经络实体学

陈鑫剑

第一章 概论

现代医学不承认经络有实体，将其定义为“隐性组织”，这与本书“经络实体＝固有结缔组织”的观点形成了根本分歧。而经络有无实体，决定了中医经络学是否能够运用现代科技手段进行观察分析，进而决定了它是否能与现代社会同步发展。

本书由民间点穴功夫“二指禅”传承的基础理论引发，结合《内经》与现医学书籍中有关经络实体的内容整理而成。

一、缘起

1969年，太行山腹地，山西省霍州市七里峪村。

一位须发飘白的师父，一边切割剥划着山羊肉，一边指着肉骨间白色的网膜状组织对我说：

“这是经络。你看，它把这羊全身的心、肝、肉块、骨头都外裹内络，连接在一起，聚成皮肤。只要抓到它的皮，就把它全身内的心、肝、肉、骨都拽住了。要是没有这经络，心、肝、肉、骨就散如沙子了。你看，这些内脏都有直接连到皮肤上和骨架上的大撮白膜——这就是穴位。”

我怀揣着少年时这些亲眼所见、亲手所触的认知，开始了对经络的实践与思考。

1999年，我在太原一家书店，看到一本名为《人体经络科学》的精装硬皮大书，其中赫然写着：经络是“隐性组织”。我脑海中立刻浮现出师父刀下那白生生的膜状组织——那怎么能是隐性的呢？

为消除此疑问，我认真研读了《内经》和现代医学的相关书籍，后来得知：

· 《内经》的经络学说，是用解剖观察方法进行认识整理的产物，并无“隐性”之说。

· 经络在现代医学中被改名为“结缔组织”，分割到各系统组织里去充当“只有连接和横向中介功能”的辅助装置，同时被定义成隐性组织。

于是，我借用某小品中的一句台词：“你换个马甲，我就不认得了吗？”

这一问，便是本写作的起点。

陈鑫剑

中篇  经络实体学

第四章  经络系统组织

……

三、经、络、经气、穴

1. 经

经者，人体内由固有结缔组织（白膜）构成的通道结构。其内并行包裹着血管（阴）与神经（阳），是营血与真气循行之主干通路。其解剖实体对应于现代医学之“深筋膜、肌间膜”及其所包绕的神经血管束。

2. 络

络者，人体所有组织器官外裹内络之白膜也。它既是经脉以外遍布周身的固有结缔组织网，亦是营卫之气与各组织细胞交会、进行物质交换的场所。

3. 经气

经气者，运行于经络实体内的功能物质总称。由三品构成：

· 营气：水溶性营养物质（组织液、淋巴液），主灌溉濡养。

· 卫气：脂溶性介质与滑利物质（间质脂类、神经鞘膜液），主温煦滑利。

· 真气：极化信号物质（神经递质与动作电位），主传导感应。

  营卫为真气之“体”（物质基础），真气为营卫之“用”（信息调控）。三者共处于固有结缔组织之中，协同完成“气化”功能。

4. 穴

穴者，由脏腑及神经组织的被膜（系膜）连接于骨骼、并与“经”相通之特定白膜集结处。其解剖实体对应于现代医学之韧带、肠系膜、血管神经鞘等“系膜”结构。系膜之张力可随肢体屈伸而传递至脏腑被膜，故施术于穴，实为调其系膜之张弛，以此牵动所系之脏腑，是为“内病外治”之力学根基。

四、经筋、经脉、经别

1. 十二经筋：筑成“经路”的渠道结构

十二经筋由运动肌与固有结缔组织（韧带、肌腱、深筋膜、肌间膜等） 复合构成。它将人体六百余块运动肌连接于骨骼之上，同时在肌块之间形成六条沿骨骼走行的“肌间缝隙”——这些缝隙即是“经路”的渠道实体。

这些渠道（经路）为穿行其中的血管与神经提供了固定的物理路径与滑利环境。其结构关系可以概括为：

经筋如堤坝，筑成渠道；经脉（血管）与经别（神经）如水流，穿行于渠道之中。

2. 经脉与经别：穿行于“经路”中的两条主线

· 经脉：指穿行于经筋所筑渠道中的血管-筋膜复合束（以血管为主干），主司营血的灌溉与输布，属“阴”之用。

· 经别：指穿行于同一渠道中的神经-筋膜复合束（以神经为主干），主司真气的传导与感应，属“阳”之用。

经脉与经别虽并行于同一渠道之中，但二者功能不同、物质不同、运行方式不同——经脉输营血（阴），经别传真气（阳）。二者共处经筋所筑之渠，各司其职，并行不悖。

手足三阴三阳，正是这些渠道在不同部位（内侧/外侧、上肢/下肢）的分布与命名。六条渠道（手三阴、手三阳、足三阴、足三阳）在手足端相互连接，构成气血在人体内通行的“大循环”路径。

3. 三者关系的精确定义

· 经筋为体（渠道）：运动肌与结缔组织复合体，构筑“经路”的物理边界与滑利环境。

· 经脉为阴之用（水流之一）：血管通行营血，灌溉脏腑肌骨。

· 经别为阳之用（水流之二）：神经通行真气，传导信号、驱动运动。

故曰：经筋筑渠，经脉行血，经别传气。渠在而气血清，渠伤而气血滞——解穴疗法治经筋者，实为修渠以畅气血也。

4. 十二经别

《内经》作者在解剖观察中，发现人体内存在一类与血管形态相似、但质地与走向迥然不同的条索状结构，遂将其命名为“十二经别”。受限于当时的观察条件，他们未能发现此结构实为从脑髓发出的神经组织，仅知“与血管有别”，从而留下了经别与脑髓之间生理关系的空白。

借助现代解剖生理学知识，对古人所命名的十二经别进行分析甄别，应将其视作与神经为同一组织。经别以具有“极性”传导功能的神经元为主体，被“无极性”的固有结缔组织（经络）外裹内络，形成一支一支的条索状结构。 因此，十二经别是对经络与神经元两种组织的合称。

《内经》在表述经脉与经别时，所用句型截然不同，此即重要语法证据：

· 论经脉曰：“足太阳之脉，起于……”；

· 论十五络脉曰：“足太阳之别，名曰飞阳……”；

· 而论经别则曰：“足太阳之正，别入……”。

“之正”训为“主干”，说明经别是与十二经脉等量齐观的主干结构；“别入”训为“另入、别行一处”，说明其走向与经脉（血管）不同。

若经别为经脉之分支，则不当称“正”（主干）；若为细小络脉，则不当与十二经脉并列专篇。且《内经》已以“络脉、孙脉”表述了从经脉分出的细小血管网，又以“某经之别”表述了络脉分支，绝无可能再用“十二经别”专篇来表述同一类“支脉”。故此处之“别”，其义为“不同”——指此物与血管形态相近而本质不同。

古人虽知其与血管不同，却又见其与血管伴行、有离有合，未能将其生理功能与血管明确区分，故亦无法详述其病理与治法。于是，《内经》对十二经脉、十二经筋、十五络脉、奇经八脉乃至十二皮部，皆有病症与治法的记载，唯独十二经别一章，仅有形态描述，全无病理治理内容——此正说明古人“见其形、不知其用”。

今以现代解剖学补之，则经别之实体得以明确：十二经别，即被固有结缔组织（神经外膜、束膜）包裹的神经纤维束干，亦即外周神经干及其结缔组织被膜复合体。 其为经气（真气）传导之主干通路，属“阳”之用，与经脉（血管，属“阴”之用）共同穿行于经筋所筑之经路中，各行其道，各司其职。

五、十五络脉

十五络脉是连接十二经脉相互衔接为循环通路的桥梁组织。它们不仅承载体表可见的浅静脉，更是《灵枢·营气》“终而复始”之“子午流注”循环得以实现的结构基础——十五络脉连接着各自的主脉与另一支经脉的起始段，使营气能够在十二经脉之间依次交接、周流不息。

十五络脉的血管处在体表，肉眼可见，属于浅静脉及其属支。在运动系统的十五个区域，各区域由细小孙络脉逐级汇聚后，与深部经路中的主干静脉形成交通连接，构成表里贯通的静脉回流网络。同时，络脉与经脉在结构上相通相同：以“有极性”的平滑肌为主体，被“无极性”的固有结缔组织外裹内络而成。

当人体受到外界风湿寒邪侵袭时，首当其冲者便是十五络脉的生理功能。因络脉居于体表、直接暴露于外邪之下，其气血运行最易失常。此时病变尚在气、血生理失常阶段，尚未发展到组织器官损坏或增生的器质性阶段——此即《内经》所谓“未病”。未病虽非重症，然气血失常亦可产生明显不适与困苦，不可小觑。正因其在体表可见、病变可察，中医可直接运用灸疗、按矫、推拿或针刺放血等理疗手段，于络脉层面施治，祛除未病、阻断病进。此即“治未病”在经络实体学说中的具体落实。

故十五络脉，亦是对经络实体与血管两种组织的合称。、

七、经络与脉的关系

十二经脉、十五络脉、奇经八脉等经络组织，并不单纯是为血管提供了一条“通道”，更关键的作用在于：将每一条血管单独固定在人体内特定的多维空间之中，使之不能与其他血管及任何器官发生摩擦性损伤。 这就使得每一条血管，都需要前后左右多条经膜（固有结缔组织）的联结与悬吊才能实现稳定。因此，血管的条数，并不一定与经的“条”数一一对应；常常是多条经络与同一条血管共同构成“经脉”这一实体。

由此反观：近代有人以“按经脉线路解剖未见血管”为由，宣称“经络是隐性组织”，甚至无实体存在——其谬误正在于将“经路”等同于“血管”，又因解剖所见血管走行不完全重合于经线，便断言经络不存在。 而事实上，经路是肌间缝隙中由固有结缔组织筑成的“渠道”，其中穿行着血管（阴）、神经（阳）及组织液（卫气）——血管只是渠道中的内容物之一，而非渠道本身。经线是渠道在体表的投影连线，并非血管本身的走行轨迹。以此为据否定经络实体，无异于以河床中水流的位置来否认河床的存在。

更须强调的是：不仅血管，人体脏、腑、肌、骨、神经等所有器官，都必须依靠经络实体将其单独连接、悬吊、包裹，才能存在于各自的多维解剖空间中。 没有经络的固定，任何器官都将失去其应有的位置与活动边界。

经路中常有动、静脉与运动、植物神经共同通过，但它们之间并非直接接触，而是由被现代医学称为“间充质、组织液”的卫气（油脂质组织液）形成间隔，起到润滑与缓冲作用，使其不致在运动中相互摩擦而损伤。

最后须明辨：经络实体对人体所有组织器官的连接功能，是活的生理性的连接功能，而非死的机械性的连接功能。 活体的经络可随呼吸、心跳、肢体运动而伸缩变形，适应张力变化并随时调整；而尸体解剖中所见的结缔组织，已丧失其“生理性张力调节”与“组织液定向流动”的生命特征。因此，以尸体解剖否定活体经络之存在，是为方法论上的根本错位。

八、十二皮部

经络之所以能够沟通人体内外、平衡阴阳，其物质基础在于经络具有对整个人体“外裹内络”的实体组织——固有结缔组织。

据《解剖生理学》：皮肤由表皮和真皮构成。表皮无血管，营养依赖真皮毛细血管供给；真皮位于表皮深面，由致密结缔组织构成。致密结缔组织属于固有结缔组织四大类之一，故真皮及与其相连的浅筋膜层，即为十二皮部的实体基础。

十二皮部是人体固有结缔组织网中最表浅的一层，它外裹全身，内连浅筋膜、深筋膜（经路）、系膜（穴位），将人体内部各层次所有组织“外裹内络”，联结成内外一体的整体形态。皮部集中了各层次络膜延伸汇聚而成，为人体经络实体中覆盖最广、感应最敏、且兼具屏障与信息交换功能的重要层次。

需时刻牢记：固有结缔组织本身为无极性之框架，而穿行其内的血管平滑肌（主体为阴）与神经元（主体为阳）则为有极性之功能载体。皮部内含有毛细血管与末梢神经，正是经络实体“体用合一”的典型体现——结缔组织为体（通路），血管神经为用（灌溉与传导）。正是通过这一结构，经络将人体脏、腑、肌、骨、血管、神经等所有组织器官联结成内外整体，实现“外可度、内可调”的生理功能。