经方治便秘呃逆一例（答案已公布）

水中火

经方辩证问诊单
注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。

所在省市山东省烟台市

职　业农民

婚　否已婚

性别，年龄 男，69岁

现在主要症状：人很瘦，精神不如从前，呃逆，便秘。

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：一开始只要两到三天不大便，就出现呃逆频频，呃逆发作的时候自己感觉有气从肚脐往上冲到咽喉，在这期间按奔豚治，用过奔豚汤、大补肝汤、桂枝加桂汤效果不显，用调胃承气汤解出大便后呃逆消失，停药后又反复，两个多月时间了。现在自己感觉肚脐上有气窜动，发热，自述如果把气通开就好了。

现正在服用的药：

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？年轻时接种过水痘疫苗

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2019年12月

病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2019年10-11月，自己在家煮蛤蟆菜水喝，治咳嗽和气喘，喝了一个月的时间，嗓子沙哑了说话声音低微，至今未好；2019年12月份，到济南看过一个中医，开药5付，吃了2付开始呃逆，就不喝了，呃逆用过丁香柿蒂汤没有效果。

发病的时辰:一开始的时候，白天晚上都发作，

发病时的典型症状气上冲咽，呃逆，有涎水上涌，自述味咸

西医病名：

发病季节：去年冬天至今

发病原因：从老家诸城搬到烟台居住，一开始不太适应，喝了济南大夫开的药后开始呃逆

是否长期用过激素：否  是否大量用过消炎药：否 是否做过手术：1994年左右做过疝气手术

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：自己感觉发蒙

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：   

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：   

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：每天早上起床时口干，口苦，有臭味，喝水后口干缓解。

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：下午3-4点钟打嗝，上午很少打。

鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：早上起床时鼻子干

咽（干，痛，痒，吞咽困难）：早上起床时咽干

胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

胁（胀，痛，热，凉，左，右）：人躺下时感觉肚脐上侧有气发热窜动顶到肋下疼

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：自觉肚脐周围热，有肠鸣音，放屁臭。

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：  

心下（满，堵，胀，烧）：  

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

项（僵，痛，酸，重，胀）：

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：早上醒来手指节痛

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：早上醒来腰痛

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：右小腿静脉曲张，两小腿肌肤甲错

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：脚指甲发红

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：发病以来爱吃甜食

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：每顿必喝大米粥，喜欢吃地瓜、山药，不喜欢吃菜

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：不吃通便药，大便很难解出，解时肛门灼热，有肛周脓肿。

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 小便次数多，量多，有尿不尽，颜色发黄，夜尿3-4次。

房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：脸上和手上有瘀斑，身上皮屑多。

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：  

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）

6、过去曾服过的药物及疗效。

调胃承气汤，通下大便后，呃逆消失，最长7-8天后又反复。

7、体温 呼吸 心率 血压 正常

现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

8、2019年6月CT检查为肺癌。

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水中火

日期: 2020-02-28

患者儿子   10:28:04   先生，想请您给我父亲看看。

患者儿子   10:31:15   现在主要症状是便秘和呃逆。

患者儿子   10:38:16   我把问诊单发给您。

患者儿子   10:40:19

水先生   10:53:05   经方（请同道处方，答案近期公布）

水先生   10:53:49   每日1剂，连服3天

患者儿子   10:53:56   好的

日期: 2020-03-01

患者儿子   17:05:51   先生，三剂药已吃完。便秘已解决，现在每天都大便；肋下已不疼；下午4点后已不冷。早上起床鼻干、咽干还有，呃逆未明显改变，肚脐周围还发热。

水先生   17:10:06   继续服用2天

患者儿子   17:12:54   好的

日期: 2020-03-04

患者儿子   11:04:48   先生，两天的药吃完了。现在呃逆好了，我父亲说身体轻松多了。还有的症状就是早上起床时鼻干、口干、咽干，肚脐周围发热。

水先生   11:20:36   加***，再吃2天

患者儿子   11:23:46   好的。

日期: 2020-03-06

患者儿子   10:03:48   先生，两副药吃完了。现在肚脐周围发热还有一点，另外大便有点干。接下来怎么用药？

水先生   10:12:09   再吃2天

患者儿子   10:17:03   好的

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

问道四方

用过奔豚汤、大补肝汤、桂枝加桂汤效果不显，用调胃承气汤解出大便后呃逆消失，停药后又反复，两个多月时间了

凡见其呃自丹田而上，久久乃一声，通身振动者，即命门火衰。与白术附子汤。《外台》引《近效》白术附子汤，疗风虚头重眩苦极不知食味，暖肌补中益精气

重用生白术100，附子（炮）9，甘草6（炙），生姜（切）9，大枣3枚（擘）。

早上起床时鼻干、口干、咽干，肚脐周围发热。可加麦冬6。

faming

仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十·15）
大黄附子汤方： 
生大黄9 熟附子9 细辛6

后面加的是吴茱萸、麦芽、神曲，构成有点类似千金温脾丸。
温脾丸治久病虚羸脾气弱，食不消喜噫方。
黄柏 大麦 吴茱萸 桂心 干姜 细辛 附子 当归 曲 大黄 黄连（各一两）
上十一味为末，蜜丸如梧子大，每服十五丸，空腹酒服，日三。

潜平居士

肺癌，三阴已不足，肾气丸。为何奔豚病呃逆？元气已差，阴少阳虚无所潜藏。先补三阴，三阴补起来，再看情况慢慢合入三阳药。以肾气丸为底方来治疗该病人会有好的效果。

hansongj

呃逆，有涎水上涌，自述味咸
吴茱萸汤
后面加的清肺热的药

家乡一品

消瘦、便秘，调胃承气汤有效，考虑脾约，处方麻子仁丸（汤），鼻干、咽干加生地

一阴一阳

患者的呃逆是因为便秘引起的，调胃承气汤后呃逆消失，停药后反复，应该是下未尽，考虑大承气汤，下后伤阴，加生地、麦冬、玄参。生大黄4厚朴8枳实5芒硝2，生地3麦冬3玄参3

潜平居士

蛤蟆草：清热，解毒，凉血，利尿。
19年6月检查肺癌，自己服偏方寒凉药以至太阴不开，声音不得出至今，太阴不开阳明滞结，倦怠乏力完全体现病至太阴，饮少喜热嗜睡尿多体现病至少阴，食少泛涎呃逆胃气上逆将绝。腹部喜按喜热，厥阴消耗体瘦少阳虚热浮于上，少阴肾阴阳两虚奔豚，诸般失治误治至今，真的有可用承气之情？哪里体现出来的呢？古人说的好，人不死于病而死于医，该例大便只臭不干结无涨满痛啊！
不瞒各位，老人肺癌呃逆奔豚病我恰好治过，依据脉证初用的肾四味合真武汤麻黄附子细辛汤加生姜干姜四剂，后知道素有奔豚病去掉麻黄细辛，加桂枝肉桂奔豚呃逆病解。该病人当前生命危象，不治人而听病人言去通大便？要知有些人大便十几日不解都没有生命问题。不知人体气机生化表里开阖枢等，怎能为医？所以汉唐后尤其今日，中医的问题实在太大了，我认为不是医术问题，而是理论问题。一家之言，不是针对个人。