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本帖最后由 独孤园丁 于 2016/4/9 13:11 编辑
当今医法－城市病－脾胃病 （独孤园丁）
金木水火土，生克制化，浑然一体，不可或缺，故能够演绎出万物和生命，这是自然的生态环境。
人类社会的生存发展，建立了城市，规模越来越大，人口越来越多，无意间改变或破坏了阴阳五行生克的自然状态，所以出现了诸多问题。
比如，城市中的土越来越少，一方面地面被硬化，土变成了金，同时将人与土分隔开来；二是楼房越来越高，人离地面越来越远，不接地气，离土更远。
与缺土对应是金气太盛。地面被硬化，土变成了金，而高楼大厦的钢筋混凝土也是金，满大街汽车都是金……金虽旺，但过犹不及，对应人身是肺气虚。
土虚，金亦虚，土虚不生金金更虚，肺金虚又不能生肾水，五行偏颇而恶性循环，这不是城市造的病吗？
根源还在缺土。就土而言，中小城市土少，大城市更缺土。天地人相应，人的脾胃五行属土，所以脾胃也越来越虚，小则脾胃不和，大则产生各种脾胃病。大人小孩，概莫能跳出五行之外。主要表现在：
脾主肉，人不胖不瘦比较匀称才健康，而今不胖不瘦之人越来越少，或瘦（有气无肉），形消骨立；或胖（有肉无气），身体超重。轻者上眼脸抬不起，重者肌肉无力，或叫重症肌无力。小儿也面黄肌瘦，肚子大，或青筋暴露，疳积，个别严重者喜抠墙皮吃（脾胃虚弱，肝木旺而乘之）。
胖和瘦，一气虚，一血虚，主要原因都是脾胃功能下降或呈病态，而难以化生气血供应人体所需。
土者，滋生万物，养育万物。五藏之中，脾负责生化气血，灌溉四方，人体各部所需之气血，皆受供于脾所运化之水谷精微。脾气一虚，诸藏亦损。脾胃又为后天之本，故李东垣先师提出“内伤脾胃，百病由生”的论点。《脾胃论》云：“脾胃不足，不同余藏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”周慎斋亦云：“诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四藏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”
因此，土的或缺，是造成城市人群脾胃病并延及其它藏腑的重要因素之一。当然，饮食不节、变异也导致脾胃受损，而欲望不断提高，往往情志不遂（木克土）亦导致脾胃受伤，或有外感失治误治入里所致等等，此另当别论。
解决办法首先是要亲近土地，这是根本，否则治疗只是治标而不能治本，好了慢慢还会犯。因此，休息时，节假日，多去拥抱土地吧！
脾胃已病者，既要亲近土地以图治本，还需分类施治以治其标。
一、养脾胃
俗话说，“三分治七分养”，如何养脾胃呢？
以药物补土，比如，药品有伏龙肝（灶心土），黄明胶（牛皮肉炖成，畜中牛的五行属土）等等；成药有参苓白术散、人参健脾丸、人参归脾丸、八珍丸、资生丸等等。
用食物，黄色在五行中为土，比如小米干饭等；可与牛肉合之，牛肉汤泡小米干饭，再加黄牛牛肉，缓缓补之。常穿黃色衣服，亦补脾胃。
五嗅中，香属土，入脾胃。但要饮食清香或淡香的食物，而不要用膏梁厚味之浓香。
五味中，可以用甘淡之味（比如薏苡仁等）养脾胃。
这有两层意思：一是甜味，舌加甘就是“甜”，即甘用舌的唾液搅拌后出现甜味；二是没有味道的那个味道。
甘淡最养脾胃，要＂嚼得菜根香＂。特别是陈仓米，是古代一个最养人的饭。
还有酱，半发酵的，孔子曰＂不得其醤不食＂。这些东西最省元炁，因为消化都是靠能量，靠元炁。
吃饭上，防止饮食不规律、暴饮暴食等生活习惯。只吃“七、八分饱”，减轻脾胃负担；要细嚼慢咽，有利消化、吸收。
道家认为，人一生吃东西是有定数的，少吃长寿才能多吃；而吃饭狼吞虎咽是欲火旺的外现。
总之，身体承载着自己的生命，要“对得起”自我。
二、保胃气
岳美中言：＂若医者治慢性病懂得培土一法，思过半矣。＂
湿困中阳，胃气升降受阻，可用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机；对胃阴受损者，需助津液以保气化，宜用甘寒益胃阴；对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法；还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》，《温热经纬》言之最详。
中阳不足，用温补法是人所共知，不过在使用时，应分清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。
若伤于寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪，理中汤为代表方；若系劳倦内伤，禀赋不足，则应以甘温为主，重在温补，补中益气汤为代表方。
何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内伤，禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多，不但苔白，舌质亦淡，脉多虚无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概以温中为主治疗。当然也应细辨有无虚中挟实之象。
节制饮食，是保胃气又一法。《伤寒论》中有“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。这说明在胃气不强的情况下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能“以通为用”。
除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于见功。
七情伤人必见心胸、胁胁满闷，不思饮食，即使是平日胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。此时宜细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵，也是劳而无功。
三、脾胃病的分类治法：
1、脾虚
脾虚有脾气虚、脾虚、脾阴虚、脾阳虚、脾血虚。
常用的补脾方剂有六首，即补中益气汤、四君子汤、参苓白术散、小建中汤、理中汤、归脾汤等。
脾之为病，气虚为先。少气则无力，故周身倦怠乏力乃气虚第一主症，并可兼见气短、胸闷、低声懒言等症。
脾气虚者，首选补中益气汤，乃直接补气第一要方。
四君子汤与参苓白术散亦补脾气，然重在健脾运脾，通过补脾之虚以化生脾之气。其病机特点在于脾虚不运，以食少纳呆、食欲不振、大便不调为主症。
四君子汤气味浓烈，健脾燥湿，适合脾虚湿滞，便溏、苔厚之症。
参苓白术散气味甘淡，偏于脾阴不足，大便成型，欲饮、少苔之症。
另：久病脾虚之人，闻香气则欲呕，此时，补脾宜选用气味柔和之品，宜参苓白术散之类，而不宜选用四君子汤或香砂六君丸之类，以其香燥故也。
小建中汤与理中丸皆能温补脾胃。
凡饮食喜热，遇生冷则腹胀腹泻者，宜选此二方。
小建中汤药性温润甘缓，在治疗脾胃虚寒的同时，还能缓急止痛。
理中汤则专温脾阳。
论“补”之力，理中汤不及于小建中汤，论“温”之力，则有过之而无不及。
中焦虚寒兼气血不足以致胃痛、腹痛、心悸者，宜小建中汤；脾阳虚，完谷不化，大便溏薄，腹部胀满者，宜理中汤。还有脾冷多涎，又名捏破涎涡儿。
《普济方》卷三百六十二：“脾之液涎，脾气冷不能收制其津液，故流出渍于颐上。”治宜温中健脾，用益黄散、理中丸。
理中汤与平胃散，同属中焦寒湿内盛之剂，其病机即《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”之意。然二者同中有异，前者属虚，后者属实；前者温阳，后者燥湿。
若脾阳虚而停水，水邪泛滥，上逆可致头目眩晕；停中可心下逆满，气上冲胸；趋下则水走肠间；溢于肌肤则肿；蓄于膀胱，则少腹满，小便不利。总之，水邪变幻不居，为害甚众。
痰饮为病，故遵“温药和之”的治则，以治水气的苓桂剂类方，健脾温阳利水为主旨，加减化裁十分灵活。就苓桂术甘汤而言，虽说是中焦停饮的代表方，其实中焦得以运转，三焦皆可通治，是临床上治水的要方。
脾胃之虚，导致肝寒，肝寒犯胃，互为因果。伤寒论中有“食谷欲呕者，属阳明”和“干呕，吐涎沫”之说。曹颖甫说：“所以呕吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃虚则为泛也。”
肝胃虚寒同时并见，用温肝和胃之法，吴茱萸汤主之。
使用吴茱萸必须慎重，因其辛温特甚，用量不宜过大，且不宜久服。同样，用六君子汤之类温胃药，应视病情需要，如过量亦可造成胃酸缺乏之弊。
吾喜用青主先圣之方温脾阳：人参茯苓各三钱，白术五钱，甘草肉桂各一钱
肉桂补肝之用，生肾中之命门相火，肾火才能生脾土。
若脾胃均阳虚，再加半夏、神曲各一钱，砂仁三粒（三分）
若单是胃虚寒，补心之君火，君火才能生胃土。
方用：
人参远志（ 各壹两） 白朮 茯苓 莲子 白芍（ 各参两） 菖蒲 良姜 枣仁（ 各伍钱） 半夏 附子 白芥子（ 各叁钱） 山药（ 肆钱）蜜丸，每日白水送下五钱。
此处言及小建中汤，不得不多废笔墨。此方除上述“补”功之外，更如其名所言，其大功更在于“建“。
若脾虚致劳，由劳及损，是脾胃病发展恶化的轨迹。到劳损阶段，脾胃已败，自身难保，不得不借助“外力”恢复生机。外力何？肝也（其药桂枝），肺也（其药白芍）。
故《辅行诀》有言：“五行以土为本，制以所官之主，承以所生之同，其道备矣。”唯用小建中汤方可挽狂澜于未倒，扶大厦于将倾！
仲圣在《金匮要略》中，治虚劳、劳损，也是以小建中汤和肾气丸两方立论，中焦脾胃劳损为主，以小建中汤着手；下焦肾劳损则以八味肾气丸入手。
观小建中汤，是以桂枝汤之义为原型，针对脾之功能进一步衰败演变而来。桂枝汤原为补肝、脾之剂，桂枝、生姜补肝之用，芍药补肝之体且监桂、姜之辛，甘草、大枣既为肝之化，又补脾之用。
脾胃虚劳致损之病，如国家衰败之极，内乱层生，政令不行，群臣不和，夷族侵扰，上下相怨，民不聊生，时有亡国之虞。
当此乱世，不可治以王道。君主蒙生退意，诸侯各自为政，胜者为王，败者为寇，民贫而忿争。
欲得复兴，必审时度势，重整朝纲，安抚百姓，乱中求治，方可有望。
小建中汤证，脾虚则肝乘（木克土）而势盛，可借其势以代君位，故补肝之君桂枝可称之为代君之药。但补肝则有土被木化之忧，故又用泻肝之君芍药以监之，且倍量于代君而呈泻肝之局（因有生姜助桂枝，合之用量同芍药，故实为平肝之局），芍药在方中可称监代君之臣。
国有亡主而世无废道，方中炙甘草，原系补脾方之佐臣，可抱德推诚，以维持脾土无主而用衰之乱局，利用名补实泻肝木之力以图脾土复兴，仍可称之为方中之佐臣。方中黄饴（饴糖）之用，乃关键所在。建中者，建设中土之意也！虽有理中汤、补中益气汤、桂枝加芍药汤等，然无饴糖，不足以称“建中”。反之，冠有“建中”之名者，皆用黄饴。如小建中汤、大建中汤、黃耆建中汤、当归建中汤。由此可见，黃饴对中土重建之作用重大。
生姜、大枣、黄饴均为食品，乃为方中佐使。虚劳证中，食物的作用显得尤其重要，不进食物（或甚少）则化源绝而命亡。故《内经·五味·藏病者宜食》所载各藏宜食之谷、菜、果、畜，是虚劳补方使用之根据。
此为小建中汤之来源与真义、真用也！
脾为气血生化之源。归脾汤补气亦补血，补脾亦补心，乃气血双补，心脾双调之方。
脾气虚则倦怠乏力、食少纳呆，心血虚则多梦失眠，心悸易惊，遇此症者，归脾汤主之。
至于小儿喜抠墙皮吃一证，乃脾胃虚弱，肝木旺而横克脾胃之土。
《辨证录》有论治：
“小儿数岁后，好吃泥土，人谓胃气热也，谁知是肝木之旺耶。肝木过旺来克脾胃之土，而土虚不能敌肝，思得土以助脾胃，故见泥土而思食也。治之法，平其肝木之旺，补其脾胃之虚，则土气无亏，自然见土而不嗜也。方用六君子汤加减治之。
人参（一钱） 茯苓（三钱） 甘草（五分） 陈皮（五分） 半夏（三分） 白术（五钱） 黄芩（五分）白芍（五钱） 黄土（三钱）水煎服。一剂而肝气平，二剂而脾胃之气转，四剂不思食泥也。”
除上述脾虚（寒）之外，尚有脾湿一证。其证见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
平胃散之类治之。
平胃散：苍术厚朴陈皮炙草芒硝（各二钱）
平胃散首见于《太平惠民和剂局方》（苍术厚朴陈皮炙草），用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见，《局方》平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。
刘渡舟先生治疗胃病喜用此方，认为使用本方，应当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。应用本方，以舌苔厚腻为指征。
古今病不同，缪仲淳（希雍）《本草经疏》曰：“上古之人，病生于六淫者多，发于七情者寡。故其主治尝以一药治一病或一药治数病。今时则不然，七情弥厚，五欲弥深，精气既亏，六淫易入，内外胶固，病情殊古，则须合众药之所长，而又善护其所短，乃能苏凋瘵而起沉疴。”
平胃散经常可以合用不同的方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则可用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。
平胃散与大黄黄连泻心汤接轨：大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证，具有泻热消痞的作用。
平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。
两方接轨，可治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者。
此方也常用于治疗面生痤疮，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
平胃散与小柴胡汤接轨，古称“柴平煎”。
小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。
平胃散是时方中的名方，极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。
《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。
在辨证论治的基础上加入桔梗、枳壳，调理脾胃的气机升降，桔梗助脾气之升，枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。实践中体会，加入二药，其效更捷。
2、论眼袋和黑眼圈
后天形成的眼袋和黑眼圈主要是脾肾虚弱造成的。中医里有句话叫，“脾虚眼袋大，肾虚眼袋黑。”古人将眼睛的不同部位分属于五藏，瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。这就是“五轮学说”。从五轮学说中，我们可以看到上下眼睑属于脾。
脾主肌肉，脾虚了，眼睑上的肌肉就缺乏营养，变得松弛，久而久之，眼睑就因为无弹性而下垂。
脾又是运化水湿的，脾胃虚弱，运化无力，水湿就会在体内停留，而足阳明胃经的起始处正好是产生眼袋的地方（承泣穴），身体里有水湿，首先会堆积在眼部，眼睛部位的皮肤是最薄弱的，水液堆积后，下眼睑以下的地方就会因充水而浮肿，这样就形成了眼袋。
眼袋不是卧蚕，不可混为一谈。卧蚕是紧邻下睫毛边缘一条约四到七毫米的带状隆起物，看上去就像一条蚕宝宝横卧在下睫毛的边缘。它是我们中国的独特称呼，非常形象生动。卧蚕一般在笑起来的时候特别明显，它能让双眼看起来更神采飞扬。
有卧蚕的人一般异性缘很好，在古代的面相学中，卧蚕还是一种很好的福相，它代表子女孝顺有出息。卧蚕是美的象征，拥有卧蚕是一件令人幸福的事，而眼袋正好相反。卧蚕以下的隆起物就属于眼袋了，它比卧蚕的范围要大。
因脾虚产生眼袋，在治疗上，健脾化湿是关键。
在日常饮食中，应该多吃山药、赤小豆、芡实、茯苓、莲子、薏米、豇豆等食物。用花卉来调理，可以选择茉莉花、葛花、白扁豆花等，这些花都具有芳香化湿、醒脾和胃的功效，既可以用来熬粥，也可以泡茶，而且它们的功效也不是单一的，像茉莉花不仅能化湿，还能清肝明目、清新口气；葛花素有“千杯不醉葛藤花”的美誉，常用来解酒；白扁豆花还有祛暑、治女性白带过多的功效。
“肾虚眼袋黑”指的是肾是主水的，它负责调节全身水液的代谢。
如果肾虚了，体内水液的代谢就会出现障碍，水液会积于眼眶皮肤之下，而形成眼袋，有些人在睡前喝许多水后，第二天会发现眼睛有水肿、出现眼袋的现象，就是因为睡前喝水，致使肾脏负担过重，无法及时将水液代谢出去，在眼睛上表现出来了。
而眼袋会呈现黑色，是因为肾的本色是黑色，肾虚导致其本色外浮，在眼睛上体现出来，导致眼袋呈现暗黑色，这就是黑眼圈，多表现在下眼睑。
治疗方法，以补肾为主，兼顾肝脾，并防止熬夜等不良习惯。
因此，要想去除眼袋和黑眼圈，除了要调节作息，恢复正常睡眠，还应该注意饮食营养，并以补气养血、健脾养胃进行适当的中医药调理。
眼袋的治疗：
可用参苓白术散。辅助以按压阳明胃经之承泣穴、四白穴等。
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、桔梗、薏仁、砂仁组成。该方具有补脾胃之气阴而健脾和胃，有渗湿、化痰消食、生津保肺之功。
参苓白术散以四君平补脾胃之气为主，以山药、白扁豆、莲子肉滋补脾阴；薏苡仁淡渗利湿；砂仁辛温化痰、消宿食；而桔梗则专入肺经，虽为佐药，但其配伍颇具深意，细细推敲，竟是妙不可言。
桔梗性平，味苦、辛，归肺经。《本经》载桔梗“主治胸胁如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”《珍珠囊药性赋》：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”
（1）开肺气，通利水道，湿有去路：肺主宣发肃降，主行水，通调水道，脾位于中焦，主运化水液，为水液升降出入之枢纽，二者共同完成水液在体内的正常代谢，正如《素问·经脉别论》载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。并且肺脾属太阴经脉，有“同气相求，同声相应”，且“手太阴之脉，其起于中焦，下络大肠，环形胃口，上膈属肺”，而胃之大络“贯膈属肺”，由此可见肺与胃在筋络上也是相连的。
脾胃虚弱，纳运失司，一则津液不化而凝聚成湿，湿浊下趋而为泄泻，湿聚成痰而贮于肺；二则脾气虚弱，生化乏源，无以上益于肺，导致肺气不足，皮毛不固，易感受外邪。对此，古代医家亦有论述，李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》中载: “肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽气短气上”。薛己宗东垣之说，指出：“患者多谓腠理不密所致，殊不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，而腠理不密，外邪所感”。而脾主运化水液，肺主通调水道，都与水液代谢有关，脾气虚弱、转运失司，肺失宣发肃降、通调不利，均会导致水液代谢障碍。《素问注释汇粹》中，吴崑注：“肺虽为清虚之藏，而有治节之司，主行营卫，通阴阳，故能通调水道，下输膀胱”。肺为水之上源，肺气宣通，则水道通利，湿有所去。且桔梗具有祛痰、利咽、排脓之功，对于咳嗽痰多色白的症状也属对症下药，以治痰湿之标。
（2）药性升浮，降中寓升，升降复常：肺居华盖，主一身之气，调节全身气机，其活动形式为“ 宣发肃降”，其兼备了升与降两种完全不同的运动特性。是故“ 肺为主气之枢”，起着承上启下的关键作用。
脾虚不运，生化乏源，则气的生产受到影响；气血不足，肺失濡养，呼吸功能受到影响。气机不畅，胃气上逆发为呕吐；脾不升清发为眩晕；脾气虚弱，无力升举，发为久泻不愈、内蔵下垂；肺气上逆发为咳喘不已；肺虚及肾发为喘不足息，气不得续。
脾胃居中属土，若地；肺金为华盖在上，若天；升降相和，犹如天地之气息息相通，脾得运转矣；既得地气上通于肺，肺自得养矣。
参苓白术散以补益脾气为主，以复生气之源，握转运之机；配以薏仁以助止泻，以防久泻伤气愈甚；而补益药物山药、白扁豆、莲子等味多甘缓，性滋腻，过用易碍气助湿，反而加重病情；且湿性类水，水性就下，故湿邪趋下。此时，再配以药性升浮、苦辛而平之桔梗，使得降中寓升、补而不滞，用药有升有降，气得升降而和。正所谓“善用降者，必寓降于升，降得升助而其力益增；善与升者，必寓升于降，升得降济则其势如衡”。
（3）用作舟楫，载药上行，培土生金：引经，又称“引经报使”，是方剂组成原则中的一个环节，属使药范畴。引经药是在药物归经基础下，引导诸药直达病所，起“向导”作用的药物。正如《医医病书》所言:“药之有引经，如人之不识路径者用向导也。”桔梗作为引经药的一种，因它能引药上行达于高处，引导推动其它药物治疗上身疾病，而被称为“舟楫之剂”。
桔梗作舟楫之剂始于先贤张元素的论述：“桔梗，清肺气，利咽喉，其色白，故为肺部引经，与甘草同行，为舟楫之剂”。他将桔梗和大黄相比较，认为苦泄峻下之大黄, 如果需用于上部的治疗, 须用辛甘之味且具有升提之性的药物,就像铁石等重物投入江中, 不能直接投入江中, 需要舟楫的装载。而桔梗就担当了此功效, 使其它需要入胸中的药物不下沉而随其上行。其他医书亦有记载，如《珍珠囊药性赋》。
黑眼圈的辨证治疗：
黑眼圈一般分两种，一种是早衰型黑眼圈，多由过早衰老所致，当人衰老后，肾中精气渐少，不能滋养双目，而出现黑眼圈，此种黑眼圈眼周多伴有皱纹或眼袋。并且随着岁月的增长而日益严重。另一种多由长期熬夜或失眠，性生活过度，造成脾虚痰阻、肝肾不足、血瘀内停所致，所以治疗重点就在于健脾除湿、滋补肝肾和活血化瘀。
（1）脾虚痰阻:
主证：眼睛周围皮肤青黑晦暗，眼睑虚浮，发沉珲睁，伴头身困重、倦怠乏力、胸痞多痰、纳呆或肢体浮肿。舌淡苔白腻，脉滑。
治法：健脾益气，除痰化湿。
可用《揣摩有得集》补脾汤:
党参4.5白术12（土炒）茯苓 9炒白芍9炒川芎15归身9（土炒）蔻米8陈皮6炙黄耆15炙草6炒扁豆9
水煎服，每曰1剂，曰服3次。
（2）肝肾阴虚：
主证：眼睛周围青黑，头晕目眩，健忘失眠，耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，齿摇发落，男子遗精，女子月经量少。舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾之阴。
可用六味地黄丸加减：
熟地黄15山茱萸10山药15泽泻10茯苓15丹皮10枣仁10丹参10红花10
水煎服，每曰1剂，曰服3次。肾虚精亏明显者，可用右归丸或左归丸加减。
（3）瘀血阻滞：
睑周围皮肤青黑发黯，面黄肌瘦，或胸闷心悸、胸胁胀痛、肌肤甲错，妇女可有痛经闭经、经血色暗有块。舌紫暗有淤点或淤斑，脉涩或弦细。
治法：活血化淤通络。
可用《医林改错》血府逐瘀汤：
桃仁12红花10当归10生地10川芎10赤芍10牛膝10枳壳6桔梗6柴胡2甘草2
水煎服，每曰1剂，曰服3次。
以上三方，1984年之后生人，可减半用量。
3、肌肉萎缩症，重症肌无力
本病以有关肌肉无力，眼脸下垂为突出的表现。
“脾主肌肉”，本病之根在于脾胃。脾胃气虚为本病临床的主要表现，但本病不是一般的脾胃气虚，而是由虚致损的虚损病，往往已波及肝、肾，并且常损及五藏。
伤肝则肝血不足，肝窍失养而致复视、斜视；伤肾则致吞咽困难；伤及心血则致心悸、失眠；损及肺肾，可致构音不清、气息断续。本病缠绵难愈，易于复发，可危及生命。此病应抓住脾胃虚损这一核心病机，顾及五藏兼证，以“补脾益损，兼治五藏”为治疗大法。此病往往首先由脾胃波及肝肾，治疗应抓住肝脾肾失调这个病机，以健脾疏肝理气补肾为主。
以强肌健力饮（黄芪、鸡血藤、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草）一方统治。随证加减：
复视斜视者加何首乌以养肝血，或加枸杞子、山茱萸同补肝肾；抬颈无力或腰脊软者加枸杞子、杜仲、狗脊以补肾壮骨；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳；吞咽困难者以枳壳易陈皮，加桔梗一升一降以调气机；口干舌苔花剥者加石斛以养胃阴；舌苔白厚或白浊加茯苓、薏苡仁以化湿；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰；夜寝多梦，心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤养心宁神。因虚损难复，治疗不要随便改弦易辙，即使治愈后，还需坚持服中药2年左右，方能根治。
4、脾胃不和：
脾与胃相表里。正常情况下，它们是协调一致的，共同完成对水谷的初步消化。但在异常情况下，脾与胃所处的状态与功能，却各行其事、背道而驰，此谓之“脾胃不和”。调和脾胃为治疗大法。
“脾胃不和”大致有五种类型：
（1）脾虚胃实：脾主运化，胃主受纳。脾虚运化无力，则饮食难以充分消化，从而产
食积痰饮，蓄于胃脘，可引发膨胀、口臭、呃腐、吞酸等种种不适。究其根源，胃之实浊，源于脾之怠工。治之法，如偏于脾虚用四君子汤，偏于胃实用保和丸，也可二者裁化合用。
（2）脾寒胃热：即脾阳虚的同时，却胃火重，属寒热混杂证型。治宜温寒并用，治以半夏泻心汤。调和肝胆脾胃寒热的乌梅丸，治疗慢性肠炎，表现为虚寒偏甚，久利久泄，则优于半夏泻心汤。
脾虚胃热，经年口腔溃烂，食纳差，大便溏，舌淡红苔滑润，脉缓软，用甘草泻心汤。
脾胃同处中州，脾主湿，胃主燥，燥湿共济是其常，病则寒湿热并存，脾胃同病，痞满为主。痞是痞塞不开，满是满闷不舒，是为自觉之症。其病性多属寒湿热并存，气机阻滞。病位在中焦，包括脾胃肝胆肠等藏器，病涉整个消化系统。
凡胃、十二指肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等疾患，皆可用调和脾胃法，从痞满证论治。
其主要症状是：胃脘或大腹痞满，腹胀气滞，肠鸣泄泻，舌苔黄白而腻，脉弦软。因为本证是脾胃同病，寒湿热并存，所以舌苔黄白而腻（白为寒，黄为热，腻为湿）是一重要指征。
（3）脾湿胃燥：胃阴不足，大便稀溏；胃液不足则胃中燥，口渴、欲饮水。脾湿重则大便稀而恶水，故患者虽欲饮却不能多饮。此乃胃阴脾阳虚之证。
胃阴不足，投以沙参、麦冬、石斛之类；脾阳不足，用健脾温运之药，如党参、白术、吴茱萸等，或用理中汤等。
（4）胃强脾弱：《伤寒论》中的“脾约证”，即是脾之津液不足，胃中蕴有燥热。其病机是胃强脾弱，故用麻子仁丸润脾泻胃。本方用麻杏芍蜜以滋润脾津，以小承气汤泻胃中实热，是阳明的缓下法。
若老年或久病津亏血燥，气虚不降，内无邪热的便秘，并非本方所宜，用增液汤，稍佐行气药即可达到通便的目的。
（5）脾胃不和，营卫不和：营卫之气出中焦，之所以能熏肤充身泽毛，必赖脾胃之气以滋生，故脾胃实为营卫之根本。对于既有脾胃失和之下利，又有营卫不和之身体疼痛不休，可用桂枝汤内以调和脾胃，振奋中焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。
对于盛夏外感表邪不解，挟表下利(相当于胃肠型感冒，以及长夏季节的胃肠炎)，用桂枝汤加味木香、神曲等常取显效。
桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。
应当指出，一般胃肠炎腹痛泄泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用藿香正气散。若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，后者优于健胃和脾，是攻中有补之方，且调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服之均可取效。
5、胃病
虚宜补：
久病多虚，食欲不振，纳食不消，全身乏力等，治宜补益。但脾胃虚弱，不宜蛮补，补之不当，易生胀满，更不思食。常用方剂如四君子汤、参苓白术散之类。
与第1条互参。
寒宜温：
胃溃疡病易见寒象，如胃脘冷痛，畏食冷物，后背自觉寒凉，遇寒则引发胃胀疼痛，治宜温药和之，用辛开温散之法。
常用方剂如良附丸、姜附汤、理中汤之类。
与第1条互参。
吾喜用加味生化汤：
川芎（一钱）当归（三钱）黑姜（五分）肉桂（八分）吴萸（八分）砂仁（八分）炙草（五分）伤寒食，加肉桂、吴萸；伤面食，加神曲、麦芽；伤肉食，加山楂、砂仁；大便不通，加肉从蓉。
热宜清：
胃中有实热，如口干，舌燥，喜冷饮，大便燥结，舌苔黄厚，甚至色黑而干等。
治宜寒折。
常用方剂如三黄石膏汤、三黄泻心汤之类。
通腑泻胃的承气三方，清胃补虚的白虎加人参汤、竹叶石膏汤等，亦属于治理胃热之法。
实宜消：
食积不消，症见胃脘胀满，纳食无味，暖气，口臭等。
常用方剂如保和丸、木香槟榔丸类。
痛宜通：
“不通则痛”，通有通气、通血之别，亦有寒通、温通之分，胃脘痛治宜温通。常用方剂是正气天香散、沉香升降汤、九气拈痛散、手拈散等。
气分药品有沉香、檀香、藿香、丁香、香附、乌药、青皮、陈皮、厚朴、木香、砂仁、豆蔻等。
血分药品有乳香、降香、没药、延胡索、丹参、五灵脂、血竭、三棱、莪术、三七、红花、桃仁、蒲黄、郁金等。
呕逆宜降：
脾胃之虚，多停湿生痰。
胃气虚弱，痰浊中阻，浊气不降，时见呕恶，心下痞硬，噫气，呃逆频频，吐酸(或痰涎)，嘈杂，脘痞腹胀，纳呆便溏等。
治宜使胃气下行为顺。
常用方剂如旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等。
伤寒论中有脾虚气滞，用厚朴生姜半夏甘草人参汤，故凡脾虚气滞者，亦可合并旋覆代赭汤同用。
嘈杂宜和：
寒热火杂常见胃脘嘈梨、吞酸、胀闷、烧心、暖气等。
治宜寒热药并用。
常用方剂如左金丸、半夏泻心汤之类。习用药品有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。
与第4条（2）互参。
津枯宜生：
脾胃弱，津液枯则毫无食欲，口干不能多饮，胃酸缺乏等。
治宜养阴生津。
常用方剂如麦门冬汤类。
药品以西洋参为最好，其它尚有石斛、沙参、荷叶、绿萼梅等。
叶天士用乌梅配木瓜治胃阴枯涸、津液不生颇验，此两药对胃酸缺乏甚效。
6、慢性胃炎治法
（1）养阴益胃法：
常见于慢性胃炎，病机为胃阴虚。肝火素旺或嗜食辛辣灼伤胃之阴津，证见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或光净无苔，脉细数。
常用方有益胃汤、一贯煎、沙参麦冬汤等，常合芍药甘草汤。
或用益阴养胃汤：
沙参、麦冬、玉竹、生地、白芍、甘草、石斛、川楝子、半夏。
口渴甚加花粉；胃脘灼热加白花蛇舌草、蒲公英；低酸者酌加乌梅、木瓜、山楂；大便艰涩加栝楼、决明子；便秘加郁李仁、麻仁；食少加谷芽、绿梅花。
（2）健脾益气法：
常见于慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，病机为脾胃虚弱或虚寒。
素体脾虚或饮食不节易伤脾胃，使脾胃虚弱或脾虚重、脾阳不足，证见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。若脾阳虚，则见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏等。
常用香砂六君子汤、黄芪建中汤等加减治疗。
或用益气温胃汤：
党参黄芪白术山药扁豆白芍陈皮茯苓砂仁干姜炙甘草
寒象明显加良姜、肉桂，甚者加附片、吴茱萸、川椒；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子。
（3）消食导滞法：
常见于浅表性胃炎、萎缩性胃炎。
暴饮暴食伤及胃腑，影响脾胃功能，证见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，食后甚或恶食，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。
代表方有保和丸、枳实导滞丸等。
（4）舒肝和胃法：常见于浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎。
病机为情志不畅，郁怒伤肝，肝郁气滞，克伐脾胃，甚或肝郁日久化火，肝火犯胃。
证见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁（木克土），嗳气频繁，大便不畅，且诸证每与情绪因素相关，或有咽部异物感，舌苔薄白，脉弦。若有化热趋向，则胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数等。
常用柴胡疏肝散、逍遥散等加减治疗；化热生火者可选化肝煎、丹栀逍遥散；伤阴者可酌加沙参、麦冬。
也可用疏肝安胃汤：
柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、乌药、苏梗、炙甘草。
痛甚加九香虫、元胡；胀剧加枳壳、佛手；嗳气加旋覆花、佛手；吞酸加左金丸。
肝木克脾土，胃气痛：不能饮食，或食而不化，作痛作满，或兼吐泻，此肝木克脾土也,方用白芍当归 柴胡 茯苓（ 各贰钱） 白朮（ 叁钱） 甘草 白芥子（ 各壹钱）水煎服。有火加栀子贰钱，无火加肉桂壹钱,有食加山查叁钱，伤面食加枳壳壹钱，麦芽壹钱，有痰加半夏壹钱，有火能散,有寒能驱，此右病而左治之也。
木郁克土，泄泻吞酸
泄泻，寒也；吞酸，火也。吞酸虽热, 由于肝气之郁结；泄泻虽寒，由于肝木之克脾。
一方而两治：
白芍（ 伍钱） 柴胡 车前子（ 各壹钱） 茯苓（ 叁钱） 神曲 陈皮 甘草（ 各伍分）水煎服。
此方妙在白芍以舒肝木之郁, 木郁一舒，上不克胃，下不克脾，又有茯苓车前，以分消水湿之气, 则水尽从小便出。
当今社会，持续的压力，是造成生命受损的至关重要的因素。人的一生难免要承受各种压力，但只要我们学会放松，不要让压力超过人体所能承受的临界点，或累积到超过临界点，我们就可以使伤害降低到最低限度。这才是自我治疗因情志导致肝郁致病的治本之法，也是药物治疗的开始。
（5）化瘀散结法：常见于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及糜烂性胃炎。
病机为肝气郁，脾气虚或病久不解入络，使血行不畅，瘀停于胃，或瘀痰互结。证见胃脘刺痛或割痛，痛有定处而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀暗斑点，脉涩。
证见偏实者用失笑散合丹参饮，偏虚者用调营敛肝饮，配化痰散结药。
或用化瘀理胃汤：
丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、香附、元胡、川楝子、台乌。若挟郁热加白花蛇舌草、蒲公英；若兼气虚加党参、白术。
（6）化湿清热法：常见于浅表性胃炎、萎缩性胃炎。
病机为饮食不节，或感受湿邪，湿困中焦，脾失健运，胃失和降，证见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。
内湿停滞，一方面易招外湿侵袭，可兼有表证；一方面气机阻滞，日久化热，湿热相搏而为病，证见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑或紧。
代表方有平胃散、三仁汤等；兼表证者用藿香正气散等；湿热互结者，用藿朴夏苓汤或黄连温胆汤。
或用化湿醒胃汤：
藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、苍术、厚朴、茯苓、菖蒲。
偏寒湿加半夏、陈皮、干姜；偏湿热加黄芩、黄连。
（7）辛开苦降法：常见于浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎。
病机为饮食不节，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热错杂，升降失常，证见胃脘痞塞、疼痛，心口压痛，嗳气频频，呕吐泄泻，舌苔白黄相间而腻，脉濡数。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮或胃部受寒引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒症状。
治疗可用半夏泻心汤等加减。
或用苦辛调胃汤：
半夏、黄连、黄芩、吴茱萸、干姜、党参、甘草
偏寒者加良姜、川椒；偏热盛者加山栀。
与第4条（2）互参。
（8）清热解毒法：常见于慢性胃炎急性发作及糜烂性胃炎。
病机为邪热犯胃、脾胃湿热、胃阴不足夹杂而致。
可用清热和胃汤：
黄芩、连翘、败酱草、黄连、白花蛇舌草、白芍、蒲公英。
吞酸加吴茱萸、海螵蛸、锻瓦楞子。
7、儿童脾阴虚专论
目前，大量儿童出现脾阴不足的情况，其中很多的孩子喜食肉类，这是一个新的现象，有扩大之趋势，这也是脾土不足的一种，应当关注。
脾阴不足的病因
脾阴不足之证，除上述所论城市五行缺土之因外，也与饮食不节相关。有过于喜食肥甘厚味者，因肉食积滞化火伤阴；有过于喜食炙烤辛辣者，因辛辣热性伤阴；还有因为久病，津液耗伤，导致脾阴不足者；亦有因劳倦思虑过度，思虑伤脾，伤及脾阴者等。
但是，在现代社会，引起脾阴不足的原因，又增加了新的因素。
现代社会中，许多肉类皆是养殖所出，在养殖的过程中，牲畜在饲养过程中会被喂养一些添加剂，甚至有激素类药品，这种情况，会导致肉类成分的改变，引起食用者体质的改变。因此，脾阴不足与肉食中使用添加剂、激素两者之间的关系，需要关注和研究。
脾阴不足的诊断
缪希雍说：“脾阴不足之候。脾主四肢，阴不足故病下体。”他又说：“昼剧夜静，属脾气虚”；“夜剧昼静，属脾阴虚”。这种区分方式，值得思考。
在后世医家中，对脾阴不足的诊断论述不多，现实中对儿童的观察，有以下特点：
（1）脾阴不足的儿童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，这与脾阴不足与胃阴不足有时相连出现有关，但是亦提醒我们脾阴不足亦可以有此类症状。此类儿童，喜食肉类，而且胃口奇好，症状越严重的儿童，食用蔬菜的份量越少，而肉类的食用量越大。
（2）大便干结者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏薄。
（3）唇色鲜红。脾开窍于口，其华在唇，这是其显著特征。
（4）往往脾气大，性格急躁，容易发火，容易多动。这与脾气不足引起的倦怠乏力正好相反。
（5）往往不易入睡，或者入睡后翻滚不安，盗汗严重。这往往与脾阴不足累及心阴虚损（心兼火土），因而虚烦不寐相关。
（6）往往下眼袋肿胀，而且微微发红。因为眼睑为肉轮，对应于脾，脾阴不足者，会因为虚热而导致下眼袋微微发红。
（7）容易反复感冒，抵抗力下降。
以上内容，是对脾阴不足的新的补充，根据观察，现在脾阴不足的人群以儿童居多，这已经成为新的发展趋势，因此，对儿童的脾阴不足的诊断指征的研究，显得尤为重要。
脾阴虚的用药
缪希雍在《神农本草经疏》中，提出了脾阴不足的治疗法则及用药：
“宜：补脾阴，兼制肝热，甘平，酸寒，淡渗。酸枣仁、白芍药、石斛、白扁豆、莲肉、橘皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓”。
在这段文字中，缪希雍阐述了滋补脾阴的法则，我们从中可以基本看出缪氏滋补脾阴的心法。
缪氏认为，性味苦燥之药物，对滋阴无效，所以无法见效，而应该使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁为主；生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣；甘草、车前为使”。
由缪希雍所使用的药物，我们可以分析出其用药思路：
（1）缪氏擅长使用酸甘柔润的药物，比如：木瓜、白芍药、五味子等药物，与甘草等药配合，取“酸甘化阴”之意。
（2）缪氏擅长使用滋补脾阴的药物，比如山药、莲子肉、白扁豆等药物，皆有滋补脾阴的作用，因此为缪希雍所常用。
（3）治脾不忘调肝。考虑到脾阴常与肝阴相关联，因此缪氏非常注重滋补脾阴的同时调补肝阴，使用酸枣仁、白芍药、木瓜等柔肝之品，使得肝气自平而脾自健。
（4）滋补五藏之阴。因为五藏实为一个整体，一荣俱荣，一损俱损，所以缪希雍常用生地黄、沙参、麦冬、石斛等滋补五藏之阴，使得诸阴得补，则脾阴自足。
（5）滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴的药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、苏子、茯苓、车前子、薏苡仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳（善补阴者阳中求阴之意）。
（6）滋阴兼以清热。缪希雍在滋补脾阴的同时，还往往稍微使用一点清热之品，比如桑白皮、黄柏等，此种药物虽然不多，但是却有着不可替代的作用。
以上都是缪希雍的用药心法。后世叶天士倡胃阴之说，用药基本以缪希雍的经验为蓝本，使用沙参、麦冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等药物，而后世吴澄的脾阴不足治疗的用药，也基本是取法于缪氏的。可见，缪希雍关于脾阴不足的用药心法，为后世提供了一个明确的思路，为中医的发展提供了新的养分，其意义非同凡响。
缪希雍脾阴虚理论的现实意义
脾阴虚的症候研究，在未来应该提起中医理论界足够的重视，因为食品结构的改变，对儿童体质的影响不可估量。
纵观中医的发展，总是紧密地贴近时代特征；而社会环境的变化，也会给中医带来新的挑战和发展机遇。脾阴虚症候的频繁出现，也需要中医对此加以更多的思考。
明代名医缪希雍建立的脾阴理论，为我们另开一大法门，提供了可以参考借鉴的理论基础，这一几乎被人忘记的理论，今天看来，有着不可估量的价值，有着其无可替代的地位。我们应该在缪希雍的理论基础上，对此加以研究发展，以适应社会环境的变化，解除众生的疾患。
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发表于 2016/4/8 15:17:05