洪XX，男，30岁，工人。于2003年2月5日初诊。
主诉：晚餐饮酒4小时，感上腹部剧痛，痛处引两胁及左腰部。先恶寒，继而发热，口苦恶心，腹胀便秘，无胃病使及蛔虫病吏。
检查：表情痛苦，呻吟不已，胸腹灼热，上腹胀，有压痛，以左侧明显。体温38。9·Ｃ，血压正常。经某医院血常规检验：白细胞计数14000/MM3,嗜中性粒细胞86℅,淋巴细胞14℅。血清淀粉酶500单位。舌质红、苔黄腻，脉弦数。
辨证：肝胆气滞，郁而化热，胃肠积热，升降失调。
治法：疏肝利胆，通腑泻热。
方药：大柴胡合小陷胸汤加减。
柴胡12克、黄芩10克、白芍15克、木香10克、玄胡10克、生大黄15克、厚朴10克、川楝子6克、枳实10克，全瓜蒌20克、姜半夏10克、连翘10克。
二诊：（2月6日）上方日进2剂，大便五次，泻下粘臭便甚多。上腹胀痛减半，仅有低热。止方小其量日服剂，继进三剂。
三诊：（2月9日）腹胀、腹痛、发热消失，唯口苦纳呆，以疏肝和胃化湿调治。药方如下：柴胡6克、黄芩6克、薏苡仁15克、白豆蔻10克，川朴花10克、姜半夏10克，连翘10克，蒲公英10克，谷芽、麦芽各12克、甘草6克。
四诊：（2月12日）上方服三剂后，诸恙悉平，经医院血淀粉酶及血常规检验均正常。嘱停药注意调理饮食。
结语：本案西医诊断为“急性胰腺炎”。综合舌、脉、证，辨证为肝胆郁滞，胃肠积热，传导失常，升降失调。饱食饮酒易生湿热，本案是热重于湿。初诊时用大柴胡汤合小陷胸汤加减治疗。方中柴胡、黄芩、木香等疏利肝胆；大黄、全瓜蒌、枳实、川朴，半夏等泻热通腑，行气导滞，降逆止呕；玄胡、川楝子、白芍疏肝理气止痛；连翘清透郁热。初诊以此方日进两剂，是遵急症急攻、“扬汤止沸不如釜底抽薪之意”。
果然收到腹痛顿减热退的效果。若“杯水车薪，岂不延误病情！”因邪热退腑气通，二、三诊则按原方加减，调治而愈。 |
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发表于 2007/6/16 21:29:48
