为十为土（天五生土，地十成之）。奇数代表阳，偶数代表阴，为阴中有阳，阳中有阴，左升右降（左青龙，右白虎），上浮下沉，互为运动，互为交融。均加五（土），表示治疗任何疾病时应顾护先天之本的同时一定要顾护后天之气（土）。
    圆周十二模式：对天体地球的定量（经天纬地）、时空定量。一年十二月，一日十二时辰，人体十二经络及相应脏腑与十二地支相配相属，告诉我们如何起居、养生、用药治疗及针刺。
    案例：
    李X X，女，28岁。2007年11月7日就诊。患者咳嗽5天，呈剧烈呛咳，痰少，伴咽痛咽痒，头痛以两侧为甚，咳嗽以丑、寅时加剧，往往梦中咳醒，4天前在其它医院就诊用止嗽散加减治疗无效，遂来我院就诊，并提出想用西药配合治疗，我劝其先用中药治疗，如无效再用配合西药治疗。考虑患者丑、寅时加重咳醒，丑为肝经当令，寅时为肺经当令，此为肝胆之热冲塞肺经，用四逆散及小柴胡汤加减。方如下：

柴 胡24克  炒枳实24克 白芍24克 炙甘草10克  
防 风10克  法半夏15克 红参10克 木蝴蝶10克
生姜10克   黄 芩6克 三剂。嘱患者子时前服药。
    11月9日患者来述服药一剂咳嗽明显减轻，己服完两剂，己无明显不适症状，还余一剂，问是否继续服完。中病即止，嘱患者余药弃之不用。
    二、象数运用
   《黄帝内经》《素问·五运行大论》云“夫阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，天地阴阳者，不可数推。”，《周易》、《内经》、河图等用象数的理论告诉我们，人与自然、人体的生理病理都可用象数来表达。如告诉我们：肝，在季为春，在五行为木，在自然方位为东方，六气为风，在色为青，五味为聚酸，五音为角，五臭为臊，五畜为鸡，五谷为麦，五志为怒，五数为三八，在卦为震巽，为青龙，五毒为贪，五志为仁，在脉为弦，性疏泄，阴阳不同状态时为阳气生。
我们学习时用象和数的概念去认识，就会理解其深刻的涵义。
    《伤寒论》更是一部以象数为基础、高度概括临床辨证施治的经典。以六经理论为主，把握其主证、主脉、经脉循行部位、用法、用方、用药、用量等均以象数来表述。《伤寒论》就是一部系统的象数医学专著。如小柴胡汤，其象：1、证  往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩；2、脉弦；3经脉循行部位（略）。临床诊治时应见其证，用其药，往往效显。不能只见西医诊断的急性热性病、感冒、慢性胃肠疾病、慢性肝炎、肝硬化患者，无论有无小柴胡汤证、脉等，一谓就用小柴胡汤，这样只会让中医越来越走向没落。
    再如厥阴经证，以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不如食、食则吐蛔、下之利不止，脉微及其经脉循行部位（略），用乌梅丸，并不单只治虫证、蛔厥。本人以此方治疗多种疾病。
    案例：
    1、胃脘痛
    患者龚XX，女，32岁。2004年3月11日就诊，诉上腹部隐痛、喜按、饥不欲食、纳差、心烦热不欲饮、神疲乏力、舌淡暗、苔薄白、脉微，胃镜提示：慢性浅表性糜烂性胃炎。见其证有饥不欲食、心烦热、脉微，用乌梅丸改汤剂治之，方如下：
乌 梅10克  红 参10克  当 归10克  黑附片8克
干 姜4克   细 辛4克   花 椒4克   黄  连2克
黄 柏4克   肉 桂6克 三  剂。
    二诊诉能进食、吃饭香、胃脘痛减轻。后用附子理中汤加砂仁、川木香治疗一周痊愈。
    2、咳嗽
    石XX，男，48岁。2005年9月16日来诊。咳嗽半月，曾用西药抗炎、止咳治疗无效。就诊时患者咳嗽、自觉有一股气上冲随即咳嗽、胸闷、胸腹部觉灼热、夜寐欠安、咯白粘痰、色质淡暗呈紫兰色、舌前部无苔、后部黄厚、脉微。胸片提示：支气管炎。当时考虑良久，患者无三阳表证，舌质淡暗呈紫兰色为素体阳虚、沉寒久结，舌前部无苔后部黄厚为寒热错杂伤阴，根据其有腹部有一股气上冲随即咳嗽、并胸腹部灼热，遂用乌梅丸改汤剂加减，方如下：
乌 梅10克  红 参10克  细 辛5克   黑附片8克  
桂 枝6克   花 椒4克   干 姜4克   黄  柏6克  
黄 连2克   当 归15克  麻 黄10克  苦杏仁10克
三剂。
    诉服药1剂效显，只有一两声咳嗽，服药3剂后无不适，遂用桂附理中丸调养身体。
    3、慢性前列腺炎
    许XX，男，42岁。2005年10月21日就诊，诉小腹坠胀不适、尿频、尿短少、无尿痛、睾丸部隐痛、夜尿频劳累后加重、乏力。西医诊断：前列腺炎。经西药及微波治疗疗效不显，遂来就诊，一诊用药黄芪、荔枝核、肉桂、小茴香、乌药、益智仁、泽兰、泽泻、补骨脂、黄柏等加减治疗一月余。小腹坠胀不适、尿频、尿短少、夜尿频明显好转，精神渐佳，但仍诉睾丸部隐痛。因肝脉循少腹绕阴器，谓睾丸为木之余气所生，及肝主玉茎配以震卦、震木，遂用乌梅丸改汤剂一周，疼痛消失。
在临床过程中，只须把握疾病的象（征候群及脉象），不管西医如何诊断，只要是其证，便用其药，往往药到病除。象数思维初看起来，很是茫然，但实则都是中华文化最基本、最有特色的文化元素。中医与中华古老文化一脉相承，博大精深。中华古老文化滋养了五千年的炎黄子孙，希望中华医道为中华民族的繁衍昌盛作出更大贡献！（完）