83岁老人胸腔积液经方一剂知（答案已公布）

汤液本草

方一：胸闷，小便次数多，量少；大便溏 说明饮停胸下，机体通过利小便排除水毒
苓桂术甘汤 茯苓四两 桂枝、白术各三两 甘草二两
金匮原文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
      夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

方二：胸腔有少量积水；尿频尿急 说明胸下仍有饮
伤寒原文：若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散 五苓散方
猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢半、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。
右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

方三：腹胀，大便溏，嘴里反食物味道 说明脾虚不能消食
小补脾汤散：人参 炙甘草 干姜各三两 白术一两
辅行诀原文：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。
      小补脾汤
治饮食不化[消]，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方

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方一:患者胸闷，气短。胸腔积液，住院期间，随抽随长，邪积不除，必用十枣汤荡之。
方二:用十枣汤后，邪虽除，但正气已衰。进食差，精神不好，用小补脾汤补之。
方三:饭后肚胀，大便溏，可用补中益气汤加干姜。

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十栆汤是“平旦温服之”，所以第一个方子还是更像苓桂术甘汤，桂枝温肝化水补心火。后面没有食欲是否可以用《外台》茯苓饮，《金匮》中记载用来治停痰宿水的善后方，“心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。”

悟道

胸闷气短，如果兼有心下实满则考虑陷胸汤类方；心下实满兼有往来寒热或呕，则考虑大柴胡汤类；现在是胸闷气短但没有喘咳，病位应该不在肺而在胸腔部位，考虑方一用控涎丹；方二用苓桂术甘汤；
以上是个人见解，希望先生指正，谢谢

osun

以前水师用柴胡加龙骨牡蛎汤治过胸腔积液，方一是不是柴胡加龙骨牡蛎汤呢？

冰风溪谷

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭心酸，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。第一方应该用葶苈大枣泻肺汤。
第二个方应该是肾气丸。
第三个方应该是黄连上清片，用于口中异味，大便干燥，小便黄赤。

水中火

患者方一使用的是：《伤寒》五苓散。

内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

患者的胸腔积液是卡在了“上归于肺，通调水道”这个环节，治疗这种病，可以考虑五苓散利小便洁净府之法。也可以考虑小青龙汤治心下有水气发汗开鬼门之法。还有十枣汤去菀陈荃通大便治疗“饮”证的方法。

补述：

具体到这个患者就是卡在了肺这个位置。内经的先哲也把人体的水分代谢，形象的比喻为水道。膀胱类似于河道下游的闸阀。五苓散的作用就是开启膀胱这个闸阀。这样，下游的闸阀打开，上游的淤泥就随水冲到了下游。而肺为水之上源，膀胱这个闸阀打开，肺上的浊痰也随水顺势而下，而痰湿只能走大肠经由肛门排出。故此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，

《素问》云：“平治于权衡，去菀陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服。”文中“去菀陈荃”、“开鬼门”、“洁净府”合称治饮三大法。

方二用的《金匮》柴胡桂枝干姜汤

方三用的香砂六君丸

竹根

问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四，曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支
饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮；水流胁下，咳唾
引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。

细细看来，仲景后面证治条文的方药不出“去菀陈荃”、“开鬼门”、“洁净府”这治饮三大法。

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冰风溪谷

回复 水中火 的帖子

请教水老师，五苓散一般有利小便作用，很多人用此方治疗洞泻，取其利小便，实大便之意，为何此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，恳请水老师指点