|
|
内容提要 此文的主要内容是印度古代医学经典《妙闻集》（Susruta-samhita）第1卷“总论篇”中若干章的选译，并附有必要的解说与注释。这是对于印度传统医学——“阿输吠陀”（Ayurveda）原始文献基本内容的直接介绍。所选章节包括：《吠陀的起源》—— 这是全书的“序论”，总括性地讲述了“阿输吠陀”的概况，以及“人、病、药、医”四项。《出诊章》——主要讲述学医者具备哪些条件才可获得“行医资格”，以及如何诊视患者。《疾病的说明》—— 造成精神与肉体之“苦”的疾病共有三种原因；分为适宜内科治疗与外科治疗两类。《八种外科手术法》——即切除、切开、乱刺、穿刺、拔除、刺络、缝合、包扎。
关键词 阿输吠陀、《妙闻集》、医生、疾病、外科手术
人们通常习惯于将印度的传统医学体系称之为“佛教医学”。这或许是因为佛教在印度历史上、以及在中印文化交流中，曾经扮演过怎样说都不会太过分的重要角色。但更根本的原因恐怕还是由于我们对于古代印度文化的了解，大多只是限于佛教的范围。许多医史爱好者，囿于条件的制约，往往只能是以汉文佛经作为研究印度医学的资料。然而由于在佛教产生之前，印度社会中早已存在着称之为“阿输吠陀”的医学知识体系；更由于医学与宗教之间存在的种种本质区别，所以如果想要了解印度传统医学的基本内容，就必须跳出“佛经”的范围，直接进入“阿输吠陀”原始文献的领地。
“阿输吠陀”是梵文Ayurveda一词的音译。从语言学方面讲，“阿输吠陀”源于Ayus（生命）与Veda（知识）的组合。因此可以说阿输吠陀的基本含义是“生命之学”——有关生命的知识，或者说是基于这种知识而形成的生活指导法则。
如果从“自人类出现之时，即有对健康与长寿的本能性愿望存在”这样一种最为广义的医学起源观出发，那么将被称之为“阿输吠陀”的印度医学的起源追溯至何等远古之时都是可以的。事实上，相信阿输吠陀自太古时代就业已存在的印度人相当多；即便是受过近代教育的学者，也主张“存在于五千年前”似乎是合情合理的。但如果客观地就文献而论，古代印度人对健康与长寿的关心被归纳成称之为阿输吠陀的体系、成为可以传承的知识，并非如此古老，最早不过是在公元前五～六世纪。在此之前，占据医疗之中心的是以《阿闼婆吠陀》为代表的咒术。
在印度，所有的知识体系都被说成是始于神创，医学当然也不例外。据说在诸神之中一脉相承的医学，传到人间后，经闍罗迦与妙闻之手，分别集结成《闍罗迦集》与《妙闻集》两大古典医学书。这就是最古老的阿输吠陀经典。两书的根本区别在于：前者几乎没有涉及外科技术，而后者详述外科性治疗方法。此外还可见到因地域不同造成的药物之异，以及对各地之水的不同评价等等，但在基本医学理论方面并无大的差别。但因上述区别而将《闍罗迦集》称为内科之书、将《妙闻集》称为外科之书的一般说法，并非十分恰当。因为两书在基础理论方面，都是着眼于“风·胆·痰”在人体中的平衡，这本身就是非常“内科性”的（这种情况与中国最古老的医学经典——构成今本《黄帝内经》的《素问》、《灵枢》，实在是非常相似：《灵枢》虽然以针灸疗法（外治法）为主，但在基础理论方面却与《素问》一致）。因此更值得注意的或许是与《闍罗迦集》、《妙闻集》相关的社会背景方面的差异。
自吠陀时代起，在印度已然形成了中东部的瓦拉纳西（Varanasi）与西北部之塔克西拉（Taxila）这样两个学术中心。从《闍罗迦集》中屡屡言及与迦腻色迦王的关系看，一般认为此书应形成于西北印度；在“完全采用内科治疗”与“对婆罗门的尊崇”之间，应该说具有某种内在的联系。另一方面，从《妙闻集》所奉医圣德罕温塔里（Dhnvantariya）是迦尸地区之王这种传承关系看，《妙闻集》应形成于印度的中东部；其中丰富的外科知识，被认为与生活于此地的刹帝利（武士王族）有密切关系。因此《妙闻集》并非所谓的“外科学专著”，而不过是采用了在婆罗门的伦理观看来属于不得采用的外科疗法，并使其在自身的治疗体系中获得了充分的发展。
《妙闻集》的作者为苏斯鲁塔（Susruta），故此书亦称《苏斯鲁塔本集》（Susruta-samhita）。成书年代无法确定，有以为成于纪元前若干世纪者，但现今一般认为传世本的形成是在公元3～4世纪。著名梵文学者、科学史家矢野道雄对于此书有如下概述 [1] ：
《妙闻集》的学术传承谱系比较简单。自梵天神至因陀罗的过程与《闍罗迦集》的情况完全相同，但其下的构成是被称之为梵天神之化身的迦尸之王德罕温塔里，开始对七位弟子之一的妙闻氏讲授。仅就这点，妙闻氏个人的传说性、神话性色彩即显得很浓厚，公元前六世纪之说未必是不能否定的。《妙闻集》的最终完成（从织入其中的哲学思想等判断）被认为是在公元３～４世纪。然无庸赘言，在这种情况下，原型的形成肯定是在数个世纪之前，且与《闍罗迦集》一样经过了多次的改编。另外还知道，在妙闻氏之后仍有人大行补充加工。这人就是Nagarjuna [①] 。一说到Nagarjuna，则想到佛教中观学派的思想家龙树。实际上也并非没有将《妙闻集》的形成年代总体提前，视公元二世纪的佛教学者与医者为同一人物的学者。但反之根据中国及阿拉伯语的资料可以了解到，在七世纪或十世纪亦活跃着名为Nagarjuna的著名炼金术师，译成藏文的炼金术著作亦有很多被说成是Nagarjuna之作。因此对医家龙树的介绍，亦以视为年代不明为妥。唯此医家之Nagarjuna不仅改订了《妙闻集》，而且似乎新增了第六卷（补遗篇）。
于此必须注意的是，《妙闻集》也罢，《闍罗迦集》也罢，皆非某个个人在某个时期写成的作品（在这点上与西方之希波克拉底及盖伦之作品的性质不同）。成为这些医书之中核的思想与技术，酿成于印度思想的摇篮期，不同的医家与思想家将其付诸实践，在反复的试行错误 [②] 中渐次调整才形成文献的体裁，而其文字内容又是经多少代人不断改编着。
《妙闻集》全书6卷，总计186章 [③] ，与《闍罗迦集》以及成书于八世纪的《八心集》（Astangahrdaya-samhita ——内外科综合概要）并称阿输吠陀的“三位长老”，至今仍是当代印度阿输吠陀正规教育所采用的主要教科书。
以下有关《妙闻集》的内容介绍，皆据大地原诚玄的日译本。即临川书店1971年刊行的《スシュルタ本集》。括号内的文字皆为该译本所原有的注释与补充。
一、阿输吠陀的起源
《妙闻集》第1卷、第1章名为“吠陀的起源”。总括性地讲述了“阿输吠陀”的概况，以及“人、病、药、医”四项。可谓全书的“序论”。开篇之处云：“在庵室之中，围坐在至圣不灭的迦尸（kasi）国王德罕温塔里（Divodasa Dhanvantari）周围的阿乌帕谛那瓦（Aupadhenava） [④] 、瓦依塔拉那（Vaitarana）、阿乌拉布拉（Aurabhra） [⑤] 、帕乌休卡拉瓦塔（Pauskalavata）、卡拉维利亚（Karavirya）、郭朴拉（Gopura）、拉库希塔（Raksita）、苏斯鲁塔等众仙人对他说：“圣者啊！世间因肉体性或精神性的，偶发性或自然性的疾病，而被诸种的苦痛、伤害所袭，吾等不堪其孤立无援、痛苦哀叫的悲伤之情。为医治此等求幸福之人的病，为一己之生计，又为人类，今愿就阿输吠陀而闻师之教。现世与未来的福祉皆系于此阿输吠陀，故吾等欲为弟子，乞圣者允之。”于是圣者德罕温塔里对他们讲解道：
“此处所谓阿输吠陀，实乃阿闼婆吠陀的分支，当人类尚未被创造之时，梵天创造了百章、十万诗颂 [⑥] 。然见人类寿命短暂、理解力匮乏，故减缩其为以下之八科学：1、一般外科学，2、特殊外科学，3、体疗法，4、鬼神学，5、小儿科学，6、毒物学，7、不老长生学，8、强精学。
现就此八科学之特征略加叙述。一般外科学：讲述去除种种之草、木片、石、沙尘、铁、土、骨、毛、爪、脓汁、分泌物、胎儿等异物之法，称之为‘锐器’与‘钝器’之医疗器械的用法、腐蚀法、烧灼法及肿疡诊断法。特殊外科学：讲述治疗锁骨以上之病，即与耳、眼、口、鼻等相关诸病的治疗方法。体疗法：讲述关系全身之病，即热病、下痢、大出血、肺痨、疯癫、癫痫、癞病、泌尿病等的治疗方法。鬼神学：讲述为攘除由天（Deva）、阿修罗（Asura）、干闼婆（Gandharva）、夜叉（Yaksa）、罗刹（Raksas）、卑帝利（Pitri）、毕遮舍（Pisaca）、龙（Naga）、羯罗诃（Graha）等引起的殃及精神方面之病，以祈祷、咒语或供物来抚慰恶灵，使其远离的方法。小儿科学：讲述育儿法、母乳消毒法，以及治疗因恶质乳汁或羯罗诃 [⑦] 所致诸病的方法。毒物学：讲述如何中和因被蛇、昆虫、蜘蛛、蝎、鼠等咬、刺伤时出现的中毒症状，以及诸种毒物或食物混合食用引起的中毒症状的解毒办法。不老长生学：为返老还童、保持长寿、健脑、强壮、祛病之法。强精学：讲述通过使精液量微者变充足、质恶者变纯净、凋萎者增殖、微力者育成，而使性欲旺盛之法。阿输吠陀之八科学，有如上述也。”
其师问曰：“今此八科学中，应将何科授与何人？”彼等答曰：“圣者啊！以一般外科学为吾等之医学的基础，故请授之。”师曰：“如此可也。”彼等又言：“吾等之间无意见分歧，使苏斯鲁塔奉问圣者，而授与他时，吾等亦得谨听之。”其师曰：“如此可也。”故诲之曰：“我儿苏斯鲁塔啊！实际上阿输吠陀之目的，在于医罹病者之病，使健康者维护其健康。‘阿输’（ayus）为生命、健康、寿命之意，‘吠陀’（veda）的语根‘vid’为‘懂’、‘得’之意；阿输吠陀（ayurveda）为生命的学问，或由此而得健康、长寿的路径也，故如此名之。予依据圣教量（agama）、现量（pratyaksa）、比量（arumana）及比喻量（upamana）， [⑧] 讲述阿输吠陀中，在创始时属于最重要的门类，用心听之。”
斯一般外科学所以在八科学中位于第一的位置，源于往昔〔诸神战争之际〕治疗创伤、肿疡的神话，以及接续亚究那（Yajna） [⑨] 被截断之首的传说。即鲁达罗（Rudra） [⑩] 神切断亚究那之首时，诸神来到称之为阿湿波（Asvin）的双子之神身边，说：“双神啊！卿等可谓吾辈之中最为优秀的勇者，卿等能接续亚究那的头。”二神答曰：“如此然也。”诸神乃为二神分呈供物，抚慰〔被鲁达罗之暴行所激怒的〕因陀罗神。如此亚究那之首由二神接上。
此一般外科学在阿输吠陀八科学中，被视为优越者的原因是：1、凡外科性处治，以迅速为贵；2、运用钝器、锐器、腐蚀法及烧灼法，需要技术；3、与所有的其他门类相通。故此门类为常住 [11] 、吉祥，通天，赋予光荣，使长寿，给予生计者。梵天始说之，生主（Prajapati）从而学之，双子之神随生主、因陀罗随双子之神学之；我今为人类，将其传授给求教之人。
于此有诗颂：
“予德罕温塔里实为梵天；除诸神之老病死，熟达一般外科学及其他医方者也；今更为将其教授给下界，而现身此世也。”
在此阿输吠陀中，将有五大所成之身、且与灵魂相结合者，名之为“人”（Purusa）。人懂治疗法，人为万物之灵，其故何也？曰：世界中有两类之别。其所谓两类者，不动之物——即植物；动之物——即动物是也。又区别为温干性之物与冷湿性之物两种；或依五大元素中，某一方优势而区别为地·水·火·风·空性之五类。动物中有湿生、卵生、萌生、胎生之四种。人为其首，其他之物受其使役。故人为万物之灵。
然赋予苦者，称之为病。病中有偶发性、躯体性、精神性、自然性之四类。其中，偶发性为因外伤引起的疾病；躯体性为因饮食物引起，或因体内体风素、胆汁素、粘液素及血液之一、二、三或全体异常性变化，导致均衡失调而引起的疾病。精神性为因怒、忧、恐、狂、喜、丧胆、嫉妒、悲叹、吝惜、肉欲、贪婪等爱憎违顺的精神性扰乱而引起的疾病。自然性是指如饥、渴、老死、睡眠，自然而生者。是等之病，以心与身为依托。作为治疗此等疾病的“因”，在于恰当地使用净化剂、镇静剂、食饵疗法及摄生法。
作为食物及生物的体力、容色、活力之本源——其所具有的“味”，有六种之别，但此等之味并非仅限于食物，而是存在于任何之物。然药物亦有植物性与动物性两种。植物性的东西分为：1、无花而有果的乔木，2、有花与果实的乔木，3、灌木及蔓生植物，4、果实成熟则枯萎——即草本。动物性的东西亦分为：胎生、卵生、湿生、萌生之四种。其中，家畜、人类、野兽等为胎生，鸟类及蛇和其他的爬虫等为卵生，蠕虫、昆虫、蚁等为湿生，萤、蛙等为萌生。得于植物的皮、叶、花、果实、根、球茎、乳、脂、精、油等，以及得于动物的皮、爪、毛、血等，可供药用。属于地界之物——即矿物中，有金、银、宝石、珍珠、鸡冠石、土、土器、瓦等。由“时”（kala）所生之物，如风之有无、晴与阴、月的明暗、寒、暑、雨、昼、夜、半月、月、季、半年等，为源于时之变化的特异性。此等的“时”，或可成为使自身病素（dosa）蓄积、增长的因；或可成为使之镇静、治愈的因，〔有关时的知识〕在医疗上有用也。
于此有诗颂：
“上述四种（食物、有机性药物、无机性药物、时）作为使躯体性病症加重，或使之快愈之因，为众多的医家所言说。偶发症中有两种，某些起于精神，某些起于身体，故其疗法亦有两种。对于起于身体的偶发症，使用与身体性疾病同样的疗法；起于精神方面时，其疗法依靠赋予患者快感的声等（色、香、味、触）。”
以上，略说人、病、药、医疗与时四项。人，成于五元素之结合，是由肢体（头、胴、四肢）及体部（额、鼻、颐、指、耳等）、皮、肉、脉、腱、韧带、神经等的集合而构成之物。其次病，是指因体风素、胆汁素、粘液素、血液之某一，或二、三，或全部之不调而引起的所有病性现象。其次药，论药物性质、味、效能及消化。医疗，论截除、切开等外科性手术及油脂药涂擦法；又时，论所有行治疗的时季者也。
于此有诗颂：
“如是略述医疗的种子〔生健康的果实〕。以下百二十章详说之。”
依百二十章之题目，分为：1、总说篇，2、病理篇，3、身体篇，4、治疗篇，5、毒物篇之五者，而于结尾篇述说前面遗漏的问题。
于此有诗颂：
“人若学由梵天所创说、由迦尸国王所宣讲、此永久不变的阿输吠陀，则其人有德性，于此世得诸王尊敬，死后可生于与因陀罗之住所相同的天国。”
二、行医资格
《妙闻集》第1卷、第10章名为“出诊章”，主要讲述学医者具备哪些条件才可“出诊”，以及如何诊视患者。
作为一位可以“出诊”的医生，所应具备的条件是：
“学习了医书，并理解其意义；见习了手术，并经过亲自演习；熟记医书所载内容，并得到国王的许可的医生，剪短指甲与头发，清洁身体，着白色衣，持遮阳之伞与手杖，穿鞋，外无傲慢之貌，内怀善心，语言充满爱善，无欺瞒之事，以人类为友，有好的助手相伴——如此这般的医师，始可往病家应诊。”
当使者〔在容颜、言语、服装等方面〕的吉兆、与鸟有关的吉祥先行显露时，医师可赴病家，坐而视病人、触之、问之。有人说依此三种（视、触、问）诊察法，大抵可对疾病作出诊断。然这并不正确，疾病的诊察，实际有六种方法。即：依靠耳等五官，以及现在所说依靠询问的诊察。
其中依靠“听官”可以诊察的征候，在“疡流出液”（第22章）与“疡诊察章”（第28章）中详述之。在如此之病时，以了解血液的流出是否伴有气泡与空气的响声。依靠“触官”所能了解的是，冷·热·粗·滑·硬·软等，以及热病、肺痨等在触觉方面的症状。依靠“视官”了解的是，身体的胖瘦、活力的表征、力与色的变化等等。依靠“味官”所能知道的是，泌尿病等场合出现的味的症状 [12] 。依靠“嗅官”知道的是，死兆等方面的、及脓疡或非脓性疡的气味特征。依靠“询问”，可察知地、时、种姓、饮食物的嗜好、病的起因、疼痛的增进、体力、消化火力、下风、二便通否、病程等方面的特征。如果采用上述诊察方法，不论是亲自动手，或是由他人代替，皆可知道疾病的究竟。
于此有诗颂：
“对于病的望诊有误，或患者的陈说有假，又不得正确触诊之人，这样的病可至医师迷惑。”
如是尽可能诊察后，医师对于可治之病，应给予治疗；可减轻之病，应使之减轻；不治之症，不可染指。若是已持续一年以上的痼疾，多应避之。下述之人的病，即便属可治性，通常治疗也是非常困难的，即：婆罗门、王、妇女、小儿、老人、怯者、王之臣下、赌徒、虚弱者、生物识 [13] 、讳疾者、贫者、哀者、癇癖、无自制心者、孤独无援者。如是诊察后行治疗之人，可获德、富、爱、誉。
于此有诗颂：
“良医应避免与妇人共坐、交之、戏之，不可接收妇人所授食物以外的施物。”
三、疾病的性质
《妙闻集》第1卷、第24章名为“疾病的说明”。首先指出疾病分为适宜内科治疗与外科治疗两类；又将造成精神与肉体之“苦”的疾病归于三种原因。这与中国传统医学称“千般疢难，不越三条”（内因、外因、不内外因）的疾病分类方法，在形式上有些相似，但理论基础却有所不同。在论说中，层层划分，充分体现了印度哲学与逻辑学的特点。全文如下：
凡病有可以外科性手术治疗者，与可以油药等药物治疗者两种。对于应该采用外科性疗法的疾病，油药等药物疗法亦无妨。对于应该使用药物治疗的疾病，不可施以手术。疾病在医学的所有部门中如果都是相通的，那么本书则是对所有疾病的概括性说明。前此已然说过；“造成肉体性、精神性之苦者，为疾病”，此所谓“苦”中，有依内（adhyatmika）、依外（adhibhautika）、依天（adhivaivika）之三种。此三种之“苦”，现为七种之“病”。这七种病即由生殖力、胎育力、病素力、外伤力、时力、超自然力、自然力引发之事。其中由生殖力引起的疾病，是指关联到父母精液、经水之恶化的诸如癞病、痔疾等；其中又分“源于母性”与“源于父性”两种。由于胎育力者，是指因母亲的不养生而造成的跛、盲、聋、哑、鼻音、侏儒等；此亦有“因乳糜的作用引起”和“因妊娠中不节制引起”两种。由于病素力引起的疾病，是指因精神性苦恼等引起、及不当食物、不正行为引起者；此亦分“起于胃”与“起于肠”两种；此类疾病又可区分为“身体性”与“精神性”两种。以三种之病为“依内苦”也。由于外伤力的病，是指因偶然负伤、或弱者与强者争斗导致的外伤；此亦有“因武器而受伤”与“因猛兽而受伤害”两种。是等为“依外苦”也。由于时力之病，是指因寒暑风雨者；此中亦有“因不顺之‘时候’引起者”与“季节顺调但不‘拥有’”两种。由于超自然力之病，是指因受到鬼神之恶意诅咒而生、或因《阿闼婆吠陀》之咒文而生者，以及因恶灵附体所生者；此中亦有“因雷电者”与“因毕舍遮（pisaca） [14] 引起者”两种，以及“并发性”与“偶然性”两种。由于自然力之病，是指饥、渴、老、死、睡眠等也；其中亦有“时所作”与“非时所作”之别。“时所作”，是指发生于讲卫生之人者；“非时所作”，是指发生于不养生之人者。是等（第5至第7）属“依天苦”。以上所述为关于一切疾病的概说。
体风素、胆汁素、粘液素为所有疾病之根本，这一点依据其特征（比量）、依据〔诸如病素激化之处生疾病、使用消除病素之不调的药物后病愈的〕现实性结果、依据传统的权证（圣教量）可以明了。此恰如一切现象不过是纯质（sattva）、激质（rajas）、翳质（tamas）之三德 [15] 通过〔因自性而发生的〕变异，而发展成无穷无尽的千姿百态。同样，一切生物的存在，不过是体风、胆汁、粘液三原素〔通过七种体组织所构成之〕形态的无穷变化。由于病素、组织及排泄物的结合状态，位于身体的位置之异，以及动力因（nimitta）的情况，是等之病有诸变种。由病素引起的极度恶化的组织的病，分别命名为乳糜、血液、筋肉、脂肪、骨、骨髓、精液所生的疾患。
厌恶食物、食欲不振、消化不良、风湿、热病、心悸亢进、恶心、钝重、心脏病、黄疸、肠管闭塞、消瘦、味觉缺乏、肢体倦怠、未老生皱纹与白发等，为涉及乳糜的病素作用所造成之病。
皮肤病、丹毒、血疡、苔藓、痣、母斑、肝斑、雀斑、秃头、脾脏肿大、恶性肿疡、腹部瘤肿、癞病、痔疾、瘤肿、风湿、月经过多、剧性出血等，为因位于血液的病素之影响引起之病。
肛门、口腔、阴茎的化脓，智齿齿龈肿、瘤肿、痔疾、舌肿、腮腺肿、齿龈肿、扁桃腺肿、角膜周围肿、上颚肿、筋肉肿、口唇肿、甲状腺肿、颈腺肿等，为因位于筋肉的病素之作用引起之病。
结节肿、阴囊肿、甲状腺肿、瘤肿、脂肪性口唇肿、糖尿病、肥胖症、出汗过多症等，为因位于脂肪的病素之影响引起之病。
赘骨、赘齿、骨的刺痛及剧痛、爪的干癣等，为因涉及骨的病素之影响引起之病。
视觉朦胧、丧神、眩晕、关节中生根部粗大之疡、脓漏眼等，为因涉及骨髓的病素之作用引起之病。
阴痿、勃起不能、精结石、混精尿、精液恶变等，为因位于精液的病素之恶影响引起之病。皮肤的病害、排泄物的凝滞或过度畅通，为位于排泄道的病素之恶影响。感觉诸器官的作用障碍或不当的促进，为位于感官的病素之恶影响。
以上就疾病分类述其梗概，关于是等之病动力因 [16] 的详细，将在各病中详述之。
于此有诗颂：
“当被激化的病素环流于体内时，与之接触的组织受其影响而恶化，以此生病。”
于此尚欲知道的是，体风素等病素与热病等疾病，通常是结合之物，还是分离之物的问题。若其结合为永久性的，则所有之人应常常有病。若反之（两者相分离），将体风素等病素作为促使热病等疾病发展的特性，则将体风素等病素视为热病等疾病之根本的说法不能成立。若没有病素，热病等疾病不存在；然两者通常又非结合，好比假如没有大气，则无电光、风、雨；大气虽常存，但并非雷电风雨不绝。乃待缘（动力因）而时起之状。又如波、泡为水的特相。与之同样，体风素等病素与热病等疾病非恒常结合，亦非恒常分离。由缘而发病也。
于此有诗颂：
“病的程度、种类之数及一切疾病的性质等，当在余论 [17] 依各个场合详细论述之。”
四、 外科八法
《妙闻集》第1卷、第25章名为“八种外科手术法”。.所谓“八种外科手术”，即：切除、切开、乱刺（lekhya）、穿刺、拔除、刺络、缝合、包扎。全文如下：
可使用切除法者为：痔瘘，粘液素性结节肿，母斑，瘤肿，痔核，表皮赘生物，骨与肉上的异物，黑子，上颚肉肿，上颚腺肿，腱、肉、脉的坏疽，蚁塚状小结节，sataponaka（痔瘘的一种），急性扁桃体炎，阴茎脓疡、肉肿，智齿阻生。可使用切开法者为：深部脓疡，除全病素复合性之外的三种结节肿，丹毒，阴囊肿，腹股沟与腋窝的结节状肿疡，尿崩症引起的疖肿 [18] ，肿胀，乳房疾患，阴茎脓疱疮，眼睑囊肿，足部溃疡，瘘疡，两种喉头肿，阴茎小脓疱疹，阴茎溃疡，多种的轻症，上颚肿及齿龈肿，扁桃腺肿疡，硬性咽头肿，其他已成脓的肿疡，结石引起的膀胱病，脂肪引起的某种肿疡。
可使用乱刺法者为：四种咽喉炎，白斑，癞，舌下肿疡（蛤蟆肿），脂肪引起的剧烈的齿龈肿疡，结节肿，眼睑肿，舌肿，痔疾，圆斑状癞，赘肉，隆肉等。可使用穿刺法者为：各种静脉、阴囊水肿，腹水。可使用探针法者为：瘘疡，含有异物、有异常瘘管的创伤。
可使用拔除法者为：三种砂石——牙石、耵聍块、尿石，异物，死胎及堆积在直肠的粪便。
可使用刺络法者为：除源于全病素之外的五种深部脓疡（体风素性、胆汁素性、粘液素性、血液性、外伤性），各种癞性皮肤病，体风素性疼痛性的局部肿胀，耳垂的溃疡，象皮病，脓毒症，源于各病素的瘤肿，丹毒，结节肿，生殖器的炎症性肿疡，乳腺病，腹股沟与腋窝腺肿，齿槽脓疡，咽喉肿，棘状舌苔，龋齿，脓血性齿龈肿，伴有恶臭的出血性齿龈脓疡，坏血病，疼痛性齿龈脓疡，源于胆汁素、血液、粘液素的口唇病，及大部分的轻症。
可使用缝合法者为：源于脂肪的脓疡破口后，已尽可能除去了内容物者；突发性，尤其是位于可动连接部位的创伤。碱、火、毒伤，伤口内有空气流动者，又疡内含有血液或异物时不宜采用缝合法，此时必须妥善清除与洗涤。若不清除患部中的尘埃、毛发、爪及可动性骨片等，可形成肿物、使化脓、产生种种的疼痛，故必须除去此等的外物。应抬高这样的肿口，置于适当的位置，以细线缝合。又可以asmantaka（Bauhinia tomentosa）的树皮制成的纤维，或麻线、亚麻线、弓弦的纤维、马尾毛，或murva（Sansevieria Roxburghiana）、guduci（Tinospora cordifolia）的纤维徐徐缝合。
缝合法又有如下四种样式：交叉状缝合、吊绷带状缝合、连续缝合、断续缝合。可在适当的场所适当地使用。
体内肉少之处及关节处，宜用长2指的圆形针；肉多之处，宜用长3指的三角形针。急所 [19] 、阴囊、腹部，宜用弓形弯针。此三种针必须具有尖锐的前端、适当的形状。其针头应制成圆形、与茉莉花梗的前端粗细相等。手术时必须将针从距离伤口不远不近的地方插入。距离伤口过远时，产生疼痛；过近时导致针脚绽开。将适当缝合之处用亚麻布与棉覆盖，可用priyangu（Aglaia Roxburghii）的果实、方铅矿、甘草、rodhra（Symplocos racemosa）的树皮粉末全面撒布。或撒布sallaki（Boswellia serrata）果实的粉末、或烧亚麻布的粉末，然后适当施以绷带，并应就食物及其他摄生法加以注意。
以上就八种手术略加叙述。到治疗篇中还将充分细述其具体内容。
利器的操作不达其度，或过度，或误斜其方向，及术者自身的过伤，被称之为八种手术中的四类灾害也。
若为医师而无智、贪慾（吝惜药品、器具、助手等设备费）、对于被手术者没有友人的安慰之语，施术时因恐怖、狼狈及其他各种事情而恶劣地施行手术，可至引起其他疾病。欲求生存之人，应犹如面对猛烈的毒蛇一般，远离大概不熟知碱、锐器、火及药品之使用方法的医师。如此医师的手术明显伤害急所、关节、静脉、神经〔腱、韧带〕、骨。接收愚医手术的患者，可刹那间，或早晚被夺去生命。
眩晕、呓语、卒倒、昏睡、肢体运动、反射性运动、发热、肢体弛缓、失神、体风素性剧痛，流出色如洗肉水的液体或血液，所有感觉器官终止与对象的交涉，此乃五种急所（关节、静脉、神经、骨、肉）受到伤害时的征候。
静脉被切断或切开时，大量洋红色的血液流出；而且因伤形成的恶化体风素，可引起种种疾病。神经被切断的人，佝偻弯曲、肢体弛缓、运动不能、剧痛。可动或不可动关节受到伤害时，肿胀、极度肿大、剧痛、衰弱，以关节的肿痛及功能丧失为其特征。骨受伤害时，剧痛昼夜不休、渴、肢体弛缓、浮肿且痛。筋肉的急所受到伤害时，触觉丧失、色变苍白。
对于手术极度拙劣，以至术中以锐器自伤而自杀的恶医，希求长生、用心深远之人应远离之也。
前已说过，使用锐器的方向如果不正确会造成无谓的伤害。故在使用锐器时应注意避免此种伤害。患者虽然甚至是怀疑父、母、子、亲戚，但却对医师信任不已。自己将自身献作牺牲，亦对医师不加怀疑。故为医师者应如其子般地守护患者。就“时”而言，有一次手术治好病者，亦有通过两次、三次，乃至四次之手术而治愈者。
外科医依靠其手术获得有利的立足之地，得到德、财、显赫名誉及善人的至高赞赏，来世即可得生于天。
“乱刺”的原文为“lekhya”，有造成伤口、刻画、书写等多种含义。此处是指以锐器刺、划出浅而面积较大的创面。故大地原诚玄译作“乱刺”。八法之中，唯有此“乱刺”一法，似乎在中国古代的医学文献中找不到与之相当的描述与记载。但本世纪六十年代，曾广泛采用以乌贼骨磨睑结膜，来治疗青少年中流行的沙眼病。此实即“乱刺”之法的应用。但我们并不清楚何以会在当时突然流行这种治疗方法。
另外，缝合之法的运用，在中国不知始于何时。东汉末年的名医华佗以手术疗法闻名，有缝合手术切口的记述，但在医学文献中，似以成于隋代的《诸病源候论》中有关“金疮缝合”的较为明确的记述最为知名。然众所周知，自东汉至隋唐，中印之间的交往颇为频繁。是否在外科技术方面存在借鉴，则不得而知。
--------------------------------------------------------------------------------
[①] Nagarjuna ：汉译龙树、龙猛、龙胜等。——译者注
[②] 试行错误：心理学名词，指按照本能、习惯试行，屡经错误而得到适应。——译者注
[③] 各卷的主题与章数为：
卷一、总论 （46章） 卷四、治疗论 （40章）
卷二、病因论 （16章） 卷五、毒物论 （8章）
卷三、身体论 （10章） 卷六、补遗 （66章）
[④] 第1卷、第4章中言：“其书为一般外科学的基础”。
[⑤] 第1卷、第4章中言：“其书为一般外科学的基础”。
[⑥] 这一说法被医学史家引用来说明阿输吠陀起源。例如H. H. Sir Bhagwat Sint Jee所著A Short History of Aryan Medical Science中说：“He composed the Ayur Veda, consisting of one hundred sections（adhyayas）of one hundred stanzas（shlokas）each .” New Asian Publishers，Nai Sarak，1978，p.24）。今人不知其为传说，不知Ayur Veda并非书名，而言：《阿输吠陀》全书100章，每章100节。其中分医为八科。云云”（马伯英等：《中外医学文化交流史》，文汇出版社，1993年，第117页）。
[⑦] 羯罗诃：袭击小儿的恶魔。《妙闻集》“结尾篇”第27章名为“九种羯罗诃的知识”，专述此事。
[⑧] 圣教量：又作正教量、至教量，以圣人所说量邪正也。现量：如以眼识见色、以耳识闻声。比量：如见烟知有火，以已知比显未知之法也。比喻量：比喻之法，如云：人生之无常，如水泡之无常。
[⑨] 亚究那（Yajna）：祭祀的仪式。旧译：祠、祠祀，会、大会，施、施会、供养等。在此人格化为“祭祀之神”。
[⑩] 鲁达罗（Rudra）：旧译暴恶；音译律他、鲁达罗等。
[11] 法无生灭变迁，谓之“常住”。
[12] 中国在唐代有关于糖尿病患者“尿甜”的记载。
[13] 其义不明。
[14] 毕舍遮（pisaca）：恶魔的一种，以食尸肉为特征。
[15] 三德：纯质（sattva）音译“萨埵”；激质（rajas）音译“罗闍”；翳质（tamas）音译“答摩”。数论派哲学认为：原初物质（Prakriti）由3类“德”（gunas）的中性实体组成。即：
萨埵（Sattva）：代表真理和美德；
罗闍（Rajas）：活动的、猛烈的、攻击的性质；
答摩（Tamas）：黑暗、愚钝和不活跃的本质。
[16] 动力因（nimitta）：指疾病发生的原因、理由、动因。旧译：因、相、缘、由等。
[17] 余论（uttaratantra）：指《妙闻集》第6卷“补遗篇”而言。
[18] 众所周知糖尿病易生痈，故此处之尿崩症似应为糖尿病。盖两病皆见多饮多尿也。
[19] 急所（marman）：意为关节，（身体的）暴露、或致命部分，弱、或易受伤害的场所。旧译：骨节、死节、要处、气脉、心腑；或音译“末摩”。另外，在日本的柔道术语中，称人体上受到伤害即可危及生命的重要部位为“当身”、“急所”。故日本的阿输吠陀研究者对于“marman”，或采用音译，或将其译为“急所”。
--------------------------------------------------------------------------------
[1] 引自矢野道雄为其所译《印度医学概论》（即《闍罗迦集》总论全三十章的日译本）撰写的“解说”，东京：朝日出版社，1988年。 |
|
发表于 2006/1/12 11:55:58