《五常政大论》及辨证论治

益民老人

二、不及之纪的辨证论治
    不及之纪的共同发病规律是，气不及则己所不胜者来胜之，己所胜者来侮之。胜之侮之皆属胜气，因气不及才产生胜气，故原发病在不及之本位。如木不及，金胜土侮，原发病位在肝木，所谓“其脏肝……邪伤肝也”，余脏准此。
    然而气化虽然不及，但仍能维持五行生克制化关系，也能化为平气。这包括两个方面。一方面，气化不及但仍有生化实力，能产生复气，因而能与胜复之气持平，化为平气。如木不及，木仍能生火，火复胜金，使金气不过度克木，木火金三者生克制化正常，化为平气。另一方面，运气相临，不及中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持，如“少角与判商同”，“上角与正商同”，“上宫与正宫同”，也即是木土金三者能够生克制化正常，也能化为平气。所以，木不及，有木生火产生木火金，木克土产生木土金之两组生克制化关系，皆是成三角鼎立的持平关系，是自然界气化的五行自稳调节机制。能够维持这个机制，气化不病，打乱这调节机制就是反常气化就会引起大胜则大复的气化病变。
    不及之纪的中运按照木、火、土、金、水的顺序，以少角，少徵，少宫，少商，少羽的称谓代之。阴年没有太阳寒水司天，也没有少阴君火、少阳相火司天。只有阳明燥金司天，太阴湿土司天和厥阴风木司天，分别以“上商”，“上宫”，“上角”代称。若为平气年，就分别冠之以“正商”，“正宫”，“正角”。

益民老人

（一）委和之纪的辨证论治
    【原文】
    委和之纪，是谓胜生。生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早，凉雨时降，风云并兴，草木晚荣，苍乾凋落，物秀而实，肤肉内充。
    其气敛，其用聚，其动緛戾拘缓，其发惊骇，其脏肝。
    其果枣李，其实核壳，其谷稷稻，其味酸辛，其色白苍，其畜犬鸡，其虫毛介。
    其主雾露凄沦，其声角商，其病摇动注恐，从金化也，少角与判商同。上角与正角同，上商与正商同。
    其病发支废，痈肿疮疡，其甘虫，邪伤肝也。上宫与正宫同，萧瑟肃杀，则炎赫沸腾，眚于三，所谓复也，其主飞蛊蛆雉，乃为雷霆。
    【串讲】
    1、委和之纪是谓胜生：委和之纪，木不及，金胜土侮，属木的生气被抑制，故说：“委和之纪，是谓胜生。”一方面，“政”者正也，生气不正常，不能抑制属土的化气，也不能正常生化属火的长气，故说：“生气不政，化气乃扬，长气自平。”另一方面，金胜的表现是“收令乃早，凉雨时降”，因此土木的生化受阻碍，“风云并兴”不旺，以致草木滞后繁荣，而且生化时期缩短，提前苍老干枯凋落，谷物果实不优良，谷物只抽穗不结实，果实皮薄而小，即“物秀而实，肤肉内充”。
    2、凉燥伤肝：委和之纪，金胜木，土侮木，因金主燥，土主湿，燥与湿是截然相反的气候，不可能同时发生，所以这里专论凉燥伤肝。因而金气性质收敛，作用凝聚不得伸展，故说：“其气敛，其用聚。”而金欲收而木欲伸，金木动变生病，筋脉“緛戾拘缓”，“緛戾”是拘挛收缩，“拘缓”是两手拘急握拳，指掌不能舒缓展开，伴见惊叫骇怖的危证。病因是金胜敛聚，病位在肝，故接着说“其脏肝”。
    3、木土金的物化现象：枣属土，李属木；核属木，壳属金；稷属土，稻属金；白属金，苍属木；犬属木，鸡属金；毛虫属木，介虫属金。这样对举，一是示意委和之纪，木克土，土生金，金克木，木土金三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之，肝脾肺气和不不病。这也是及时治疗风化不及病证应当达到的目标。二是示意委和之纪，木土金三者生克制化失常，则土侮木，金胜木，所属的生物减产，品质不良。人应之肝脾肺皆病，或肝气虚而容易感受燥金湿土邪气，防治原则，未病时应该补肝气早预防，既病时，应该补肝木而祛燥湿，扶正祛邪，以免病情延误，木郁生火，发生火金胜复之灾变。
    4、其声角商：属木的运气以“角”音代表，属金的运气以“商”音代表，阳明燥金司天称“上商”，由于中运是不及的“少角”，故“上商”也即“少商”。金克木而木从金化，就叫做“其声角商”。有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是“其主雾露凄沦，其声角商，其病摇动注恐，从金化也”，意即金气下降以致清冷的雾露伤肝，病肝风肢体抽搐，下利，惊恐，其原因是木从金化的机制失常，反而肝风内动之变。而“从金化也”是承上启下的句式，如果木从金化的机制正常，则“少角与判商同，上角与正角同，上商与正商同”。
    “少角与判商同”“上商与正商同”，都是指丁卯丁酉年的正常气化。卯酉之岁阳明司天称“上商”，也即“少商”，又叫做“判商”。虽然运气相临皆属少，但中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持，金木承化，即“少角与判商同”，“判商”即“少商”，与“少角”力量相当，为低水平的平气年。或者“正化度”维持得很好，“上商”即“少商”化为“正商”，即“上商与正商同”，不会乘胜丁木，为高水平的平气年。
    “上角与正角同”是指丁巳丁亥年的正常气化。中运丁木称“少角”，巳亥厥阴司天称“上角”也即“少角”，为木气衰的天符年，容易感受金胜之变。若“正化度”能够维持得很好，则“上角与正角同”，化为高水平的平气年，能抵御金胜邪气。
    5、金火胜复之变：“上宫与正宫同”是指丁丑丁未年的正常气化。中运丁木称“少角”，太阴司天称“上宫”也即“少宫”。若“正化度”能够维持得很好，则“少角”化为“正角”，上宫化为“正宫”即“上宫与正宫同”，土木承制正常，为高水平的平气年。若“正化度”不能够维持，则土反侮木，脾病及肝。脾病则四肢痿废，肌肉生疮疡，进一步则风化为虫而伤肝，即“其病发支废，痈肿疮疡，其甘虫，邪伤肝也”。
   土反侮木者，土也是胜气，但不如金胜木之甚，由于金气大胜，“萧瑟肃杀”，则大胜有大复，火复胜金，气变“则炎赫沸腾”。胜复灾变会加重东方三宫肝木的病情，故说：“眚于三，所谓复也。”接下来的“其主飞蛊蛆雉，乃为雷霆”，乃是对火复之气变的“则炎烈沸腾”的补充。“飞”，飞翔的羽虫。“蛊”，蛀虫。“蛆”，苍蝇的幼虫。雉，野鸡。皆是火化繁育的生物。而且雷为火声，雷霆震惊，火声特别强烈之谓。
    益民医案（木郁生火)
    李某，女，54岁，2014年4月27日，三月二十八初诊。右脉弦滑上鱼际，左脉滑大，舌质暗红，薄白滑苔，面色明润。主症：大便稀溏半年，伴左胁下灼热，小便时牵引左胁胀。右侧腰背胀痛，畏冷，少寐多梦，饮食可，口不干渴。乃土反侮木，肝脾气郁而热，先宜舒畅厥阴，四逆散主之：柴胡12g  赤芍10g  枳壳10g  炙甘草5g  4剂。
    5月2日二诊，大便已成形，胁下胀及腰背胀痛好转。但胁下仍灼热，鼻塞流浊涕，咽喉不适。脉象如前，舌中心黄腻苔。脾湿侮肝，小柴胡汤加赤芍：柴胡12g  黄芩12g  旱法夏12g  党参12g  赤芍12g  炙甘草6g  生姜3片  大枣3枚  4剂。
    5月11日三诊，胁下灼热好转，大便先硬后溏，舌中心黄腻苔，脉弦。柴胡桂枝汤加蒲公英：桂枝10g  赤芍10g  柴胡10g  旱法夏12g  黄芩10g  蒲公英12g  党参12g  炙甘草6g  生姜3g  大枣3枚  4剂。

益民老人

（二）伏明之纪的辨证论治
    【原文】
    伏明之纪，是谓胜长，长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡。寒清数举，暑令乃薄，承化物生，生而不长，成实乃稚，遇化已老，阳气屈服，蛰虫乃藏。
    其气郁，其用暴，其动彰伏变异，其发痛，其脏心。
    其果栗桃，其实络濡，其谷豆稻，其味苦咸，气色玄丹，其畜马彘，其虫羽鳞。
    其主冰雪霜寒，其声徵羽，其病昏惑悲忘，从水化也，少徵与少羽同。上商与正商同。
    邪伤心也，凝惨凓冽，则暴雨霖霪，眚于九，其主骤注，雷霆震惊，沉霒淫雨。
    【串讲】
    1、伏明之纪是谓胜长：伏明之纪，火不及，水胜金侮，属火的长气被抑制，故说：“伏明之纪，是谓胜长。”因而长气不宣通，寒水藏气反而布敷，金收气化失控而妄行政令，湿土气化也不旺盛。故说：“长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡。”具体而言，虽当暑令也发生寒潮，本来应火土承化的物候受到影响，万物只生不长，成实稚嫩，才遇湿土时位就开始苍老，原因是万物得不到充足的阳光而屈服，所以不能充分成熟，虫类提早冬眠藏匿。
    2、寒凉伤心：伏明之纪，水勝火而金侮火。因而火气被郁，火郁极则发作急暴。因火气欲彰显而金水之气欲藏伏，彰伏之气相互动变交易，以致心痛。故说：“其气郁，其用暴，其动彰伏变异，其发痛，其脏心。”
    3、火金水的物化现象：栗属水，桃属金；络属火，濡属水；豆属水，稻属金；苦属火，咸属水；玄属水，丹属火；马属火，彘属水；羽属火，鳞属水 。这样对举，一是示意伏明之纪，火克金，金生水，水克火，火金水三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之心肺肾气和不病。这也是及时治疗火化不及病证应该达到的目标。二是示意伏明之纪，火金水承制失常，金侮火，水胜火。则所属的生物减产，品质不良。人应之心肺肾皆病，或心气虚而容易感受寒凉邪气，防治原则，未病时应该补心火早预防，既病时，应该补心火而祛寒凉，扶正祛邪，以免病情延误，火郁生湿，发生寒湿胜复之灾变。
   4、其声徵羽：属火的运气以“徵”音代表，属水的运气以“羽”音代表。伏明之纪，中运是金不及的“少徵”，它与“羽”音是相克关系，火从水化，称之为“其声徵羽”，但阴年不及，运气相临没有太阳司天寒水即没有“上羽”，羽声必来自间气。
    火从水化，“其声徵羽”，有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是“其主冰雪霜寒，其声徵羽，其病昏惑悲忘，从水化也”，意即水胜的天气特别寒冷，寒伤心火发生神志病变。其原因是火从水化的机制失常，反而从寒火之邪变。而“从水化也”是承上启下的句式，如果火从水化的机制正常，则“少徵与少羽同。上商与正商同”。如癸巳癸亥年或癸丑癸未年，司天没有“上羽”，若正化度维持不变，来自间气的“少羽”加临于“少徵”，即“少徵与少羽同”，为低水平的平气年。如癸卯癸酉年，中运火不及为“少徵”，上临阳明司天为“上商”，如果“正化度”能够维持的很好，“少徵”化为“正徵”，“上商”化为“正商”，即“上商与正商同”，为高水平的平气年。
    5、水土胜复之变：平气年就不会发生胜复之变。寒胜伤心已如上述，如果水气大胜，由原来“冰雪霜寒”变为“凝惨凓冽”，寒湿相遘必加重南方九宫的心脏病情，故说：“邪伤心也，凝惨凓冽，则暴雨霖霪，眚于九。”接下来的“其主骤注，雷霆震惊，沉霒淫雨”之语，是对湿土复气“则暴雨霖霪”的说明和补充。谓湿土复气到来，暴雨急骤如水注，而且风雷交加，疾雷震响让人惊怖，或天气阴沉，久雨不止即淫雨，也即“霖霪”。   
    益民医案（寒胜火郁）
    何某，男，30岁，2014年8月17日，七月二十二初诊。左脉实大有力，右脉沉弦细，淡红舌，白滑腻苔，面色无华。主症：尿蛋白＋＋＋三年，伴胸部红疹，疹点如绿豆大散布，色红不痒。形体壮胖，体重176市斤。脾虚痰湿内蕴，火郁极而外浮，治宜温胆汤：旱法夏15g  陈皮15g  茯苓30g  炙甘草6g  竹茹10g  枳实10g  3剂。
    8月24日二诊，左脉变为沉细而滑，右沉细略滑，舌淡红齿印，薄白腻苔。汗多，胸部红疹散布，大便溏粘。寒湿在里，火郁极而外浮。经云岁火不及，寒乃大行，阳气不化。以温脾汤下寒湿：附片10g  先熬30分钟  炙甘草6g  党参15g 干姜10g  生大黄12g  6剂，一日2剂，只取头煎顿服。
    8月31日三诊。胸部红疹减退，大便成形而且通畅，守方守药六剂，服法同前。
    9月10四诊。温脾汤12剂，六天服完，红疹减退，大便畅通不稀溏，饮食睡眠可，左脉缓大，右沉细。加大剂量：附片20g 先熬60分钟  炙甘草6g  白参15g  干姜12g  生大黄12g  蒲公英12g  3剂。
    9月27日五诊。胸部红疹消退，眠食二便均可，面色红润，尿液化验蛋白质转阴，潜血+-，尿胆原+-，脉象浮缓，农历戌九月太阴在泉之平脉也。舌淡红，薄白腻苔，尚有湿浊内留，守方加小蓟，仙鹤草各12g  5剂。

益民老人

（三）卑监之纪的辨证论治
    【原文】
    卑监之纪，是谓减化。化气不令，生气独彰，长气整。雨乃愆，收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成而秕也。
    其气散，其用静定，其动疡涌，分溃，痈肿。其发濡滞，其脏脾。
    其果李栗，其实濡核，其谷豆麻，其味酸甘，其色苍黄，其畜牛犬，其虫倮毛。
    其主飘怒振发，其声宫角。其病留满否塞，从木化也，少宫与少角同，上宫与正宫同，上角与正角同。
    其病飧泻，邪伤脾也。振拉飘扬，则苍乾散落，其眚四维，其主败折虎狼，清气乃用，生政乃辱。
    【串讲】
    1、卑监之纪是谓减化：卑监之纪，土不及，木胜水侮，属土的气化被减弱，故说：“卑监之纪，是谓减化。”因而化气不能及时当令，生气单独显彰，进而木生火的长气完整。故说：“化气不令，生气独彰，长气整。”具体而言，由于土不及，雨季愆期，雨水不能及时下降，收气也平定不旺盛。唯有风木与寒水并兴，风木兴则草木荣美，寒水兴则无生意，故谷物但抽穗不结实，谷粒干瘪，即“秀而不实，成而秕也”。
    2、风寒伤脾：卑监之纪，木胜土而水侮土，因而风气散布，寒气静定，风寒动变伤脾，肌肉生疮疡而溃烂，流脓汁甚多，进而寒湿滞脾。故说：“其气散，其用静定，其动疡涌，分溃，痈肿。其发濡滞，其脏脾。”
    3、土水木的物化现象：李属木，栗属水；濡属水，核属木；豆属水，麻属木；酸属木，甘属土；苍属木，黄属土；牛属土，犬属木。倮虫属土，毛虫属木。这样对举，一是示意卑监之纪，土克水，水生木，木克土，土水木三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之脾肾肝气和不病。这也是及时治疗土化不及病证应该达到的目标。二是示意卑监之纪，土木水三者生克制化失常，则所属的生物减产，品质不良。人应之脾肾肝皆病，或脾气虚而容易感受风寒邪气，防治原则，未病时应该补脾土早预防，既病时，应该补脾土而祛风寒，扶正祛邪，以免病情延误，湿郁生燥，发生风燥胜复之灾变。
     4、其声宫角：属土的运气以“宫”音代表，属木的运气以“角”音代表。厥阴风木司天称“上角”，由于中运是不及的“少宫”，故“上角”也即“少角”。木克土而土从木化，就叫做“其声宫角”。有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是，“其主飘怒振发，其声宫角。其病留满否塞，从木化也”。意即风胜的天气大风发作震怒飘荡，风湿伤脾，脾病留饮中满，痞塞不通气。其原因是土从木化的机制失常，风湿太过。而“从木化也”是承上启下的句式，如果土从木化的机制正常，则“少宫与少角同，上宫与正宫同，上角与正角同”。如己巳己亥年，中运是“少宫”，厥阴司天是“上角”也即“少角”。如果“正化度”能够维持不变，即“少宫与少角同”，为低水的平气年。若该年的“正化度”维持的很好，则“少宫”化为“正宫”，“上角”化为“正角”即“上角与正角同”，为高水平的平气年。如己丑己未运气同化的天符年，由于运气相临的“正化度”能够维持的很好，运气皆由“少宫”化为“正宫”即“上宫与正宫同”，为高水平的平气年。而己卯己酉年，乃是阳明金气司天，是土金相生的关系，不是相克的“其声宫角”，故不论及。
    5、木金胜复之变：平气年就不会有胜复邪气之变。木变胜气伤脾已如上述。如果木气大胜，由刚开始“飘怒振发”变为振拉飘扬，伤脾飧泻，乃是大胜则大复，金燥复胜风木，风燥合化，加重与四维相应的脾土病情。即“其病飧泻，邪伤脾也，振拉飘扬，则苍乾散落，其眚四维。”接下来，“其主败折虎狼，清气乃用，生政乃辱。”之语，是对金燥复气“则苍乾散落”的说明和补充，谓金燥复气至，大凉金气折损败坏万物，势如西方虎狼，风木主持的生化政令于是受阻碍。
    益民医案（脾虚风胜）
    姜某，女，60岁，2014年5月6日，四月初八初诊。右脉沉细无力，左沉细而力强于右，舌红少苔，面色萎黄。主症：腹胀满，大便秘结，大便之后胀减，胸闷，头晕，三年。乃脾土虚弱，土不生金，而风来胜之，如《气交变大论》所说，岁土不及，风乃大行。宜理中汤加桂枝、枳壳、火麻仁：桂枝15g  党参15g  白术15g  炙甘草6g  枳壳10g  火麻仁12g  4剂。
    5月16日二诊，补脾祛风得效，头晕腹胀便秘均好转，但口角糜烂，脉沉细，舌质红，阳虚及阴，宜甘草干姜汤合芍药甘草汤加蒲公英：炙甘草10g  干姜10g  白芍10g  蒲公英10g  8剂。
    8月26日复诊。询得上方当时即愈。目前补充主症，左脸颊及头疼痛一年多，西医诊为三叉神经痛。嘴略向左歪，饮食二便均可。右脉沉细无力，左脉沉缓较右有力，舌淡红，薄白苔。秋见冬脉，脾肾阳虚，宜附子理中汤：附片10g  先熬30分钟  党参12g  干姜10g  白术g  炙甘草10g  4剂。

益民老人

（四）从革之纪之纪的辨证论治
    【原文】
    从革之纪，是谓折收。收气乃后，生气乃扬，长化合德，火政乃宣，庶类以藩。
    其气扬，其用躁切，其动铿禁瞀厥，其发咳喘，其脏肺。
    其果李杏，其实壳络，其谷麻麦，其味苦辛，其色白丹，其畜鸡羊，其虫介羽。
    其主明曜炎烁，其声商徵，其病嚏咳鼽衄，从火化也。少商与少徵同，上商与正商同，上角与正角同。
    邪伤肺也，炎光赫烈，则冰雪霜雹，眚于七。其主鳞伏彘鼠，岁气早至，乃生大寒。
    【串讲】
    1、从革之纪是谓折收：从革之纪，金不及，火胜木侮，属金的收气被折损，故说：“从革之纪，是谓折收。”因而属金的“收气乃后”，收气于是滞后到来，属木的“生气乃扬”，生气于是发扬。并且木生火，与属火的“长化合德”，气候炎热，万物繁荣，即“火政乃宣，庶类以藩”。
    2、风火伤肺：从革之纪，木侮金而火胜金。因而风气发扬，火气躁切，风火动变而伤肺，咳嗽铿然有声，或咳嗽声音禁止而咳痰不出，痰火内蕴气逆而喘，甚至神志昏迷。故说“其气扬，其用躁切，其动铿禁瞀厥，其发咳喘，其脏肺。”
    3、金木火的物化现象：李属木，杏属火；壳属金，络属火；麻属木，麦属火；苦属火，辛属金；白属金，丹属火；鸡属金，羊属火；介虫属金，羽虫属火。这样对举，一是示意从革之纪，金克木，木生火，火克金，金木火三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之肺肝心气和不病。这也是及时治疗金化不及病证应该达到的目标。二是示意从革之纪，金木火三者生克制化失常，则所属的生物减产，品质不良。人应之肺肝心皆病，或肺气虚而容易感受风火邪气，防治原则，未病时应该补肺金早预防，既病时，应该补肺金而祛风火，扶正祛邪，以免病情延误，金郁生寒，发生寒火胜复之灾变。
    4、其声商徵：属金的运气以“商”音代表，属火的运气以“徵”音代表。从革之纪，中运是金不及的“少商”，它与“徵”音是相克关系，金从火化，称之为“其声商徵”，但阴年不及，运气相临没有少阳相火司天也没有少阴君火司天，即没有“上徵”，徵声必来自间气。
    金从火化，“其声商徵”，有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是“其主明曜炎烁，其声商徵，其病嚏咳鼽衄，从火化也”，意即火胜的天气明曜炎热，燥热相临伤肺，病喷嚏，咳嗽，鼻塞或衄血，其原因是金从火化的机制失常，反而从燥热之邪变。而“从火化也”是承上启下的句式，如果金从火化的机制正常，则“少商与少徵同，上商与正商同，上角与正角同”。如乙丑乙未年，若“正化度”能维持，没有来自间气的火胜金之变，则“从火化也，少商与少徵同”，为低水平的平气年。 如乙卯乙酉年，为运气同化的天符年，运气皆属“少商”，若“正化度”能够维持得很好，运气皆化为“正商”，能抵御来自间气的火邪，为高水平的平气年。如乙巳乙亥年，中运为“少商”，上临厥阴司天为“上角”即“少角”，若“正化度”能够维持得很好，“少角”化为“正角”，即“上角与正角同”，“少商”也随之化为“正商”，也能抵御来自间气的火邪，也为高水平的平气年。
    5、水火胜复之变。平气年就不会有胜复邪气之变。火胜伤肺已如上述，如果火气大胜，明曜炎热变为炎光赫烈，则大胜必有大复，寒水复胜火热，水火胜复相争，必加重西方七宫肺金的病情。故说：“邪伤肺也，炎光赫烈，则冰雪霜雹，眚于七”。接下来，“其主鳞伏彘鼠，岁气早至，乃生大寒”之语，是对寒水复气“则冰雪霜雹”的说明和补充，谓寒水复气至，适宜鱼类潜伏，猪和老鼠化育，冬藏的地面气候很冷。
    益民医案（火胜金）
    周某，女，18岁，2014年8月24日，七月二十九初诊。右脉浮滑直上鱼际，尺浮大滑，尺以下截然弱；左脉浮滑上鱼际，力弱于右。与初秋申七月厥阴在泉右寸不应相反，乃相火上炎下郁之象。舌小嫩红，薄白苔。主症：经来第一天小腹胀痛，牵连腰部。伴额头生痘疹，不红不痒。上月经期11日至18日。右寸浮滑上鱼际，额上生痘，为阳明胃气随相火逆上；痛经，右尺大滑为相火下郁焚血，当和血清相火，四物汤合封髓丹加减：当归12g  川芎6g  熟地12g  香附12g  黄柏10g  炙甘草10g  砂仁3g  5剂。
    8月27日复诊，月经干净。额上生痘，触诊手臂灼热，脉浮滑上鱼际，舌红少苔。适逢秋金，金降不及，火气胜金，所谓岁金不及，炎火乃行，阳明肺金从火化，宜泻白散：桑白皮30g  地骨皮g  甘草6g  粳米一匙  4剂。
  

益民老人

(五）涸流之纪的辨证论治
    【原文】
    涸流之纪，是谓反阳。藏令不举，化气乃昌，长气宣布，蛰虫不藏。土润，水泉减，草木条茂，荣秀满盛、
    其气滞，其用渗泄，其动坚止，其发燥稿，其脏肾。
    其果枣杏，其实濡肉，其谷黍稷，其味甘咸，其色黅玄，其畜彘牛，其虫鳞倮。
    其主埃郁昏翳，其声羽宫，其病萎厥坚下，从土化也，少羽与少宫同，上宫与正宫同。
    其病癃闭，邪伤肾也，埃昏骤雨，则振拉催拔，眚于一，其主毛显狐狢，变化不藏。
    【串讲】
    1、涸流之纪是谓反阳：涸流之纪，水不及，土胜火侮，阴寒之气反而从阳化，故说：“涸流之纪，是谓反阳。”因而属水的“藏令不举”，属土的“化气乃昌”，属火的“长气宣布”。具体而言，“藏令不举”则“蛰虫不藏”，即冬令气候反而温暖，动物不冬眠。“化气乃昌”则“土润，水泉减”，即湿热蒸褥，土地湿润，大量水蒸气蒸发，泉水减少。“长气宣布”则草木条茂，荣秀满盛”。即盛夏长气宣布司化，草木生长茂盛，开花结果华丽丰盛。总之一派阳气盛的气化现象。      
    2、湿火伤肾：涸流之纪，土胜水而火侮水。因而湿性滞缓气机，火的作用逼水渗泄，湿火动变而伤肾，肾气滞而不坚强，肾阴渗泄而枯槁，故说：“其气滞，其用渗泄，其动坚止，其发燥稿，其脏肾。”
    3、水火土的物化现象：枣属土，杏属火；濡属水，肉属土；黍属火，稷属土；甘属土，咸属水；黅（黄）属土，玄（黑）属水；彘（猪）属水，牛属土；鳞属水，倮属土。这样对举，一是示意涸流之纪，水克火，火生土，土克水，水火土三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之肾心脾气和不病。这也是及时治疗水化不及病证应该达到的目标。二是示意涸流之纪，水火土三者生克制化失常，则所属的生物减产，品质不良。人应之肾心脾皆病，或肾气虚而容易感受湿火邪气，防治原则，未病时应该补肾水早预防，既病时，应该补肾水而祛湿火，扶正祛邪，以免病情延误，水郁生风，发生风湿胜复之灾变。
    4、其声羽宫：属水的运气以“羽”音代表，属土的运气以“宫”音代表，太阴湿土司天称“上宫”，由于中运是不及的“少羽”，故“上宫”也即“少宫”。土克水而水从土化，就叫做“其声羽宫”。有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是“其主埃郁昏翳，其声羽宫，其病萎厥坚下，从土化也”，意即湿胜的天气阴沉淫雨，寒湿相遘伤肾，病肾阳痿弱，四肢厥冷或下腹癥积坚硬。其原因是水从土化的机制失常，湿热反而从寒变。而“从土化也”是承上启下的句式，如果水从土化的机制正常，则“少羽与少宫同，上宫与正宫同”，是指辛丑辛未年，中运是“少羽”，上临太阴司天是“上宫”也即“少宫”，若“正化度”能够维持不变，则“少羽与少宫同”，为低水平的平气年，若“正化度”维持得很很好，“少羽化”为“正羽”，上宫化为“正宫”即“上宫与正宫同”，为高水平的平气年。
    5、土木胜复之变：平气年就不会发生胜复之变。土变胜气伤肾已如上述，如果土气大胜，阴沉淫雨变为暴风骤雨，伤肾急迫而病癃闭，乃是大胜必有大复，风木复胜湿土，风湿胜复之气相争，必加重北方一宫肾水的病情，故说：“其病癃闭，邪伤肾也，埃昏骤雨，则振拉催拔，眚于一。”接下来“其主毛显狐狢，变化不藏”之语，是对风木复气“则振拉摧拔”的补充。意即风木复气至，不但振拉摧拔万物，而且有毛的动物活动猖獗，如多疑善变的狐狢出没，变化不隐藏，以此比喻风气善行而多变。
    益民医案（火侮水）
    李某，男，35岁，2014年8月21日，七月二十七复诊。左脉浮大滑而有力，右与左同，舌红少苔，面色明润。主症：右大腿根部及生殖器生疮疹三个月，因工作忙未接诊，上月30日处方犀角地黄汤，疹好转而未愈。近来腹胀，大便秘结，为肾水不及，火反侮之，如经云“涸流之纪，是谓反阳”，宜增液承气汤：玄参30g  麦冬30g  生地30g  生大黄10g  芒硝10g 后入。 6剂，一日2剂，只取头煎顿服。
    8月26日复诊，前方六剂，泻下污热，腹平舒畅，浮大滑之脉势缓减，舌红少苔，阴茎发疹未愈，宜养阴解毒，清瘟败毒饮：生地30g  黄连5g  黄芩10g  淡竹叶10g  丹皮15g  生石膏20g  山栀6g  水牛角30g  玄参15g  连翘30g  赤芍15g  人中黄10g  3剂。

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三、太过之纪的辨证论治
    太过之纪的共同发病规律是，气太过则胜己所胜，侮己所不胜。主要是太过本气自病，而及于所胜者。如木太过而胜脾土，“其脏肝脾”，属实证。由于属实，木反侮金，但金气并不虚弱，又因为金气得土气生助，金为复气，以致引起胜复激烈相争，因而复伤太过本位之脏位，所谓“邪乃伤肝”，加重肝木的病情。余脏准此。
    然而气化虽然太过，仍能维持五行生克制化关系，也能化为平气。这也分两个方面。一方面，气化太过而被胜者仍有生化实力，能与胜复之气持平，化为平气。如木太过克土，土生金，金复克木，木土金三者生克制化正常，化为平气。可见气化太过与气化不及的胜复之气是不同的。如木的气化不及的胜复，是从木火金三者来考察，金为胜气，火为复气。气化太过的胜复，是从木土金三者来考察，木为胜气，金为复气。
    另一方面，运气相临，太过中运与司天在泉三者生克制化正常，能维持三者的“正化度，也能化为平气。例如”赫曦之纪……上羽与正徵同”“坚成之纪……上徵与正商同”。

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（一）发生之纪的辨证论治
    【原文】
    发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，其德鸣靡启折，其变振拉摧拔。
    其谷麻稻，其畜鸡犬，其果李桃，其色青黄白，其味酸甘辛。
    其象春，其经足厥阴、少阳，其脏肝脾。
    其虫毛介，其物中坚外坚，其病怒。太角与上商同，上徵则气逆，其病逆。
    不务其德，则收气复，秋气劲切甚则肃杀，清气大至，草木凋零，邪乃伤肝。
    【串讲】
    1、发生之纪是谓启陈：发生之纪气化旺盛，有正常者，有反常者。正常者，万物萌发，推陈出新，故说：“发生之纪，是谓启陈”。这是因为木气能正常疏泄湿土，春气畅达敷布阳和气化，阴气也随之上升，表现万物以荣，生气淳厚的气象。故以德化政令等赞美词语概括之：“其气生，其化美，其政散，其令条舒……其德鸣靡启坼。”谓生化的万物美丽，政令敷布阳和，使木气条达舒畅。而天之大德曰生是“其德”，风和日丽是“鸣靡”，残留的宿根生长而新绿是“启坼”，合之即催生万物之意。反常者，生发太过分，发生风木动变，“其变振拉摧拔”，肝木受邪，“其动掉眩巅疾”，即肝风内动肢体振颤，头晕眼花等头部疾患。
    2、木土金的物化现象：麻属木，稻属金；鸡属金，犬属木；李属木，桃属金；青属木，黄属土，白属金；酸属木，甘属土，辛属金。这样对举，一是示意木气太过，乘侮土金，气化反常，木土金所属的生物皆发生品质变异而减产，人应之肝脾肺之气化失常而生病。二是示意示意木土金生克制化正常，则所属的各样生物一齐化育，品质优良而增产，人应之肝脾肺之气化和平不病。
    3、肝胆象征春气：发生之纪，春天的气象与之相应，人体肝胆也象征春气。而肝木与脾土是相克关系，二者承制正常则肝脾气和不病，二者承制失常则肝脾不和而生病。故说：“其象春，其经足厥阴、少阳，其脏肝脾。”
    4、金木制化：毛虫属木，介虫属金；果实的内核为“中坚”属木，果实的外壳为“外坚”属金。因为木太过，必须要有金来制约，则金木相克承制正常而不生病；金胜木而木起反常反应则肝气怒。金木制化正常的记载是“太角与上商同”，而发生之纪的中运是“太角”，却没有阳明司天即没有“上商”。只有阴年委和之纪才有阳明司天为“上商”，所谓“少角与判商同”，为低水平的金木制化的平气年。如果“”气化增强，少角化为太角，“判商”即“少商”化为“太商”，即是“太角与上商同”，为高水平的金木制化的平气年。
    发生之纪，金木承制正常，当以火金承制正常为条件。因为金克木，木生火，火克金，金木火三者的生克制化正常，才属于平气。如壬子壬午，壬寅壬申年，中运为“太角”，上临少阳、少阴火热司天为“上徵”者，必须要有“太商”制约中运“太角”，以免木生火太过分，发生“上徵则气逆，其病逆。”的 变证。因为生火太甚，火胜金而金从火化，发生“诸逆冲上皆属于火”的病证。
    在这里补充一下题外的话。如上面说的阴年的“少角与判商同”，如果气化增强，可以演变为“太角与上商同”。推而论之，太过之纪，不仅仅是指阳年气化太过，凡属阴年气化不及也可在一定的条件下演变为太过之纪。可能是正常者，也可能是反常者。这在临证中很有指导意义。如原来肝阴虚，经过滋养肝阴则阴足而病愈，如原来是肝阳虚，经过温补肝阳则阳旺而病愈。反之，如原发病是肝病不及，若补之不当，当补肝阴反而补肝阳，或补肝阴太过而生寒湿，则证由虚转变为实。又如少阴阴虚体质得温病，误用辛温发汗，津亏肠燥，转变为阳明腑实。这在临证中属坏病，是可以见到的。
    5、木金胜复之变：不及之纪，有胜复之变，太过之纪也有胜复之变。不过，不及之纪的复气是被胜者所生的下一步气，如木胜土，土生金，金复胜木，金才是复气。而太过之纪，因为本气太过为胜气，“不务其德”，反侮所不胜者，所不胜者并不虚弱，成为复气，复胜不务其德的本气，结果本气受邪生病。所以木太过不务其德而侮金，金为复气，金复气至，见秋收肃杀的气候，伤害肝木。所以说：“不务其德，则收气复，秋气劲切，甚则肃杀，清气大至，草木凋零，邪乃伤肝。”
    临证所见，肝木气实反侮肺金，肺金随肝气上逆而喘咳，同时肺金痰涎壅盛乘胜肝木，肝欲升而肺欲降，以致两胁胀痛。这就是木金胜复的反应。所以治疗咳嗽，往往肝肺并治，或佐金平木，或降气宁肺，就是这个道理。
    益民医案（脾肾亏虚 肝阳上亢）
    王某，女，68岁，2014年8月1日，七月初六初诊。
    两手脉浮弦上鱼际，寸强尺弱，脉率64/分；舌淡红，白滑苔。面黄额上稍黑。
    主症：四肢无力，尤其是两腿。神倦头晕，饮食二便可，睡眠尚可，口不渴，汗不多，近两天左胳膊痛。西医检查肾功能差，足肿。
    脉浮弦大上鱼际，肝阳上亢，掉眩巅疾，浊阴不降，上盛下虚，故头晕足无力，宜阴阳双顾，桂枝龙牡汤，俾心火下蛰以助肾。桂枝30g 白芍30g  炙甘草6g  龙骨30g  牡蛎30g  杜仲12g  生姜3片  大枣3枚  3剂。
    8月5日二诊。诸证减，足尚微肿，身体沉重。此为有水气，宜真武汤，方中有白芍，以平水木之上逆。俾真阳下充，肝阳不上逆也。
    8月8日三诊。足渐有力，下午足微肿，身重，神倦。脉弦上鱼际头晕，肝阳上亢，兼脉缓者脾湿而寒，以附子理中汤合桂枝甘草龙牡汤温阳潜镇。附片20g 先熬60分钟  党参30g  干姜20g  白术20g  炙甘草10g  桂枝20g  龙骨35g  牡蛎35g  杜仲12g  3剂。
    8月29日九诊。连续接诊，潜阳丹合附子理中汤加减，与真武汤交替服用，头晕止，足渐有力，足畏冷也好转，眠睡二便均可。脉弦缓上鱼际，舌淡红，薄黄白腻苔。阴阳俱不足，相火挟痰上扰，补下潜镇为主：附片20g 先熬60分钟  磁石60g  干姜15g  炙甘草6g  党参15g  白术15g  龟板20g  杜仲15g  黄柏6g  川牛膝10g  茯苓15g  巴戟天15g  淫羊藿15g  砂仁6g  3剂。
    9月1日十诊。补阳潜镇清相火，头晕足无力均愈，脉弦滑上鱼际，脉率70/分。守方：附片25g 先熬60分钟 磁石60g  干姜15g  炙甘草6g  龟板20g  杜仲15g  牛膝10g  党参15g  白术15g  茯苓10g  淫羊藿15g  巴戟天15g  黄柏6g  砂仁6g  3剂。

益民老人

（二）赫曦之纪的辨证论治
    【原文】
    赫曦之纪，是谓藩茂。阴气内化，阳气外荣，炎暑施化，物得以昌。其化长，其气高，其政动，其令明显，其动炎灼妄扰，其德喧暑郁蒸，其变炎烈沸腾。
    其谷麦豆，其畜羊彘，其果杏栗，其色赤白玄，其味苦辛咸。
    其象夏，其经手少阴、太阳，手厥阴、少阳，其脏心肺。
    其虫羽鳞，其物脉濡，其病笑、疟、疮疡、血流、狂妄、目赤。上羽与正徵同。其病痓，上徵而收气后也。
    暴烈其政，藏气乃复，时见凝惨，甚者雨水霜雹切寒，邪伤心也。
    【串讲】
    1、赫曦之纪是谓蕃茂：赫曦之纪气化旺盛，有正常者，有反常者。正常者，万物茂盛，故说：“赫曦之纪，是谓蕃茂”。这是因为生物的阴气内化充足，阳得阴助，才能显出外在的长化万物的荣华气象。也即阳加于阴，炎暑气化熏蒸，万物得以昌盛。故以德化政令等赞美词语概括之：“其化长，其气高，其政动，其令明显……其德喧暑郁蒸。”谓长化之气高明，政令的声色明显，归总为天之大德曰生，显出一派喧闹热烈，物候葱郁，熏蒸繁华之气象。
    2、火金水的物化现象：麦属火，豆属水；羊属火，彘属水；杏属火，栗属水；赤属火，白属金，玄属水；苦属火，辛属金，咸属水。这样对举，一是示意火气太过，乘侮金水，气化反常，木金水所属的生物皆发生品质变异而减产，人应之心肺肾之气化失常而生病。二是示意火金水生克制化正常，则所属的各样生物一齐化育，品质优良而增产，人应之心肺肾之气化和平不病。
    3、心、小肠象征夏气：赫曦之纪，夏天的气象与之相应，人体心与小肠，心包与三焦也象征夏气。而心火与肺金是相克关系，二者承制正常则心肺气和不病，二者承制失常则心肺不和而生病。故说：“其象夏，其经手少阴、太阳，手厥阴、少阳，其脏心肺。”
    4、水火制化：羽虫属火，鳞虫属水；血脉属火，濡液属水；因为火太过，必须要有水来制约，则水火相克承制正常而不生病；水胜火而火起反常反应，则心火上炎，病喜笑不休，温疟，疮疡，流血，狂妄，目赤。水火制化正常的记载是“上羽与正徵同”。如戊辰戊戌年，戊火为“太徵”，上临太阳寒水司天为“上羽”，若“正化度”维持得很好，“太徵”化为“正徵”，“上羽”化为“正羽”，故“上羽与正徵同”，为高水平的平气年。
    水火承制必须有金气参与，因为金生水，水足才能制约火气不至于太过。如果金水不相生，抵不住火气专胜则大病。如戊午太一天符年，运气同化为“太徵”，火化绝对专胜，水不制火，火胜金而金从火化，金秋气化滞后，则燥火伤筋脉以致身体僵直。故说：“其病痓，上徵而收气后也。”
    5、火水胜复之变：火气不务其德，火政暴烈，不但胜金，甚至反侮寒水，寒水激起为复气，水复气至，气候大寒，更伤心火。故说：“暴烈其政，藏气乃复，时见凝惨，甚者雨水霜雹切寒，邪伤心也。”
    益民医案（木火胜金自汗）
    曾某，男，20岁，2014年7月12日，六月十六初诊。左脉弦滑，右脉浮弦滑，舌淡嫩红，薄白滑苔。主症：头身自汗，头汗特别多，鼻衄，连日来天天吃红枣粥，证属肝经湿热，以龙胆泻肝汤加桑叶敛汗：龙胆草10g  桑叶10g  山栀6g  黄芩10g  木通6g  车前子10g  泽泻10g  生地15g  甘草5g  柴胡10g  3剂。
    7月16日二诊。左脉弦大滑数，右脉弦大滑数直上鱼际，与未六月太阴在泉脉宜缓大不符，乃木火刑肺金之象。前方治木火，汗减小效，未及阳明肺金也。年轻气盛，过多吃红枣色味属火土者，火炎刑肺金之脉，病位主要在心肺，烦渴饮冷，白虎汤主之：生石膏30g  知母30g  炙甘草10g  粳米1匙  2剂。18日复诊，白虎汤两剂汗递减，精神稍倦，原方加党参10g,四剂而安。

益民老人

（三）敦阜之纪的辨证论治
    【原文】
    敦阜之纪，是谓广化。厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成，烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟。其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并蓄，其德柔润重淖，其变震惊飘骤，崩溃。
    其谷稷麻，其畜牛犬，其果枣李，其色黅玄苍，其味甘咸酸。
    其象长夏，其经足太阴、阳明，其脏脾肾。
    其虫倮毛，其物肌核，其病腹满，四肢不举，大风迅至，邪伤脾也。
    【串讲】
    1、敦阜之纪是谓广化：敦阜之纪气化旺盛，有正常者，有反常者。正常者，万物广普化生，故说：“敦阜之纪，是谓是谓广化。”。这是因为气化清静，时雨静无声，无风动之胜，湿土顺从相火而生，接夏气长化而充盈。阴气至盛充实于内，外在物化才能盈满化成。具体而言，土气如烟埃朦郁，见于广袤厚土，大雨及时施行，才能有湿气内充外盈的作用。故以德化政令等赞美词语概括之：“其化圆，其气丰，其政静，其令周备……其德柔润重淖。”“重”，程度副词，“很”的意思。“淖”，津液浓厚的意思。因为湿土的德性能使万物柔润，津液很浓厚，所以它的气化所生之物圆满无缺，安静而周备。反常者，湿化太过分，湿动则濡湿积聚，甚至留饮内蓄不能化气。而湿化应是安静，反而有风雷参与之变，发生暴风骤雨，雷霆震惊，以致雨水横流，河水高涨，堤岸崩溃，水犯泛滥成灾。人应之，腹满、呕吐、下利等太阴病证在所难免。
    2、土水木的物化现象：稷属土，麻属木；牛属土，犬属木；枣属土，李属木。黅属土，玄属水，苍属木；甘属土，咸属水，酸属木。这样对举，一是示意土气气太过，乘侮水木，气化反常，土水木所属的生物皆发生品质变异而减产，人应之脾肾肝之气化失常而生病。二是示意示意土水木生克制化正常，则所属的各样生物一齐化育，品质优良而增产，人应之脾肾肝之气化和平不病。
    3、脾胃象征长夏：敦阜之纪，长夏的气象与之相应，人体脾胃也象征长夏气化。而脾土与肾水是相克关系，二者承制正常则脾肾气和不病，二者承制失常则脾肾不和而生病。故说：“其象长夏，其经足太阴、阳明，其脏脾肾。”
    4、木土制化：倮虫属土，毛虫属木；肌肉属土，果核属木；因为土太过，必须要有木来制约，则木土相克承制正常而不生病；承制失常而木胜土，木变为复气，则大风迅速来到伤害脾土，病大腹胀满，四肢无力。
    益民医案（湿毒带下）
    赵某，女，30岁，2014年8月8日，七月十三初诊。两手关尺脉滑利，左甚于右，两寸较弱，淡红舌，薄白苔，面色明润。主症：阴痒，黄带气臭，一个月。伴脐周痛，眠食二便均可。舌无病象，平脉辨证，属湿毒带下，伤肾也，易黄汤加减：白果10g  白术24g  黄柏10g  椿白皮10g  白头翁10g  茯苓10g  泽泻10g  甘草6g  3剂。
    8月10日二诊。易黄汤加味，黄带大减，阴部微痒，去白果，合四乌贼一芦茹丸，通以济涩也：乌贼骨30g  炒茜根6g  白术15g  黄柏12g  椿白皮10g  白头翁10g  茯苓10g  泽泻10g  甘草5g  五剂病愈，以参苓白术散五剂善后。