急诊疑难病例

                             急诊疑难病例

2007年1月30日,晚急诊.患者,女,30多岁.家住沈阳.

主诉:患者腹痛剧烈,在医大,陆军总院查不出病2年.

现病史:患者在怀孕2个月时,饥饱无度,引起上腹部剧烈疼痛,翻滚叫喊,揉拉腹部、背部、击打痛区。经中国医科大学二院、陆军总院等，查肝、胆、脾、胰、肾胃肠，均查不出病。患者忍到产后，没有用药。之后，开始服曲马多止痛，从一片开始，递增到六片，现又加服氨非待引片，效不佳，以为癔病，求余针灸，舌质略黯红，苔白腻，六脉沉滑数相兼。查体：肝肋下二指，墨非氏症（-），脾肋下未及，腹部松软如面，“上腹部深压疼痛，横于胃壁后，从右肋--左肋一条，宽约3指，松手反跳痛”，脐左侧深按，能扪到肠形，略硬。大便20多天不下。我针灸：三脘、膻中、期门、关元、足三里、三阴交、太冲等100多穴，发现肌肉痉挛，针歪向一侧。尤其腹部歪的严重。

既往史：吃饭不正常，经常1天，甚至2--3天不食，突然暴食。

个人史：无传染病。

家族史：无遗传疾病。

过敏史：不祥。

辩证辩病依据：1.饥饱无度。

                         2.上腹压痛，脐旁肠形。

                         3.大便20多天不下。

                         4.六脉沉滑数相兼。

西医诊断依据：上腹部深压疼痛，横于胃壁后，从右肋--左肋一条，宽约3指，松手反跳痛”，脐左侧深按，能扪到肠形，略硬。大便20多天不下。

入院诊断：

中医诊断：少阳阳明府合病--燥结（上腹痛）

西医诊断：慢性胰腺炎--急性发作

处置：中医治疗

治则：和解少阳，通里攻下。

处方：大柴胡汤加味

柴胡30克 大黄75克（后下）枳实30克  黄芩50克  白芍30克  元胡30克 番泻叶25克  虎杖30克

芦根30克 茅根30克  木香30克  连翘50克  生地30克 玄参30克 西洋参20克

水煎服。

晚上没睡，服药没泻，第二天又去精神病院一天，晚上回家泻下一宿。病情缓解。

又服中药，去大黄、泻叶，十多付。追踪至今未犯。

讨论：这个病是蓄食不化，形成燥结，结于大肠，反攻中州，引起诸症。西医就是慢性胰腺炎，因为漏诊，所以不治，只要认真查治，还是不难辩证。最重要的“20多天大便不下”。