肺病论治(上篇)

肺 病 论 治(上)

肺者，市也，百脉朝会之所也。上连喉系，下通心肝之窍，司全身呼吸之出入，纳清气而泄浊气，为诸脏之华盖，其位最高,外主皮毛,内司津液，与大肠相表里，压糟粕以下行，排出体外。故善养肺者，调正呼吸为主，不曲背欹坐，则百脉流通，精神充旺，何病之有？

肺病者，必咳喘逆气、肩息、背痛、多汗、憎风；虚则胸中痛、少气、不能报息、耳聋、咽干。肺虚，鼻息不利；肺实，喘咳、凭胸仰息；邪在肺，皮肤痛、发寒热、上气喘、汗出、咳动肩背；风寒之邪外束，毛窍阻滞，证见“鼻塞、声重、喘咳、气逆、肩背痛、嚏喷、胸满、心烦”等。凡此外感之病,治与足太阳感病同治；邪盛壅塞者：必于足太阳泻之。五志之火内炎，则阴虚内烁，证见“肺痿、肺痈、痿辟、吐血、声嘶、息贲、鼻衄、掌心热、毛槁”等证。凡此内伤者，因正气衰而金被殘贼，必与足少阴养之，使子能助其母，而金气不至于耗泄；更于足少阴培之，使母能生子，而金气得以涵育，乃“补水培土”,为养金善法!

又及：肾中水火两病,亦皆足为肺患。因金性下沉,隐于子胎,肾水上泛为痰,肺受之则喘塞而嗽；肾火上凌其母，肺受之则喘息而鸣，然总不外于足太阳、足太阴、足少阴三经施治!

临证酌选:

1、肺虚（哮喘、咳嗽、嗌干、耳鸣、耳聋、妄见、恐怖不乐）者：枳实汤加人参(有热者忌用)3克、黄耆3克、苏子3克。

A、肺虚而热（善嚏善悲、咳喘恶寒、缺盆胸中肩臂皆痛、脐右胀痛、小便数、皮肤痛而麻木）轻者：泻白散；重者：凉膈散。

B、肺虚而汗者：黄耆六一汤、玉屏风散。

2、肺实（肺气膨胀、胸膈喘满、汗出如露、头痛目眩、二便不通）者疏泻之：苏子、桑皮、天冬、贝母之属酌用。

3、肺寒（形似肺痿,而口中自生津液,舌白苔滑）:甘草干姜汤,紫苏饮,小青龙汤之属.

A、肺受重寒而成喉风（喉关内下部、两旁如扁豆壳样,平而不肿,大痛难食,不穿不烂,背寒怕冷）者：六味汤，加羌活、苏叶各6克,当归、柴胡、牛蒡、桂枝各3克,细辛4—5克,二服可愈。

B、肺寒而喘者（此因形寒饮冷,肺气受伤,心胸烦满,气不宣畅而哮而喘）：参苏温肺汤。

4、肺热病者（颊先红,色白毛败,肺胀,汗出如露,上气喘逆,咽中塞）：泻肺汤。

A、肺为火迫而咯血者：青饼子。

B、阴虚火动迫肺而咳嗽血者：紫菀丸,或滋阴保肺汤。

C、血星如珠者:生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。

D、肺脏积热而鼻出血者：青黄散。

E、劳伤元气,虚火上冲,气归于肺：白虎汤加地黄、丹皮、白芍、山栀。.

5、肺胀（动则喘满,气急息重,满而喘咳,目如脱状）：越婢加半夏汤主之；咳而上气而燥脉浮者,心下有水：小青龙加石膏汤主之。

A、痰挟瘀血,阻碍气机者：四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥。

B、风寒郁于肺中不得越发,喘咳胀闷者：藿香正气散。

C、停水不化,肺气不得下降,水入即吐者：四苓散加葶苈、桔梗、桑皮。

D、肾虚水枯,肺金不得施化而胀、咳、燥烦者：六味汤加麦冬、五味子。

E、因气散而胀者,宜补气：四君子汤;

F、气逆而胀者,宜降气：诃子青黛丸.

6、肺痿者,病因有二：

其一、因汗下失正,胃液耗伤,不能上输于肺,肺失所养,日渐枯燥,内不能灑陈于六腑,外不能输津于皮毛,于是肺叶日痿,肺中小管日窒,咳声渐以不扬,胸中脂膜日干,气即喘鸣,冲击连声,痰始一应。治宜：生肺津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气,以通肺之小管,散火热以复肺之清肃。

其二、因肺为火迫,失其清肃而变干燥,凡脾胃上输之津液,不独不能沾润,转从热化而为涎浊,咳嗽唾不已,致肌瘦神疲,灑寒潮热,久之肺热枯燥,虽投清凉,亦于病无补。治宜：用半夏少许,入清凉生津药中投之,借半夏之燥力驱其浊沫,而清凉之药力才能达润于肺体,此为妙法！若治法得当,虽至半身或手足痿弱不用,亦能复起!

然肺痿属气,气为无形之物,故得缓缓投之,大忌妄施峻法;尤为不可因其不渴(凡肺痿多不渴),而用炽热之剂,致蹈虚虚之祸，切记。

A、肺痿涎唾多,心中温温液液者：炙甘草汤。

B、肺痿虚寒消瘦者：千金生姜温中汤。

C、肺痿咳嗽,有痰声嘶午后热者：紫菀散加丹皮姜枣(古用人参养肺汤)。

D、心火克肺转为肺痿者,证见咳嗽喘呕、痰涎壅盛、胸膈痞满、咽喉不利者：紫菀散加橘红姜枣(古用人参平肺汤);

E、肺叶痿损而喘者,多见咳唾脓血,或浊痰等证,治宜：紫菀散；肺痿咳嗽不已,往来寒热,自汗烦渴者：紫菀散加银柴胡姜枣(古用知母茯苓汤)。

F、凡肺痿咳嗽声嘶,咽喉不利皆为火郁痰嗽必用生姜蜜制借辛以散之,甘以润之,更以葳蕤紫菀为主,佐以天冬麦冬生地加橘红苏子；泄泻者：去天冬生地知母,加山药茯苓,并用固本丸,不时噙化,或每日用人参细末3克,入猪肺管内砂锅中煮烂,加葱酒服。

G、肺痿吐血者：

(1)、痰有血丝,盗汗发热,热过即冷,饮食减少者：劫劳散,或一味薏苡仁,入酒少许,大剂煎服,或以薏苡仁煮粥食之多多宜善。

(2)、吐出脓血者：阿胶紫菀汤加甘草桔梗,或黄明胶散,或人参平肺散。

(3)、久咳咯血而成肺痿,时吐白涎,胸膈满闷,不思食者：扁豆散。

(4)、虚劳肺痿,咳吐醒血稀痰,或面上生疮者：人参蛤蚧散（待续）。