心病论治(上篇)

心为一身主宰，统摄诸脏、心脉，与手太阳小肠经相表里。心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。若忧愁思虑伤之，则有偏虚、偏实诸病。心虚，悲不已；心实，笑不休；邪在心，善悲。

“诸邪在心者，皆心胞代受。”心胞气实者，多见“胸胁支满、面赤、目黄、善笑不休”诸证；心胞气虚者，多见“血气少、善悲，久不已发癫仆”诸证。

心与心胞虚者，多“恶寒、少血、恐畏、情绪不乐、心腹暴痛、时唾清涎、心膈胀满、好忘多惊、梦寐飞扬、精神离散”等证；实者，多“恶热、心神烦乱、面赤身热、口舌生疮、喜笑恐悸、手心烦热、汗出衄血”等证。治如下：

一、临症酌选

1、心虚。证见“舌强、气喘、胸满、腰胁掣痛、心烦、手热、善忘、太息、怔忡、恍惚”者，宜补肝肾、滋心血：天王补心丹、孔圣枕中丹、养荣汤、琥珀定志丸；其它宜补之品：酸枣仁、麦冬、远志、山药、红花、川芎、羚羊角、当归之属。

2、心寒。温之：定志丸、菖蒲丸，及石苍蒲、藿香、苏子之属。

3、心实。泻之：枳壳、葶苈、苦参、贝母、半夏、杏仁、郁金、延胡索、黄连、木香之属。

4、心热。凉之：导赤汤、犀角地黄，及竹叶、丹砂、矾石、珍珠、牛黄、郁金、黄连、知母、贝母、连翘、芦根、玄明粉、麦冬、柴胡之属。

5、心痛。皆属心包络，实不在心。心为君主不受邪，惟因其主持诸阳又主阴血，故阴邪盛而阴气郁者，心痛；阳虚而邪盛者，亦痛。

A、身受寒气、口食冷物而心痛者：麻黄桂枝汤，温散之；或九痛丸,温利之。

B、兼恶风寒而心痛者：藿香正气散,；五积散加生姜、葱白。

C、脉实坚，按之心下满而痛者：大柴胡汤；弦数者为木克土：小建中汤；脉动沉细者，是水来侮土：理中汤。

D、冷积痰气而心痛者：理中汤去人参，加茯苓、半夏、丁香、木香、白豆蔻；或四七汤加木香、肉桂；痛而气上急者；苏子降气汤去前胡，加木香；痰涎壅气而痛者：小半夏茯苓汤加枳实。

E、胸痛气短、水气在脏腑，轻者：五苓散；重者：用子和之法取之；有痰者：二陈汤加姜汁。

F、郁痰作痛、热与痛忽重忽轻、口渴便秘者：清中蠲痛汤。

6、心胀。证见“烦心气短、夜卧不宁、神志懊恼、气往来腹中、喜热水、吐清涎”者：木香调气散、藿香正气散、苏子汤加黄连、细辛。

7、心痈。证见“寒热身痛、头面色赤、口渴喜饮”者，先用：凉血饮；再服：加味十奇散；酒毒为病者：升麻葛根汤。

8、其它单证：

（1）、心中作呕：仙方活命饮；

（2）、口苦、口臭：龙胆泻肝；

（3）、口渴（心火燔煎、津液消烁）：浓煎桑枝汤代茶，或加五味子少许。（4）、心虚而不能生血：四物汤；

（5）、精神恍惚、嗜睡喘急：人参平肺散；

（6）、咳嗽气喘：小青龙汤；

（7）、肿毒攻心、神昏不语，急用护心散；再服醒消丸；急服白砂糖90—120克。

（8）、结胸证“心下至少腹硬满、痛不可近、大便秘结、日晡小有潮热、或短气躁烦、舌上燥”者：大陷胸汤；

（9）、悬饮证“咳唾胸胁引痛、心下痞满、干呕短气、头痛目眩、或胸背掣痛不得息”者：十枣汤；

（10）、实水证“一身悉肿尤其以半身以下为重、腹胀喘满、二便不利及渗出性胸膜炎心肌炎、肝硬化和慢性肾炎等致胸水、腹水”体质尚属壮实者：十枣汤；

（11）、心脾两虚者：归脾汤；

（12）、脉结代、心动悸：炙甘草汤；

（13）、汗多：炙甘草汤加龙骨、牡蛎；

（14）、便秘：内疏黄连汤；

（15）、大便不实者：内疏黄连汤加山药、莲子；

（16）、大便秘结不下：内疏黄连汤倍麻仁，加元参、当归各15克；

 (17）、夜不能寐：内疏黄连汤加丹参、夜交藤；

（18）、低血压：内疏黄连汤加补中益气丸。