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用中草药治疗糖尿病

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发表于 2015/10/28 20:26:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病(diabetes mellitus)是一种常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类。前者占绝大多数,有遗传倾向,起基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时常导致酸碱平衡失常,其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。在临床上早期无病状,到症状期才出现多食、多饮、多尿、烦渴、善饥消瘦、疲乏无力等症候群,久病者常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒而威胁生命,常易并发化脓感染、尿路感染、真菌感染、肺结核等。
   病因和分类:可分为两大类。
   1、原发性:按是否依赖胰岛素为生等指标又分为两型,必须依赖胰岛素维持生命者称胰岛素依赖性(insulinm depdenemt diabetes Mellius),简称IDDM或第一型,患者大多数为幼年或幼年起病者,也可见于成年与成年起病者,大多属于重型及脆性型,如停给胰岛素即发生酮症酸中毒而威胁生命。不须依赖外源胰岛素治疗者称非胰岛素依赖型,简称NIDDM或第二型,患者为成年人(中老年)或成年起病者,但也见于青年人,患者大多是肥胖,血浆胰岛素分泌高峰延迟而偏多,胰岛素受体呈不敏感性。
   2、继发性:
   (A)胰源性:由于胰腺切除、胰腺炎、胰腺癌、血色病等引起的胰岛素分泌不足。
   (B)内分泌性:①垂体性糖尿病。由于生长激素分泌过多,多见于肢端型肥大症或巨人症;②类固醇性糖尿病,多见于皮质醇类激素分泌过多,见柯兴病或综合症;③胰高血糖素瘤所致的糖尿病,由于胰岛Aa)细胞腺瘤分泌胰高血糖素过多;④胰生长抑素瘤所致的糖尿病,由于胰岛B细胞腺瘤分泌生长抑素过多;⑤胰岛舒血管肠肽瘤有时因分泌舒血管肠肽(VIP)过多也易有糖尿病⑥嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺过多,可引起糖耐量异常;⑦原发性醛固酮增多症半数可引起耐量异常。
   (C)妊娠期:由胎盘分泌生长乳激素等可引起糖尿病,但分娩后90%以上可康复。
   (D)药物影响糖代谢:如利尿降压药噻嗪类,糖类皮质激素、女性口服避孕药、止痛退烧药(阿司匹林、消炎痛等)、三环抗抑制剂中阿米替林、去甲丙咪嗪等大都仅能引起糖耐量异常。
   (E)其他:胰岛素受体异常(如黑棘皮病)及多种遗传性综合症体糖尿病如I型糖原沉着症等。
症状期:此期患者常有轻重不等的症状,且常伴有某些并发症或伴随症或兼有病。有时本病症状非常轻,但兼有病或并发症症状却非常严重,有时可先于糖尿病症状出现,或以主要症状出现而将糖尿病本身平状掩蔽。如老年人病者常现有冠心病群(心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等),或脑血管意外症群,但糖尿病症状非常轻,故临床上常被忽视或漏诊。中年人病者现有尿路感染,肺结核、皮肤疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年患者可以酮症酸中毒首发症状。总之此期症群可分两部分,无并发症或兼有病者可有典型糖尿病症群,有并发症者则二者兼有或以并发症或兼有病的症群为主。从病性发展而论,又可从无并发症到有并发症。如糖尿病未经妥善控制着可并发酮症酸中毒,高渗昏迷等。在这个阶段中,尿糖、空腹血糖多阳性,但偶因肾糖阈增多血糖虽较高而尿糖可阴性。也可发现空腹血糖尚属正常高限上下,而糖耐量明显减低,或餐后2小时血糖明显升高,如空腹及餐后血糖均明显升高,一般有下列典型症状:
一、多尿、烦渴、多饮,这是由糖尿、尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少,尿量常增多。患者尿意频频,一日夜可达20余次,夜间多次起床,影响睡眠。一日尿总量可达8升以上,偶尔可达10余升。由于多尿失水,有苦烦渴,饮水量及次数乃增多,可与血糖浓度及尿量尿中失糖量成正比,有时排尿量与酮尿可正比。当一扫苏缺乏时及酮症酸中毒时,钠钾离子回收更困难,多尿常加重;常使血浆浓缩,极度影响渗透压,可酿成或渗性昏迷等严重后果。
二、善饥多食,因大量糖尿、糖分未能充分利用,伴以血糖过高,刺激胰岛素分泌,食欲亢进,易饥饿、多尿、多饮、多食,故在临床上称“三多症”。
三、疲乏、消瘦、虚弱等因糖代谢失常,高能磷酸键减少,氨负平衡,失水,重症更有酮症酸中毒与电解质表失,病者易疲劳,虚弱无力。
四、皮肤瘙痒,多件女子阴部,是由于尿糖刺激局部所致。又是并发白念珠菌等真菌性阴道炎,瘙痒更为严重,常伴以白带等分泌。同时失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒。
五、其他症状:有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减弱、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时植物神经功能紊乱现象。
体征:
早期轻症,大多无体征。久病患者常可发现因失水、营养障碍、继发性感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。有时肝脏肿大。
实验室检查:
糖尿:重症患者未经妥善控制或未治疗者几乎每次检查都有糖尿,但早期轻症可仅见于餐后或有感染等应激情况下,少数久病患者,由于肾糖阈升高,虽血糖浓度颇高而无糖尿。尿糖浓度可自微量至10g%以上,一般在0.5---5%左右,偶可达15g%以上。决定有无糖尿病及尿糖量的因素有三:①血糖浓度;②肾小球滤过率;③肾小管回吸收葡萄糖率。当肾循环及肾功能正常时,肾糖阈为160---180mg/dl,如菊糖清除率为125mg/分,肾小管能回吸收肾小球滤液中葡萄糖250--300mg/分,所以正常人血糖正常时尿中无糖。但有不少晚期患者因肾小动脉硬化,肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖的功能相对尚好时,则血糖浓度呈高而无糖尿、在临床上称为阈增多。如菊清除率降至80mg/分,则血糖虽上升至300mg/dl,可仍无糖尿。反之如肾小管再吸收糖的功能降到120mg/分以下者,则血糖浓度虽在100mg/dl左右仍有糖尿。在临床上叫做肾糖阈降低,见于肾性糖尿,为本病重要鉴别诊断之一。
蛋白尿:一般无并发症患者阴性或偶有微量,少量者见于尿路感染时,大量蛋白尿见于肾脏病患者,特别是弥漫型肾小球硬化症中蛋白尿量较多,可达0.5%(约相当于++++),每日失去蛋白在3g以上(正常人<150mg/日),有时可达20g,常引起严重血浆蛋白低下与肾病综合症。伴有高血压、肾小动脉硬化症、心力衰竭者或休克失水严重影响肾循环时亦可出现蛋白尿。
高比重尿:尿比重常是增高,视糖尿及蛋白尿程度而定,可达1.040以上。
酮尿:常见重症或饮食失调或因感染,高热等进食少(饥饿性酮症),或因胰岛素供应不足等情况下出现糖尿性酮症酸中毒时。
管型尿:往往与大量蛋白尿同时出现,多见于弥漫性肾小球硬化症,但大都属透明管型及颗粒管型。
镜下血尿及其他:少数患者尿中可偶见血尿,尤伴高血压,肾小,球硬化症,肾小球动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中,有大量白细胞者是提示有尿路感染或肾盂肾炎。有肾乳头坏死的,有时可排出肾乳头坏死组织,是诊断该病的有利依据。
血:无并发症的患者血常规大多正常。
血脂:未经妥善控制者或未治疗者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症。
血酮:电解质、酸碱度、CO2结合力与非蛋白氮(尿素氮)等变化将酮症中毒、高渗透昏迷、乳酸性中毒和肾脏病变等。
治疗:从1921年发现胰岛素后,对糖尿病治疗虽有很大进步,可是原发性糖尿病的病因未明确,迄今徘徊于饮食,适当运动和胰岛素治疗而仅能达到调节代谢紊乱的水平上。在临床上对于大多数患者仅能做到控制糖尿病,但饮食和药(包括胰岛素)治疗的方案意见分歧很大,主控制谁也不一致,且难于达到使病理,生化完全恢复正常的水平。
祖国医学论述
从中医和壮医观点来看,以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿有甜味为特征的病症。
历代医家对糖尿病的发病、分类、治疗等有很多论述,但而主要是据本病的“三多一少”症状的孰轻孰重为主次,分为渴而多饮为上消(经谓肺消);消谷善饥为中消(经谓胃消);渴而使数有膏为下消(经谓肾消)。
病因病机:本病由于素体阴虚、饮食不节,复因情志失调,牢欲过度所致。
病机:主要是阴虚为本,燥热为标。两者往往互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑主要在肺、胃、肾,而以肾为主要关键。在三者之中,虽有所偏重,但又互相影响。如肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肾失滋源;胃热偏或,则可灼伤肺津,耗损肾阴;而肾阴不足,阴虚火旺,亦可上炎肺,胃口终至肺燥、胃热、肾虚常同时并存,多饮、多食、多尿为互相并见。
此病日久不愈,阴损及阳,致气阴两伤或阴阳俱虚。这样可能累及五脏并发白内障,疮痛、中风偏瘫、水肿等症,最后可能因为阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微欲绝等危象。
辩证论治:本病虽有三多之分,往往同时存在,仅表现程度上有轻重不同,治上消者宜润其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾;治下消者,宜滋其肾,兼补其肺。本病初起,多属燥热为主,病情较长者,则阴虚与燥热互见,病久则阴虚为主。在治疗上,无论上、中、下三消应立足滋肾养阴,燥热较甚时,可佐以消热,下消久病,阴损及阳者,宜阴阳互补。患此病过程中,常致血瘀,所以在治疗过程中要适当佐以活血化瘀药,可以提高疗效。
壮家人把糖尿病成为“贫慢”(靖西、德保等地南壮方言)。“贫”的谐音指的是“成”、“患”,“成疾、患疾”之意;“慢”的谐音指的是胰腺(胰腺是分泌胰岛素的主要器官),胰腺脏叫“条慢”。“贫慢,来了呔”,“了呔”的谐音指的是“瘦死”。“贫慢,今来了来”,“今来了来”的谐音指的是“食多瘦多”。连贯起来,就是“糖尿病患者,越吃越瘦,消瘦而死”之意,与现代医学“三多一少”的说法大同小异。
壮家人对糖尿病症的治疗积累了丰富的经验。靖西、那坡一带的壮家人,用新鲜的“瘦吞麦”当零食,每天十来个,数日或半个月之后,不愿再食,“甜尿”(尿糖)的症状也消失了。平果的壮家人则用“红缨子”煮水当茶饮,降血糖。武鸣的壮家人用“公木瓜”的根炖猪脚食用,有的则用梨巴寄生与黄牛肉煮食,如此等等,只要能坚持,都有疗效。我们根据前人的经验,取各家之长,选用胰岛素依赖性和非依赖性的糖尿病症均可服用的综合处方,方名“消渴净”,歌曰:“天地三黄铁包金,山红路通消渴净。”
方用:天青地白30g,铁包金15g,黄连10g,黄精10g,黄芪15g,淮山10g,红观音5g,路路通10g,水煎服。每天一剂,连服45-60天。方解如下:
(1)天青地白、铁包金、黄连:清热解毒,去肺肾胃之火。
(2)黄精、黄芪、淮山:滋补肾肺,健脾健胃。
(3)红观音:活血行血,防反复发作。
(4)路路通:引药入经,活络舒筋。
主要作用为:①降低血糖,促使尿糖转阴;②刺激胰岛素分泌,补充胰岛素分泌不足;③修复胰岛素分泌系统,唤醒无作为的胰岛素细胞;④疏通胰岛素特殊通道,调整新陈代谢紊乱状态;⑤滋阴固本,预防糖尿病性并发症病变。
当糖尿病性并发症已经发现,必经兼而治之,在治疗糖尿病(原发症)的同时,治疗并发性病变。而当并发性病变已经成为危害生命的主要病症时(如肾功能不全等症),首当其冲必须治疗这些危及生命的病症。
糖尿病最常见的并发症是肾亏、肾虚、肾炎,导致肾功能不全。主体征表现,眼皮经常浮肿、腰累疲倦、腰痛乏力,小便中有较多泡沫且不易破散。尿蛋白呈阳性(+++),血尿素氮大于7.1m01/L。糖尿病引发的慢性肾炎,可选用白花蛇草50克,半枝莲20克,酸米草25克,老虎棍20克,破网合25克,丢了棒25克,益母草50克,进行治疗。个别患者服用以上草药5-7天时,会出现淡黄(或淡红)粘性汗水,继续服用一个星期之后,该现象自然消失。连续服用21-30天,大部分患者尿蛋白转阴,也就是医药界所说的“逆转”。
并发的肾病治好了,糖尿病也就容易治疗了。
尿糖、尿蛋白转阴,血糖、血尿素氮恢复正常,还需要调理养护,大致上选用:六味地黄汤,黄芪、元参、沙苑子、枸杞子、菟丝子、红枣、肉苁蓉、锁阳、千斤拔、铁观音等滋补养颜之配伍,服用时间大约半个月,使肌体功能尽快康复。
饮用中草药期间需要忌口,忌食狗肉、马肉、西洋鸭、鲤鱼、糯米、空心菜、白萝卜、绿豆以及煎炒过于燥热的食物。禁止饮酒,注意饮食,节制房事,参加适当的体育健身运动。
数十年来,我们利用广西独有的中草药治疗糖尿病,I型的疗效达95.3%II型的疗效达97.5%,在一般情况下,一个月为一个疗程,连用三个疗程就可以了。个别患者出现血糖上下波动或停药后反弹,主要原因是由于潜在的并发症尚未明显,或发现之后没有得到有效控制所致。尚未出现并发症的患者,血糖稳定后少有反弹。

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