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【病例分析】4 四两拨千金

已有 603 次阅读2015/8/14 09:39 |系统分类:中医知识

【病例链接】http://www.ngotcm.com/forum/thread-171276-1-1.html
【一般情况】
男    生辰1973年正月初二, 现居重庆,讲师
身高:1.82米 ,体重:66公斤 ,腰围:三尺一 
眼睛在看一段时间电脑或者大声大量讲话后酸涩得很,冬天手脚容易怕冷,稍微操心或者紧张会心悸,早搏,摸脉感觉是跳数下停一下。每年夏天小腿容易发痒,今年五月份针对眼睛和怕冷早搏等问题吃了两个月左右的汤药,小腿发痒挠抓的情况更甚,不知与此有关否?夏季手脚经常是汗湿的。前年六七月份出现心下处吸气不畅快,有堵塞的感觉,站桩也会因此呼吸受阻,站不久,不耐受。练习单臂托举和吃药,现已大好。舌自小宽大,小时候特爱吃甜,夏天冰水,冰棍也不少吃。最近几年完全杜绝了。艾灸关元15分钟,晚上反而会起夜。双膝关节下雨冷天会有隐痛

发病经过(请详细描述): 前几年说话多了,眼睛眼白处会出现一小块血瘀斑块,几天后才会慢慢消退。最近几年身材消瘦不少,胃口时好时坏,前年夏天开始心下出现憋堵,吸气不畅,没有胃口。撞肚子丹田处数百下,打嗝或者放气才稍觉呼吸畅快,乃至会有胃口。现在已经好了许多。手脚怕冷已经有好几年了,上台讲话前紧张也会手脚凉,讲课或者主持结束后也是手脚凉,头面身上热。每年小腿夏天就会发痒。最近一年练习双盘和站桩,拉筋等,身体稍好。


是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:否 
是否做过内脏手术:否 

2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充) 
脉(左):快慢适中  有力      粗      
脉(右):快慢适中   有力      细     
面: 红   黄 
眼:    白睛有点色黄   有血丝     有隆起   有黑点        
舌: 肥大     滑湿   干   苔腻   根部黄苔   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张     
齿: 整齐   两边大牙小时候吃糖多是龋齿      
耳: 偶尔一边有一阵鸣      
目: 易酸涩,  两眼飞蚊多
   
咽: 感觉有东西,有时大有时小
胸: 满    感觉不太通畅

胁: 左边肋下有一个痛点 ,时隐时现,有时反映到身后对应处。
腹: 肚脐上三指旁开三指处左右各有一小硬结
有时候单侧睾丸有坠胀感
心和心跳次数: 烦   悸   慌   紧   痛   凉   热   跳快 
心下:  堵   
胃: 有时有满胀
头: 左边耳后发际上两指处按着酸疼

肩: 右边肩胛及周围时有酸疼感,自从站桩开始就出现,拔罐出来多处紫黑色,站桩时此处汗多。
   
膝:练双盘后两个髌骨内侧疼,尤其左边。以前天冷下雨会膝盖疼

3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮:   喜温         
食: 一般  米面皆可  
睡眠:多梦   易醒 ,有时半夜醒来入睡难
大便:  湿  色黑   色黄   两日左右一次     
小便:  色黄   色白    
房事: 少  早泄   以前曾有手淫       

   4、请回答身体经常有如下哪些症状
   乏力倦怠      少气懒言 
讲话一多会容易头面出汗  冬或空调房怕冷  气短   有痰   早泄   
5、七情何者为重
   有时容易愤怒  
【初诊处方】这点热量已经囤积的够多的了,那两个丸药暂停,不要补了。 吃这个方子试试:重点问题在于肝,有空去查查血糖。
薄荷8(关火前5分钟放) 白芍15 当归12  桃仁10 柴胡 15 炙甘草10 枳实6 生地8 熟地12  麦冬12玄参12 桂枝6党参20  干姜10  清半夏12 厚朴8  补骨脂20。3服。这三剂,注意观察耳朵后边酸胀,以及心悸、脉搏的变化。
【初步印象】一看他的三围和体重就知道是个胳膊腿细,肚子粗的瘦人。再看到舌头照片后,你就知道这就是所谓阴虚火旺的那个类型的人。但这个阴虚火旺只是其中一个明显的状态,同时还有其他很多情况。但是这个阴虚火旺终究是一个长期的表现,可能会伴随一生。他主要想看的双小腿的血,以及他提到的但是未知治疗结果的早搏问题,都是“植根”于此的。
         其中的第一个靶点是左边耳后发际上两指处按着酸疼“”,病人当下的身体就好比一个热气腾腾蒸笼,好吧,得找个能开盖放热气的地方,我就瞄上这个症状了。这就是那个四两拨千斤的支点,略为分析下就能知道了:疼嘛,就是不通。酸疼,就是热而不通。耳后这里的郁热,就告诉你说,我这个少阳三焦经不通,少阳经的不通,就会导致厥阴肝经的郁闷,那些废热都憋着,难以疏通。针对这个靶点,既然郁热,自然要辛凉发散,首选薄荷,辅助柴胡。这又引出来逍遥散全方可用了。后面用地黄麦冬把阴虚火旺的蒸笼压住。再四逆散防己往下导热。——是能开盖拨千斤,还是吹牛,还得看吃药反应

【小结】但从最后的反应来看,这四两并没有拨动,开始时候选择的突破口并不正确。


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