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发表于 2008/8/16 10:52:45
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原帖由 清泉子 于 2008/8/16 01:10 发表
请按问诊单填写内容。
一、基本资料(初诊需填,复诊不需要再填)
1.性别:男
2.年龄:31
3.体重:43KG(发病前有51KG)
4.身高:165
5.体型:偏瘦
二、主诉
1.要治什么病:甲状腺功能亢进症 (西医确诊病名)
2.请详细描述你的不适症状,发病及治疗经历:
消瘦(面颊塌下去,体重减轻十多斤);身体疲乏,口干(主要在唇部和口舌前部)
发病经过:2007年10月中旬,没有任何不适的情况下突然消瘦十多斤,面颊塌陷。而后出现腹泻,每天要上三次大便,大便溏泻。肚脐附近有隐痛,11月在医院检查说是慢性结肠炎。服了两天抗生素,无效;之后,因无特别不适,未寻医。2008年2月回家在家乡医院检查说是甲亢。3/4两月服他巴唑,因副作用大,五月开始停服。寻中医治疗. 六月在深圳寻一民间老中医开方:
生山药 50g 生内金 18g 丹参 24g 桑寄生 24g 白茅根 24g 知母 15g 天花粉 12g 北河参 30g 百合 30g 大麦冬 30g
服用七副,未有明显效果,因该老中医以卖其自制药粉为主. 汤药为次.其粉剂价格昂贵。因而未再继服.
后服家乡一土郎中药方:
丹参12g 槐花12g 白菊花12g 黄栀子12g 茵陈草12g 虫蜕12g 平贝母10g 桑皮10g 生石膏10g 甘草12g
服用了14剂,每两日一剂.没有什么改善.而似有更加消瘦之迹象. 停服至今已有两周
三、脉像/舌苔
1.脉像: 细数无力
2.脉数(分钟):70-90 次/分
3.舌苔:
四、详细回答以下十问原则
1. 问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.
睡眠尚可,但不沉,有时会醒,时间不固定.醒后入睡也易.少梦.
2. 问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
容易感觉饿.食量比以前稍多.没有特别想吃的食物
3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等.
大便日一至两次.开头较干硬,颜色深,后面的软.有酸味.似有不尽感.屁多
4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.
小便多数时候呈清白色,量多.次数也比以前稍多
5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
不怎么渴,疲累时会觉口干渴,如安安静静的待一天,基本不会觉得渴.偏喜热水
6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
感觉身体较热,手脚不会冰冷
7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
出汗较多.不会半夜盗汗,也不会常流不止.只是较容易出汗.尤其是服第二个郎中的药后,出汗更多了
8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?
体力大不如前,精神一般.容易觉得疲乏.早上起床不太容易.
9. 问性功能,你性功能好吗?等等.
不好,早泄
10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢?
(对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况)
备注: 近两天感冒,还挺严重的. 点了葛根汤,还未服用
最新舌脉如下图:
[ 本帖最后由 michael_xm 于 2008/8/16 13:10 编辑 ] |
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