本帖最后由 随风潜入夜 于 2010/11/28 09:45 编辑
回复 水中火 的帖子
很多时候，我们可以从前医的处方用后的效果，思考对症的处方
2010-10-2晚喝了****（人名屏蔽）的建议方： 党参46 附子46 干姜46 甘草31 麻黄46（另包） 桂枝31 杏仁31 上药用水五碗 先煮麻黄 去上沫 入他药 煮取一碗半 分三次温服” 喝药后，睡眠更差了，一晚上都没有睡觉。 |
看看病家提供的资料：
现正在服用的药：
2010-10-2晚服****（人名屏蔽）方： 党参46 附子46 干姜46 甘草31 麻黄46（另包） 桂枝31 杏仁31 上药用水五碗 先煮麻黄 去上沫 入他药 煮取一碗半 分三次温服” 喝药后，睡眠更差了，一晚上都没有睡觉。
2010-10-10服的药:
酸枣仁30甘草6知母12 茯苓12 川芎6 无效
再看病家是找版主的时间：
日期: 2010-10-13
病人儿子8:28:37
先生，昨晚喝了第一服药，我妈说昨晚上迷糊了二次，之前最多一般只能迷糊一次，感觉有点效果，但仍不能像以前正常睡眠。其它症状如两双手无力、食欲不佳等暂没有改善。
做个推测，病家在其儿子换了某先生给其母治疗，病家的情况：
现在主要症状： 每天晚上和中午基本不能睡眠(失眠)，偶而能迷糊一会；四肢无力（特别是二手），精神差，食欲不佳,视力看东西久一点会模糊。
那位开建议方的先生，应该是病家体内有湿有寒，整体调治。而不是针对睡眠这一个症状来入手。只不过用了几天药，10月2日付用那位先生的建议方，10月10日又换服药方，这病家儿子焦虑的心能理解，可再想想，沉年老病难道几付药就可能搞定，怎么想想都不太可能，这治病的事情急得来吗？医者意也，只能说病家及其家人不懂，接受不了这个治疗思路而已。
再说病家已58，“在乡下干农活，”“家里还有一个80多岁婆婆需要照顾”，那么推测病家治疗睡眠、四肢无力（特别是二手）、精神差，食欲不佳，还有前面提到的“自从20年前治好后，之后没发生过这种症状，但时不时会腰痛，因为在乡下干农活，曾多次扭伤腰。”，这儿子孝顺，国庆节带母亲到自己这儿，
日期: 2010-11-8
病人儿子 9:19:54
先生，我妈回乡下了，上次方子还有一付药她带回家去了。
病人儿子 9:21:51
感谢先生的细心诊治，虽然没有完全恢复，但较刚来时有较大改善。睡眠也好多了。
病人儿子 9:23:40
现在主要问题还是四肢无力现象
病人儿子 9:26:09
我国庆回家带她来我处有一个月多了，她有点想家了，而且家里还有一个80多岁老奶奶需要照顾了。所以就回去了。
病家从10月12日晚服用版主的方，到11月8病家儿子来反馈，还有一付药带回家去了，服用版主28天的药，还有一付药没有服。这一方面说明了病家是慢性病，得病非一朝一夕之功，治病亦是。另一方面从病家说的“她有点想家了，而且家里还有一个80多岁婆婆需要照顾了。”何尝表达的不是一种淡淡的失望抑或是失落呢：看看其儿子为自己的病也尽心尽力了，可这“四肢无力”饮少食少，如何干农活，如何照顾婆婆呢，这些事情小车不倒就得干着。
从妯娌间打架被打伤，从常理推测病家应该认为自己吃亏受了窝囊气，这气一受二十年可见当时的事情也许只有当事人才真正能明白个中滋味，这是心病，是气病。心为火，其气热，其志喜，其声笑。所以，在“一直到2010年6月1日中午之前，症状仍旧照旧，吃饭还没胃口，到下午16：00左右我妈最小孙子出世（我弟弟的儿子出生），当天晚上我妈的所有症状消失，胃也不痛，也能吃东西了。（这个有点奇怪，有点冲喜感觉，没有吃任何药，所有症状自动消失）”
“物情乐升而恶降，升为得位，降为失位。得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失则悲，自然之性如此。”
这心病还要心药医，病是气出来的，最小孙子出生自然是天大的好事，这当妈的自然希望自己的儿子能生个儿子来，很正常的心理，心想事成，焉能不喜从心来，所以那些症状消失这都能理解。可这生孙子的喜，比起那二十年的窝囊气，显然是寡不抵众。后面出现症状是理所当然。
再回过来看病家症状
“饮：少，喜热饮 不想喝水。”
饮少，却喜热饮，不缺水,实借饮水以得热,故饮不多.说明体内有寒、有湿。
皮肤情况：偏黄。
“面色：黄，无光泽
眼象：色黄 有血丝 有瘀斑 有干涩
出汗情况：无，平时基本没汗，体力劳动时会出少许。”
皮肤黄，与平时基本无汗，到体力劳动会出少许汗。这病家体内的湿气应该可以取汗法。记得以前看到一个案，印象中说病家是心脏病，体黄，反正是干体力活，出汗，病后来好了。
太阴之上湿气治之，中见阳明。这就是今年的天气，今年雨水多，又见燥热，人们生病多为湿病。。。，对于体内有寒有湿的病家身体无疑是雪上加霜，尤其是秋冬天到了，水落（肾阳收藏）自然石出（症状凸现/加剧）。
体内有寒、有湿，可以取汗法，那么建议方
“党参46 附子46 干姜46 甘草31 麻黄46（另包） 桂枝31 杏仁31
上药用水五碗 先煮麻黄 去上沫 入他药 煮取一碗半 分三次温服”
应该是麻黄汤合干姜附子汤抑或是麻黄汤合四逆汤再加上党参汗后顾正气。针对这个病家的具体症状，觉得可行。这方从时间上看，只有八天时间，推测服药时间应该不会超过八天。是病家儿子因为不懂（只想着睡眠没有效果，那其母亲身体无力，食欲少呢？），自然不信任，自己放弃了，关开方人什么事儿呢。病治有缘人，想起一位会员的名字：不知医不为孝，然也。
这治病，可顺藤摸瓜，亦可统筹兼顾......有事了，先这样吧。
如果说上面的建议方对于病家的即时睡眠没有那么快见效，想起了根尘老师的关于失眠的观点和案例，是从身体一周气流的角度来阐述失眠：
这是根尘不偶老师的观点和病例。
内经上讲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阳气收回去了就睡着了，阳气出来了就醒了。人能睡觉能醒，关键在于阳气能出能入，进出自如。
阳气就是一身周流之气。它要想出来就出来，能进去就进去，要想这么痛快的话，这说明首先人身这个肝木之气必需没有淤结，很通畅。如果木气淤滞了，气淤在那儿走不动了，想出也出不去，想进也进不来，肯定睡不着觉。
所以失眠其实很好治，你只要把他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着，就这么简单。以前失眠讲究要养心安神，这个说法也不错。但是养心安神，我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候，有时候你可以用，以虚象为主的时候，养心安神效果是比较好的。像现在人，大部分都是以实症为主，以气淤为主比较多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的药来治疗失眠效果就比较理想。
首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个人，大概有40多岁，平时身体还可以，最近说是这两天睡不着觉了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。就过来问，他说能不能用中药赶紧调理一下。我摸他的脉，这个脉有种比较急的弦促之象，脉摸着很急，比较有劲，脉淤在里面，这种脉象按说可以用四逆散，如果不是以失眠为主诉，如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲，如果以这个为主诉的话，我可能就会给他用四逆散。他说以失眠为主，我没给他用，给他用的什么呢，给用的麻黄附子细辛汤。余国俊老师在他的书里说过，他说麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好。那么这个病人我也给他用的麻黄附子细辛汤，大概这个意思。好象加了点黄芪桂枝之类的，不是很多，五、六味药吧。就吃了一副药他的整个睡眠就完全解决了，好了。睡的一觉到天明。效果非常满意。
失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏，所以他睡不着觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤，他反而能睡着觉呢？本来要它回来，它回不来，再往外推一把，不更回不来了吗，为什么他能睡，效果还这么好，咱们要想想这个问题。所以还是我刚才说的那句话，失眠，人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入，有一个比较通畅的道路，整个一气周流的道路如果比较通畅的话，该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡。麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路，这股生发之气，本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推，整个一路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。所以你看，如果我们在临床上碰到这种脉摸着比较厉害，淤滞得比较重的，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，是不是一定要用四逆散这种舒肝的药来破肝气？不一定。有时候我们可能需要因势利导，利用它这一股力量来达到我们的目的。象这个失眠的病人，我们就可以利用他的这个淤着的这股劲，四两拨千斤，顺势而为，再给你用点麻黄附子细辛汤，给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身气机周流得非常的通畅，一气周流通肠了，整个一身的症状跟着就改善了。
“麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路，这股生发之气，本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推，整个一路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。”
我的理解是，病家身体有瘀，阳气收发受阻，身体现在没有这个能力在该收的时候收，该发的时候发，如果收不易，那亦可发，收亦是发，发亦是收，因为这个气流是循环往复的。这个阳气在收的时候不能收，在体内乱撞，拉不回来，那就索性推出去，道路通畅了，自然进出通畅，各司其政。
想到这里，不由得想做个推测：如果用麻黄附子细辛汤调理其睡眠，然后用上面的建议方去湿去寒，该降的降，该升的升...... |
发表于 2010/11/27 10:51:01
楼主