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平脉辨证说运气

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发表于 2015/3/14 08:22:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                             平脉辨证说运气

        “平脉辨证”有两个层面的意义。平者凭也,凭据脉象并且四诊合参进行辨证论治。平者平气也,以平气脉象鉴别病理脉象而进行辨证论治。这两层意义,体现在《伤寒杂病论》里,根源来自《内经》运气学。《内经》与《伤寒杂病论》的作者,先圣后圣,其揆一也。
    《内经》七篇运气大论当中,《五运行大论》和《六微旨大论》论述了脉气与气化的密切关系。《气交变大论》论述了诊脉的部位以及脉象与五行的关系。而脉形和脉气以及平脉辨证的内容,集中在《至真要大论》里。《至真要大论》是运气七篇内容的总结,说明气化辨证应该以诊脉为先导。
    诊脉的部位:《五运行大论》说:“天地之变,无以脉诊”“随气所在,期于左右”司天主天气,在泉主地气。头顶应司天,在泉应会阴,这两处没有明显的动脉应指,也不方便诊脉,故不是诊脉的部位。司天在泉即天地气化布散于左右四间气,人体两侧应之,即动脉应指在头部左右的人迎,左右两手的寸关尺,左右两足的趺阳和太溪。在病危的时候,还得诊手足的太溪,冲阳,太渊,太冲,神门等穴位的脉气有无,这才是诊脉的部位。
    脉象的生成:少阴主热化,内合心脏,心主血脉,是生成脉象的根本。血脉也是心脏主宰的物质运动。故《五常政大论》说“其物脉”不是玄奥难知的东西。


 楼主| 发表于 2015/3/14 09:08:12 | 显示全部楼层
    阳明与少阴通气:少阴与阳明互为司天在泉,上下左右通气,故少阴主宰的脉象中含有阳明胃气冲和之美。有胃气则生,无胃气则死。
    脉象与气化相通应:所谓气化,就是气候和物候的变化。气候无形为天气,物候有形为地气,天气主宰地气,气候主宰物候。人居天地之间,与万物浮沉于气化生长之门,故脉象与气化相通应,气化有常变,脉象也应之有常变。如《六微旨大论》说“物生其应也,气脉其应也。”
   


发表于 2015/3/14 22:37:31 | 显示全部楼层
高人,谢谢分享
 楼主| 发表于 2015/3/15 08:17:49 | 显示全部楼层
      四季脉象的常变:气至则脉应,春弦,夏洪,秋毛(浮涩而短),冬石(沉)是四季脉象的常候。并且这四季脉象不是截然分割的,而是循环渐变的,如春从冬来,初春尚有寒意,弦脉之中带有沉意,至仲春沉意消去。夏从春来,初夏尚有春意,洪脉之中尚带弦意,至仲夏弦意消去。秋从夏来,初秋尚有夏意,浮涩脉中尚带数意,至仲秋数意消去。冬从秋来,初冬尚有秋意,沉脉中尚带涩意,至仲冬涩意消去。如果四季脉象没有渐变过程,则气化失去连贯性,为四塞病脉。如《至真要大论》说:“春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。”若四季脉象至而太过,为邪气盛而正气衰的病脉,即“沉甚曰病,弦甚曰病,涩甚曰病,数甚曰病”


发表于 2015/3/15 09:57:30 | 显示全部楼层
运气学真重要,可惜难学。谢谢楼主分享,“人居天地之间,与万物浮沉于气化生长之门”。
 楼主| 发表于 2015/3/16 08:42:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 益民老人 于 2015/3/16 09:04 编辑

    南北政脉象:南北政也是讲的四季平气脉。在检索《灵枢.禁服》原文里,有明显的南北政信息:“寸口主中,人迎主外,俱往俱来,若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。”毫无例外,南北政脉象也是随春夏秋冬的气候变化而变化的五脏平脉,其作用是以平脉鉴别病脉。
春三月和夏三月为前半岁,秋三月和冬三月为后半岁。前半岁气候由温而热为南政,寸口脉象也随温热起变化,由弦变洪,由细变大。后半岁气候由凉而寒为北政,寸口脉象也随凉寒而起变化,由浮变沉,由大变细。所谓“视岁南北,可知之矣”,基本上就是这么一回事。
   南北政将四季脉象分析得更加细致,不但细辨四季的脉形,更重視寓于脉形当中的少阴脉气的强弱变化。寅正月厥阴在泉脉弦细,卯二月少阴在泉脉正弦,辰三月太阴在泉脉弦缓,此南政春三月的脉形变化。巳四月厥阴司天脉弦大,午五月少阴司天脉洪大,未六月太阴司天脉缓大,此南政夏三月的脉形变化。申七月厥阴在泉脉浮弦,酉八月少阴在泉脉正浮,戌九月太阴在泉脉浮缓,此北政秋三月的脉形变化。亥十月厥阴司天脉沉弦,子十一月少阴在泉脉沉石,丑十二月太阴在泉脉沉缓,此北政冬三月的脉形变化。
   辨南北政的少阴脉气变化,第一要眀瞭正诊与反诊。病人坐北面南就诊,寸主司天,尺主在泉,为北政正诊。病人坐南面北就诊,寸主在泉,尺主司天,为南政反诊。
   第二要眀瞭应与不应之理。南政春三月寅卯辰,春气上升,寸强尺弱。南政夏三月巳午未,阳气在上,阴气在下,阴气引阳气下降,尺强寸弱。北政秋三月申酉戌,秋气下降,尺强寸弱。北政冬三月亥子丑,阴气在上,阳气在下,阴气引阳气上走,寸强尺弱。强者得少阴气化资助多,为“应”,弱者得少阴气化资助少,为“不应”。应者不太过,不应者只是稍微弱一些,皆属于正常的少阴脉气的强弱变化。
    第三要明瞭以南北政平脉鉴别病理脉象。如“应”脉太过为邪气实,“不应”脉沉细而伏,不应于指,则为少阴心肾虚寒危证。冬见夏脉之洪大,并见尺强寸弱,或夏见冬脉之沉石,并且寸强尺弱,皆属水火不交泰,“尺寸反者死”。如春见秋脉之浮涩,并且右强左弱,为金胜木而侮火,或秋见春脉之弦,并且左强右弱,为木胜土而侮金,皆属“阴阳易者危”。

 楼主| 发表于 2015/3/17 18:30:20 | 显示全部楼层
    六气脉象的常变:把四季分为六季即六气,就有六气的脉象变化。主气的脉象是:厥阴之至其脉弦;少阴之至其脉钩,钩脉即洪脉:少阳之至其脉浮而大;
太阴之至其脉沉,沉脉是相对少阳之至浮而大而言的,并非指如冬脉之沉。阳明之至其脉涩,即浮涩而短;太阳之至其脉大而长,即沉大而长。
    客气脉象按三阴三阳的次序轮转,其脉象也与主气相同,只不过所在的时位每年递迁一步而已。客主加临,如果双方的五行生克制化正常,客气对主气只是起着良性的调节作用,则主气的脉象守位按时而至,所谓“至而和则平”。如果双方的五行生克制化失常,则主气失守,就可能发生“至而甚则病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病。阴阳易者危”。

 楼主| 发表于 2015/3/18 10:53:18 | 显示全部楼层
    平脉辨证识标本:病机为本,证候为标。病机本质是看不见的但又是真实存在的物质运动规律,而证候是看得见的现象,但却不一定能反映真实的病机。因为证候有真假,如何辨别证候的真假,只有仔细诊脉,但脉象也有真假,所以必须脉证合参。清代名医杨乘六指出“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌”,我再加上一条“舌有真假凭病史”。因为病史就含有标本先后的病机变化,标本与病机同在。所以,平脉辨证识标本,就是辨别标本先后的病机转化过程中的脉证真假,决定脉与证候的取舍,确诊真实的病机。《至真要大论》是这样表述的:“帝曰:脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰:诸阴之反,其脉何如?岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。”
    脉至而从:
    病机为本,证候为标。脉象与证候一致,皆能反映真实的病机,就是“脉至而从”。“从”即顺从。
    三阳病,一般属阳证,表证,热证,实证。脉象一般浮而有力,证候也属阳、表、热、实之形象,故为“脉至而从”。
    三阴病,一般属阴证,里证,寒证,虚证。脉象一般沉而无力,证候也属阴、里、寒、虚之形象,故为“脉至而从”。
    脉从而病反:
    病机为本,证候为标。脉象与证候出现假象,不能反映真实的病机,故为“脉从而病反”。
    三阳病,见到阳、表、热、实之证候形象,脉象也浮大,似乎是“脉至而从”。但是脉象虽然浮大,而“按之不鼓”即按之无力,则脉象与证候皆出现假象。当舍脉证之假,从脉象“按之不鼓”之真,病机当属阴证,里证,寒证,虚证,为“脉从而病反”。
    三阴病,见到阴、里、寒、虚之证候形象,脉象也沉细,似乎是“脉至而从”。但是脉象虽然沉细,而“按之鼓甚而盛也”即按之有力而气盛,则脉象与证候皆出现假象。当舍脉证之假,从脉象“按之鼓甚而盛也”之真,病机当属阳证、表证、热证、实证,为“脉从而病反”。

    总而言之,如《五运行大论》论脉象说:“先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺。”知其气就得知其脉证变化,乃可以知死生之逆顺。


发表于 2016/1/12 21:40:51 | 显示全部楼层
论述太好!请益民老师多多阐释!
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