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伤寒腹诊治疗讨论病例

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发表于 2020/4/9 20:57:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
发个病例,麻烦大家有空的话说说意见
患者男,有运动员经历,有长期夜班经历,轻量级拳击手身材。
家族三代有冠心病史、呼吸系统疾病史。
患者肋骨格外突出,为儿时年年不断咳嗽导致膨大。优于肋骨突出腹部凹陷明显,腹壁无汗,温度正常。

饭后平躺可见肠蠕动声。
空腹时平躺点按有振水音以腹直肌外侧为主,腹腔气体多,四处按均有,饥饿时腹式吸气可见响亮震水音,进食、嗳气、小便后暂时消失,频繁嗳气也可致胃脘痛。
大横与腹哀连线二分之一处与章门穴间区域沉按有痛感,此处大幅度动作时牵引钝痛明显。
腹肌紧致,腹直肌以脐周两侧紧张度高,同时小腹却按之柔软无紧张度,脐上下正中芯显著。脐左按之偶尔疼痛。左右下腹无抵抗压痛。腹股沟部无抵抗压痛。空腹推腹时可见脐上或左右大横处有可推散的水气块抵抗。

心下痃癖(下脘到心下,直立按之痛平卧按之不痛),饭后上腹短时间胀满,服寒凉药也会胀满。无心下硬,无胸胁苦满,右直肌边缘大横以上似乎有心下支结(痛感)。

可触及脐上下悸动,以脐中悸动为重,出汗劳累、紧张、进食后加剧为心到全腹悸动。





其他症状:
左上方倒数第二磨牙周围牙龈内侧损伤,经常牙周炎吃饭疼但是牙龈不红肿,同时牙齿也容易痛,同一牙齿已多次补牙。
耳鸣,懒言倦怠,睡觉多梦易惊,无口苦,有口干不多饮。喜温热,秋冬春季膝下手脚冰冷甚至睡觉也冷但是运动可升温。服 柴桂姜去牡蛎加芍枳姜枣栀 两周后,却出现午后至五点头面发热头痛,右胆腧穴三焦腧穴附近隐痛,敲打时内脏大范围震痛。
疲劳,纳可,食欲可,反复感冒,易上火。
大便日1次,吃冷便溏,吃辣偏干,或者先干后溏,吃韭菜会完谷不化。小便顺畅,色稍黄,有泡沫,稍频,有夜尿一次。用枳实容易日夜不断放屁。


大致脉象:寸脉双管,外管好像正常有力,但内管弦偏沉。右寸稍乏力。左关可浮取稍感急迫但力度小,中取力较大于右关。两尺沉取力度好像还行,中取力度小,而且左尺有点弦感。

有过手淫史,有长期辛温毒性药误用史,有长期消导药、有长期使用祛湿利尿剂经历。



患者吃撑或吃难消化的汤药后,会出现轻度反流和恶心,但无呕。
患者喜欢甜食和重口味食物,但不敢吃,一吃就牙周炎冠周炎,龋齿加重。
 楼主| 发表于 2020/4/26 17:02:09 | 显示全部楼层
体型参考拳击手邹市明。。。

肚脐上下胃部心下都悸动,在饭后、晨起、劳累、受风后加重。
饥饿时吸气腹部雷鸣,整天不喝水也不想喝,水汽一直在里面呆着,推腹到肚脐阻滞明显,小便很顺畅,无数次的祛湿都没用反而舌苔都裂了。
饭后嗳气胃胀满闷一阵子后消失再过一阵子又出现很奇怪。食欲好饭量也可以,格外想吃甜食和酸辣的但不敢吃,因为就算吃的跟和尚一样但牙和牙龈一直在坏,偶尔吃个肉还上火。


大便先干后软,时间不固定多在晚上。小便较黄。

躺着胃部按着不疼,但是直立起来按着疼,
大幅扭腰腹哀附近里面右肾好像疼
喜热食,可能口干但全天不渴,吃冷的也许恶心但是不腹痛不便溏,试过喝一斤冰啤酒次日也不会便溏,但是喝玉女煎一定便溏。

!下午2点到日落前裹头痛,头痛在吃甜和睡觉后能减轻,头痛在视疲劳时会严重伴随耳鸣,不用眼不痛,若稍微受风则前额后脑痛甚,但日落后休息一会能不痛。尤其手按颠顶靠前剧痛,位置大概是前顶和上星穴,不按还不痛。

!全年全地方都戴帽子怕风,全年手脚冷或手热脚冷,运动和吃饭可暂时温热。虽然整天没精打采但是要锻炼也随时都行。

关脉常年比其他脉大有时左关独大,尺后有脉,寸上鱼际处弦,话说关脉独大按任之堂脉学是逍遥散证加木香,可我吃了反而更难受。


从来没有口苦和肋胀过,从来没有,吃柴胡剂貌似只有坏处。





发表于 2020/4/29 06:15:23 | 显示全部楼层
因为没有舌苔资料。这样的诊断确实不如对面看色。查问准确。我的意见。对于牙齿的问题。可以用叩齿。咽口水等八段锦的法子治疗。另小便的时候咬牙齿。十个脚趾抓地。提肛。动作健肾固齿。幺伍九叁扒肆③6扒韭幺。给我看舌苔图片。等更详细的资料。似乎是需要用芍药甘草汤类方。祛风药物。健肾处方综合调理。确实复杂。个人意见啊。一天只能发一个评论。让人吐槽。一些书籍等资料下载不了。只好其他的地方搜。谁想交换百度网盘资料的我们多交流啊。
发表于 2020/4/30 11:04:20 | 显示全部楼层
因为没有舌苔资料。这样的诊断确实不如对面看色。查问准确。我的意见。对于牙齿的问题。可以用叩齿。咽口水等八段锦的法子治疗。另小便的时候咬牙齿。十个脚趾抓地。提肛。动作健肾固齿。幺伍九叁扒肆③6扒韭幺。给我看舌苔图片。等更详细的资料。似乎是需要用芍药甘草汤类方。祛风药物。健肾处方综合调理。确实复杂。个人意见啊。
发表于 2020/11/3 17:16:43 | 显示全部楼层
先生 刚从别的帖子看到您有相关书籍,我是刚接触中医,倪海厦先生的相关资料有么?还有学习诊脉入门书,谢谢
邮箱513280393qq.com
发表于 2022/4/12 17:09:53 | 显示全部楼层
远程诊断准确率有多少呢?
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