试论手足口病中医诊疗法则

试论手足口病中医诊疗法则

作者：丹江游子

近段时间在安徽阜阳发生的由“肠道病毒71型”（EV71）引发的“手足口病”，在各个网站上已经广为宣传和评论！

鄙人不才，本不该由我来说的和探讨的流行病学，在此就略作浅论，以作抛砖引玉之效：

近段时间在安徽阜阳发生的由“肠道病毒71型”（EV71）引发的“手足口病”(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

其临床表现：手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在 5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。

而针对手足口病的中医中药治疗方法，很少见诸报道。那么中医中药治疗应该从哪里入手呢？以下仅为个人根据自个所学和多年临床经验结合本次手足口病发病特征所做的剖析，仅供参考如下：

既法定为传染病，那么就应该归属于中医瘟疫病范畴，既为温邪所病，必然罹患有瘟疫戾气之类的邪毒。因为是传染病，其发病当然要有一定的季节性和区域性爆发性流行特征。

然观此病的临床体征和特征，当属“湿热火毒”为其发病机理，因为个体差异而表现的临床特征也会有所偏重不一而不同，这就要用中医的整体观念出发来最大可能的进行辨证论治。脏腑所受主要在脾，脾开窍于口，主四肢肌肉，脾喜燥恶湿，湿毒困脾，则运化无权，气血荣养不周，又为热毒所闭，湿热互结，阻于口窍四肢（手足肌肤）而无从宣泄，则发为口腔溃疡而疼痛，手足疱疹或斑疹。

婴幼儿为稚阴稚阳体质，可随时转化，或转为阴证，或转为阳证，当视其临证体征来灵活判断，万不可拘泥于一法一术也。

治法：清热利湿（燥湿），凉血解毒。

方药：金银苍柏汤加减方

金银花9.连翘9.白通草6.苍术9.黄柏9. 以此方为基础，根据临床所见可选加萆薢、板蓝根、大青叶、赤芍、丹皮、生地黄、水牛角、紫草、黄连等。

上药以水煎服，一般2--3幅当可痊愈。一般不必再用其它方药或西药混用，甚为灵验，越早用药越好。本方可作预防治疗两用。望相互传告，以救众生。

                                                   2008年5月9日13:32:22于伏牛医缘斋