经方治产后风一例（答案已公布）

正法眼藏

少阴病，眩晕
眩晕效方：白术泽泻，是从仲景方离总结出来的。
摘抄一桂枝加附子汤加茯苓、苍术、生黄芪方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子10克，茯苓15克，苍术15克，生黄芪15克，生姜15克，大枣4枚。苍术茯苓，类比于白术泽泻。

水中火

患者定位为少阴病寒化证，治疗的主方《伤寒论》给的是四逆汤，《汤液经法》称之为小泻脾汤，只用附子 干姜 炙甘草三味药。另外，仲景根据少阴病寒化证的大同小异，又有真武汤，附子汤，白通汤等。

脏腑定位脾肾阳虚。内经云：辛甘化阳，方用四逆加人参汤。附子 干姜味辛，甘草 人参味甘，辛甘化阳。注明：古之人参，即是今山西上党人参。但是现在的党参，药效很差。后来临床上，我用红参代替党参，发现效果比党参好很多。这个患者使用的是处方是：炙甘草20 干姜15 炮附子15 红参10

再看患者发病时的典型症状 眩晕，房屋旋转，心跳快，冒冷汗

头为诸阳之汇，清阳不升，就会眩晕，房屋旋转。心跳快，冒冷汗，属胸痹的范畴，仲景论胸痹为上焦阳虚，有用人参汤治疗的理法论述
参考分析 http://www.ngotcm.com/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=155941&page=3#pid1235570

有疑问，可楼下提问。

jiaojunjie

请教老师，眩晕是不是与痰饮有关？《金匮要略》云:心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

osun

请问水师：
1、同是辛甘化阳，四逆加人参汤和桂枝加附子汤两方的着眼点有何不同?桂枝加附子汤是否偏于太阳表证不解吗？
2、桂枝加附子汤条文：＂《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。＂
依《辅行诀》来理解，此条为过汗伤肾，用泻肾汤或五苓散可以吗？

chenhongyan

妇女产后风是妇女产后血气大虚导致的中风，中风本质属于阳不入阴，即心肺之气不入肝肾，所以上热下寒，但不入的原因在于肝肾血不足，而非肝肾之阴盛，用这么热的方子来治疗，我不认为药效会持久。另外，既然是中风，必然有气血结滞，桂枝汤治太阳中风正是用了桂枝通阳和芍药破阴结的作用，因此治疗中风必然要补泻相结合。

w215894582

请教先生的这段时间我读伤寒论条文的困惑，1、伤寒论条文：“太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发热等表症的，用桂枝加附子汤主治。”和“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”是否属于同一情况，向伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，应该使用的是什么方剂妥当呢。（刘渡舟刘老说使用桂枝加附子汤是否正确，我个人觉得应该不是桂枝附子汤了。）请先生指点，谢谢。

w215894582

伤寒论条文“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫①拘急而谵语。师曰：至夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”这段条文应该也是对桂枝加附子汤的否认吧，所以“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。“不能用桂枝加附子汤了，那应该用什么方剂呢？请先生指点。

w215894582

再问：伤寒论条文：“太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发热等表症的，用桂枝加附子汤主治。”和“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，和金匮条文”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(5)  甘草干姜汤方：甘草四两(炙)  干姜二两(炮)“这两段为何前面的为甘草干姜汤没有用炮姜，后面这段用的是炮姜？还有伤寒论里的炮是将干姜炒下就可以呢，还是炮成黑色的炭状。谢先生指点。真心希望先生能出书对伤寒论进行解读，先生的解读总有能醍醐灌顶的感觉。

水中火

回复 osun 的帖子

《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。＂
依《辅行诀》来理解，此条为过汗伤肾，用泻肾汤或五苓散可以吗？

由于病不是按书本生成的。误用汗法，多用泻肾汤和五苓散救逆。此条论述，是对《汤液经法》过用汗法的理法方药补充。

四肢微急，难以屈伸者，为风湿。与五苓散和泻肾汤的证治不符，所以用桂枝加附子汤。

四逆加人参汤只治少阴。桂枝加附子汤治太阳和少阴。

osun

感谢水师回复! 这样评点，让人感觉在学习的道路上，有日进千里之感！
顺着水师的提示，搜索到一篇关于风湿的文章，梳理的还不错，转贴过来给同道同学们参考：

《金匮要略》风湿病辨治特色

中国中医药报　　2010年6月23日

□ 戴天木　湖北中医药大学
●风湿病的形成虽与感受外邪密切相关，但正气不足起决定作用。
●微汗祛邪是治外湿之大法；利尿除湿是治内湿的大法；温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既适合外湿，又适合内湿。
●《金匮要略》治疗风湿病的方剂具有散敛结合、寒温并用、邪正兼顾的特点。

风湿病是指感受风寒湿邪引起的以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木或关节肿大、变形、僵直、活动受限为主要症状的一类病证，包含西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、肩周炎、颈腰椎骨质增生病、坐骨神经痛等疾病，《内经》称之为痹证、痹病，而以“风湿”命名则首创于《金匮要略》（以下简称《金匮》）。《金匮》立《痉湿暍病》篇（第二篇）及《中风历节病》篇（第五篇）专论风湿病，对风湿病的理、法、方、药进行了较系统的论述，开创了风湿病辨证论治之先河，对临床辨治风湿病具有重要的指导作用。

病因病机

外因 外因为感受风寒湿邪，包括触冒风冷、雾湿、居处潮湿、坐卧湿地、露天就寝、涉水淋雨等。如原文所云：“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”；“病在头中寒湿”；“汗出入水中”；“此皆饮酒汗出当风所致”；“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。

内因 内因包括脾肾阳虚、肝肾亏损、阴血不足、胃有湿热等。如原文以脉论病因：“脉沉而细者”；“脉浮虚而涩者”；“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”；“少阴脉浮而弱，弱则血不足”；“盛人脉涩小”；“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出”。论饮食不节，内伤肝肾，如“味酸则伤筋，筋伤则缓”；“咸则伤骨，骨伤则痿”。

风湿病的形成虽与外邪密切相关，但内因正气不足是起决定作用的，故第一篇云：“若五脏元真通畅，人即安和。”正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭人体，致肌肉、筋脉、关节气血运行不畅，经络阻滞而形成风湿病。

治疗大法

微汗祛邪 微汗祛邪是治外湿之大法，仲景遵《内经》“其在皮者，汗而发之”之旨，指出“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”，然强调不可大汗，因“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”，应当微发其汗，才能使“风湿俱去也”。

利尿除湿 风湿病往往素有内湿，内湿不除，最易招致外湿，而成内外合湿之湿痹。利尿除湿是治内湿的大法。如原文指出：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”若湿邪内阻，阳气不化，脾困不运，则小便不利，大便溏泄。用利尿法治疗，使小便通利，则内湿得去，大便转正常。内湿去，阳气复，亦可助驱散外湿。

温经通阳 风湿病多为风邪与寒湿之邪相合而致病，而寒湿为阴邪，易阻遏阳气。温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既适合外湿，又适合内湿。《金匮》方中的麻黄、桂枝、干姜、附子、乌头等均为温经通阳之品。

辨证论治

风湿在表 症见“一身尽疼，发热，日晡所剧”，恶寒较轻。治宜微汗解表，祛风除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤（药物组成同方名）。

寒湿在表 症见恶寒重，发热轻，无汗，“身烦疼”而重。治宜微汗解表，散寒除湿，方用麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术）。

寒湿在关节 症见关节冷痛或肿大变形，剧痛，“不可屈伸”，痛处不移，局部畏寒，得热痛减。治宜宣痹通阳，散寒除湿止痛，方用乌头汤（制川乌、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草）。

寒湿在腰部 症见“身体重，腰中冷，如坐水中”，“腰以下冷痛”。治宜温阳散寒，健脾利湿，方用甘姜苓术汤（甘草、干姜、茯苓、白术）。

风湿兼表气虚 症见“脉浮，身重，汗出恶风”，关节疼痛。治宜益气固表，祛风除湿，方用防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

风湿兼阳虚 症见“身体疼烦，不能自转侧”，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。治宜温经助阳，祛风散寒除湿，方用桂枝附子汤、甘草附子汤（桂枝、生姜、炙甘草、大枣、炮附子；炙甘草、白术、炮附子、桂枝）。

风湿兼阴虚 症见“诸肢节疼痛”，痛处微热，肌肉消瘦，关节肿大，小腿肿胀麻木，“头眩短气”，恶心欲吐，口干不欲饮，舌苔少津。治宜祛风除湿，温经散寒，兼养阴清热，方用桂枝芍药知母汤（麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、白术、知母、防风、炮附子）。

方剂配伍特点

散敛结合 发汗散邪是风湿表实之治法，然不可过汗，过汗必伤表阳，致风去湿存，病难治愈。故在运用辛温发汗药时，常配伍固表敛汗之品，以防发散太过。如麻黄加术汤中，麻黄得白术（白术量大于麻黄），乌头汤中麻黄得黄芪（二药等量），均为散敛结合配伍，以防发汗太过。

寒温并用 风湿病多为风邪与寒湿相合为患，故方中多用温热之品以散寒除湿，但辛温辛热之品如用之不当，则会化热伤阴，因此，常配伍寒凉药反佐。如桂枝芍药知母汤中白芍、知母之寒凉以佐附子、桂枝之温热，乌头汤中以阴柔寒凉的白芍，反佐药性温热燥烈之麻黄、乌头。

邪正兼顾 风湿病的发生，责之正虚感邪，尤其阳虚、气虚是招致外邪之关键内因。故在配方时，常祛邪与扶正兼顾。如桂枝芍药知母汤中麻黄、桂枝、防风等以祛邪，附子温阳扶正；乌头汤中乌头、麻黄祛邪，黄芪益气固表扶正。