肺癌的中医药辩证论治(资料汇总)

湘山牧童

处方与用法：瓜蒌皮、桑白皮、川贝母、半夏、百部各10克，海浮石15克，鱼腥草、半枝莲、白毛藤各30克。

痰中带血加仙鹤草15克，白芨10克；
化疗导致白细胞下降加党参、当归、鸡血藤各15克，黄芪、虎杖各20克；
气阴亏虚较甚，加用西洋参10克（另煎冲服）。

功效：清热化痰，软坚散结，主治肺癌。本方配合放疗或化疗，可帮助康复，提高生存质量。

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肺癌根据原发部位可分为中心型和周围型，按性质又分为鳞癌、腺癌及小细胞癌等多种，属于中医“肺积”、“息贲”范畴。由于正气内虚，外邪入侵，致肺气壅郁不宣，气滞而血瘀；或邪毒结聚，湿热痰浊阻于肺络所致。本病的主要临床症状，多表现为咳嗽，痰中带血，低热不退，胸闷胸痛，声音嘶哑等。起病之初，一般无明显症状，随着癌瘤不断增大，对周围器官组织发生压迫、浸润时才出现症状。比如：喉、气管、支气管及胸膜受刺激均可产生咳嗽症状，当癌肿接近隆突时，有刺激性干咳；当癌肿引起支气管狭窄时，咳嗽加重且为持续性。癌肿组织中存在着较正常组织丰富的血管，当其毛细血管或小血管糜烂破裂时，引起痰中带血丝或咳血；当癌肿侵蚀大血管时，可引起大咯血。当癌肿阻塞支气管时，则出现胸闷、气急的症状。从上述可以看出，通过各种治疗手段使癌肿缩小或消除，对于改善症状，提高患者的生存质量以及延长患者生命都是至关重要的。然而它的发病原因和机理都相当复杂，临床治疗时单纯的攻伐“消瘤”，效果未必理想。前面已经谈到，本病早期多无明显症状，不易确诊，发展至中后期，可表现为恶液质，正气虚损异常明显，且多有伤阴的病理变化，或表现为阴虚肺热，或表现为气阴两虚。尤其是经过放、化疗后，虚证更为突出。但其整体属虚，局部为实，因实致虚，因虚而实，实则不外气滞、血瘀、热毒、痰浊数端，更多则是表现为虚实夹杂证，所以要辩证地认识其虚和实的关系。在治疗肺癌时要处理好三个关系，即：辨病与辨证的关系，整体和局部的关系，祛邪与扶正的关系。不论其证情怎样变化，在治疗过程中需抓住解毒抗癌和扶正固本这两条主线，以标本兼治为要，不可偏执一端。

    发热、胸水和疼痛是本病的三个比较顽固的症状，治疗都很棘手。发热是原发性支气管肺癌常见症状之一，约三分之一的该病患者以发热为第一症状。当癌肿部分或全部阻塞支气管时，可引起阻塞性肺炎、肺不张或肺脓肿，此时病人可有明显发热，这属于炎性发热，抗生素治疗有效；当癌肿糜烂坏死或吸收中毒也可引起发热，这一种属于癌性发热。中医对肺癌发热的认识，乃因痰、热、瘀互结上焦，致上焦郁闭不通，宣发肃降失常，营卫不和所致。《伤寒论》小柴胡汤证的病机为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，与肺癌发热的病机有相似之处，故可用小柴胡汤加减治疗。据现代药理研究，小柴胡汤对多种病原微生物均有较强的抑制作用，并能调节免疫功能。若在发热同时伴有虚汗出，或痰中带血，辨证属阴虚发热者，可酌选鳖甲、秦艽、白薇、银柴胡、大青叶、紫草、青蒿、黄芩、知母、丹皮、柴胡、地骨皮、槟榔。高热者加生石膏；血分热毒加犀角粉（冲服）。

    肺癌发展至中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜毛细血管通透性增高，蛋白分子透入胸膜腔，进而会使腔内胶体渗透压增高，最后形成渗出性胸水。治疗上主要靠抽取，但往往抽后又有，不易彻底消除。癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转，这样，胸液抽出一段时间后又大量出现，成为肺癌胸水的显著特点。本症概可归属于祖国医学的“悬饮”范畴，一般认为是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。因局部有邪毒痰瘀存在，当为实证，然而此为因虚而实，整体仍属虚。临证时若仅着眼于局部之“实”，而忽视了整体的“虚”，未免失之偏颇。基于以上认识，论治肺癌胸水着眼于“虚”字，拟益气消水方：黄芪20～30g，西洋参15g（另炖），茯苓皮30g，生山药30g，葶苈子30～60g，炙桑皮15g，猪苓30～40g，白术12g，白茅根30～60g，半边莲30g，鬼针草20～30g，龙葵15g。笔者认为，方中葶苈子需大胆使用，黄芪等益气之品不可或缺。若肺气不足，见胸闷气短者，加栝楼、枳壳；动则喘促，加地龙、白果或冬虫夏草、五味子；若中气不足，脾失健运，纳谷不馨者，加陈皮、砂仁、薏苡仁；若肾阳不足，畏寒肢冷者，酌加桑寄生、仙茅、仙灵脾、狗脊、熟地、首乌等；若易出虚汗，加白芍、山茱萸、生龙牡、酸枣仁等；心慌合生脉散，加炒酸枣仁、炙远志或重用茯苓40～60g；咳嗽、吐稀白痰者，加半夏、南星、苏子；吐黄稠痰，加黄芩、大贝、竹茹。总之，可据症情灵活化裁，以不致泻肺太过，重伤正气为原则。胸痛，是肿瘤局部扩展引起的症状之一，常发生于以下几种情况：当癌肿生长在胸膜附近时，产生不规则的钝痛或隐痛；癌肿直接侵犯胸膜时，出现尖锐的胸痛，呼吸、咳嗽时加重；当肋骨、脊柱受侵犯时，出现顽固性疼痛，且有明确的压痛点；癌肿压迫肋间神经时，胸痛累及其分布区。其痛之发，主要原因是邪毒蕴结，气滞血瘀，不通而痛。临床上止痛的方法很多，但效果一般不理想。在辨证用药的基础上，可配服此方以活血止痛：当归15g，延胡索20g，丹参30g，川芎12g，栝楼30g，薤白15g，枳壳15g，徐长卿15g，炒灵脂15g，鸡血藤30g，制乳没各15g，槟榔15g，沉香6g（后下），三七粉10g（冲）。

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目前，中医治疗肺癌，主要是配合西医的手术与化疗、放疗同时进行，或者进行西医治疗后的调理过程。中医与西医结合治疗，可望提高疗效，增强患者的信心，提高生存质量。

脾虚痰壅型（相当于肺癌化疗后缓解期）
咳痰重浊，痰多色白，气喘气短尤甚，胸脘痞闷，胸部隐痛，呕恶、神疲纳少、脉弦缓，舌淡暗苔白腻。此期癌毒已去，但由于脾虚不运，痰湿壅滞于上焦，有碍病人的康复。治宜健脾益气，化痰止咳。处方：党参50克，生白术15克，茯苓20克，炙甘草10克，陈皮15克，半夏10克，枳实10克，竹茹10克，麻黄6克，杏仁12克，柴苑15克，白花蛇舌草50克，鱼腥草25克。每日1剂，水煎温服，并忌食生冷、油腻碍脾之品。

气阴两虚型（相当于肺癌晚期）
病情反复发作，体质瘦弱，咳嗽短气，咯血，食小便溏（大便稀烂），四肢不温，神疲乏力，胃脘痞满，腰酸腿软，喘促不安，动则愈甚，夜尿频，阳痿早泄，脉沉细无力，舌质淡胖，脉沉无力。治宜双补气血，补肾纳气，兼佐宣肺定喘。处方：党参50克，当归20克，黄芪25克，生熟地各20克，山药10克，山萸肉10克，泽泻10克，丹参15克，熟附子10克，桂枝5克，杏仁5克，炙甘草10克，紫河车10克（研末，分2次冲服），蛤蚧10克（研末，分2次冲服），水煎分2次温服。

内热迫血型（相当于肺癌合并大咯血）
胸痛，咯血不止，量时大时小，或淋漓不断，口干烦躁，舌红，苔黄，脉数无力。此为虚火内炽，迫血妄行。治宜填阴降火，止血平喘。处方：水牛角50克（锉末，先煎），桑叶12克，桑白皮15克，地骨皮25克，生甘草15克，生地25克，地榆25克，枇杷叶12克，炙紫菀15克，黄芩9克，鱼腥草30克。水煎服，每日2—3剂，咯血停止后，再辨证治疗，以防复发。

痰热壅肺型（相当于肺癌合并感染）
胸痛，咯痰色黄或带少许血缘，咯痰不爽，面红身热，口干口渴，咳喘重，舌红，苔黄腻，脉滑数，脉大但无力。这是因为癌毒损害肺气所致。治宜清热化痰，宣肺定喘止咳，并辅以扶正抗邪。处方：白花蛇舌草100克，鱼腥草50克，生黄芪20克，生白术15克，麻黄6克，杏15克，生石膏30克，甘草10克，百部15克，紫菀15克，黄精20克，薏苡仁25克。每日1—2剂，水煎服。

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准确辨证,注重舌诊

准确辨证,这是取得良效的首要基础。

第一,看整体,辨虚实:
肺癌为病,总属本虚标实,由于正气先伤,邪毒才得以乘虚而入,积聚于肺,导致气滞血瘀。
治疗上亦以扶正为主,祛邪为辅,或以祛邪为主,扶正为辅,或扶正祛邪兼顾等,不可不辨明。为此,应先根据患者年龄、病程、临床表现、饮食、体重、面色、舌脉等多方面的整体情况判断患者的虚实程度。
此外,肺癌病理类型、X线下病灶部位与大小、病之分期、有无它处转移及并发症等,也必须明确了解,亦可用作虚实判断之参考。

第二,抓主症,辨性质:
抓住患者诸多表现中之主症,来辨别正虚和邪实各自的性质。如阴虚以低热口干,舌红或绎,苔少或光剥无苔为主症;气阴两虚以乏力气短,口干痰少或痰中带血,舌淡苔薄,脉细为主症;脾气虚以痰多纳少,腹胀便溏,舌淡胖或有齿印为主症。若咳喘气促,动则尤甚,腰酸畏寒,夜尿增多,则常为阴虚及阳,阴阳两虚;咳嗽痰黄,为痰热壅肺;肺部肿块或伴瘰疬痰核,为痰毒凝聚,胸胁闷胀窜痛,是以气滞为主;胸痛固定如针刺刀割,舌质紫暗,是为血瘀等。如此分虚实,辨性质,在治疗上就能主次分明,有的放矢。

第三,重八纲,从舌诊:
先辨清病证之虚实、寒热、属阴属阳,然后再落实到脏腑。善于察舌观苔,是刘师辨证的另一重要依据。他认为舌苔之变化可反映证候之阴阳虚实,病邪之寒热深浅以及津液之盈亏。临诊必仔细察看,有时甚至用手指触摸舌面。症情复杂,甚至舌与症或舌与脉出现矛盾时,宁可舍症而从舌,或舍脉而从舌。可见他对舌诊之重视,实为其肺癌辨证的独到之处。

扶正为主,兼顾祛邪

经多年临床观察和统计,目前大多数肺癌患者在确诊时已属晚期,而求诊于中医药者则更以各类虚证为多见。曾对310例肺癌作辨证统计,发现属阴虚内热者占50.96%,气阴两虚者占29.03%,脾虚痰湿者占10.96%,阴阳两虚者占6.45%,可见绝大多数肺癌患者均有虚之见证,其中以阴虚和气阴两虚为多见(约占80%)。

养阴清肺法:
适用于肺虚内热证。因肺为娇脏,喜润而恶燥,肺燥则肺叶上举而咳,故常以南北沙参养阴清肺,祛痰止咳,天麦冬以滋阴润燥,清金降火,肺润则肺气自降,清肃得司。此外百合、杏仁甘润益肺,玄参、生地黄、鳖甲养阴增液,滋养肝肾,亦常选用。若患者食欲差,大便溏薄,则不宜用生地黄、玄参等滋腻碍胃药物,而选沙参、麦冬、石斛类较清生津之品,以保护脾胃运化功能。

益气养阴法:
适用于气阴两虚证。常选用黄芪、党参、太子参、南北沙参、天麦冬、五味子等。肺癌日久最易耗气伤阴,补气尤为重要,刘师常重用生黄芪,最多可用至60g。若偏阴虚,则加用女贞子、西洋参等,益气养阴兼施,则气足津生,使抗病力增强。

益气健脾法:
适用于脾虚痰湿证。常选用黄芪、党参、白术、茯苓、扁豆、山药、生薏苡、半夏、陈皮等。在使用该类药时,刘师认为肺脾气虚日久常可累及肾阳,宜肺脾肾三脏同治,常加用一些温肾类药物,如淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子等以温煦脾阳,可加强健脾化痰之效。

温肾滋阴法:
肺癌晚期往往出现阴阳两虚的证候,必须采用肺肾同治,阴阳兼补或上清下温之法。常用淫羊藿、仙茅、锁阳、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等配以北沙参、天冬、生地黄、熟地黄、黄精、玄参、龟甲等。分清阴阳矛盾之主次,灵活配伍而又有所侧重,则可达到“阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而源泉不竭”之效。临床观察表明,应用阴阳平衡法治疗后,不仅全身情况有所好转,而且也有利于发挥抗癌中草药的作用。

扶正法为主并不排斥祛邪治法,况且邪毒久恋亦能伤肺。两者在治疗中相辅相成,标本同治。就广义而言,无论手术、放疗、化疗或抗癌中草药治疗均可视为攻邪之法。就抗癌中药来说,他不主张单用破气破血药或使用大苦大寒药物一味猛攻,而应分清痰凝、毒聚、气滞、血瘀的不同,分别选用化痰软坚,清热解毒,理气活血等药物。常用的软坚化痰药有夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、生牡蛎、泽漆、山慈菇、猫爪草等,清热解毒常用石上柏、白花蛇舌草、石见穿、七叶一枝花、金银花、苦参,蜀羊泉、石打穿、芙蓉叶等,理气常用八月札、瓜蒌皮,活血化瘀通络常用莪术、王不留行、丹参、蜂房、干蟾皮、土鳖虫、白毛藤、石见穿等。其中生南星一味,刘老认为其化痰散结之功甚著,常在复方中加量至30─60g,其入煎剂后毒性明显减少,而能发挥化痰抗癌的功效,经数万人次服用均未发现有不良反应。对于一些活血药或破血药,应根据不同情况有所选择,有些药可能会加重痰血或咯血,或伤及正气,宜慎用,中病即止。

运用上述扶正为主,佐以祛邪的方法治疗肺癌,经临床研究发现不仅能改善症状,稳定病灶,调节免疫功能,提高生存质量,而且具有延长生存期的远期疗效,经统计治疗的晚期原发性肺腺癌171例,其5年生存率超过20%。

灵活组方,注意兼症

肺癌的临床表现十分复杂,临证宜在准确辨证、虚实分明、扶正为主、兼以祛邪的分型论治的基础上,灵活组方,加减化裁。

第一,组方平和,注意药性之偏:药物各有四气五味,应根据患者的具体病证和药物性能选择用药,尽量不用大毒大攻之品,攻不宜过,过则易伤正;补不能腻,腻则有碍脾胃,应处处注意保护胃气。

第二,结合现代研究:选择药物尽可能既考虑到个药的功用,又能结合现代药理研究,选择具有抗癌的药物,争取做到一药多用,如生南星既有化痰散结之功,又有抗癌作用;猫人参既有强壮作用,又善治癌性胸腹水;生薏苡仁既能健脾利湿,清热排脓,又能抑制癌细胞生长;八月札能理气散结,又能抗癌等。

第三,注意各种兼症的治疗:在辨证的基础上随症加减,如咳嗽痰多常选前胡、川贝母、百部、紫菀、款冬花、半夏、白芥子等,痰黄选用桑白皮、鱼腥草、山海螺、开金锁、天竺黄等,痰中带血或咯血用仙鹤草、茜草根、生地榆、白茅根、三七等,胸痛用延胡索、徐长卿、乳香、没药等,胸水加亭苈子、猫人参、龙葵、川椒目、红枣等,低热用银柴胡、地骨皮、青篙等,喘咳气急用地龙、蚕蛹、紫石英,或参蛤散等,化疗后血细胞减少加用大枣、女贞子、何首乌、鸡血藤等。此外,处方中常用陈皮以理气和胃,鸡内金、谷芽、麦芽健脾消食。有情志失调时,常选用一些疏通气机的药物如柴胡、郁金、八月札、绿萼梅等以助行气化瘀。

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营养在肺癌的综合治疗中起着十分重要的作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。如果在临床治疗之前或之中，营养补充充足，对化疗、放疗、手术治疗的耐受性较强，效果亦较好，恢复也较快。

通常，人体的营养来源可分为三个方面：膳食营养、肠内营养、肠外营养（静脉营养）。应该以膳食营养为主，膳食营养不足时，再辅以肠内、肠外营养。

早中期肺癌病人消化系统功能是健全的。应抓紧时间给机体补充全面的营养，以提高身体素质，增强抵抗力。肉鱼蛋奶豆、米面粗杂粮、新鲜的蔬菜水果均应选用，以提供丰富的蛋白质、充足的热量、足够的维生素。一般每日食用谷物类200g—500克、乳类250毫升、肉鱼蛋125克—250克、大豆及制品50克、蔬菜400克—500克、水果100克—200克、选用蔬菜时，宜多选用营养丰富的红色、橙色、深绿色的蔬菜，叶类菜要有一定份量，多搭配食用能增加免疫力的食用菌类，如香菇炖鸭、云耳煨鸡等。注意蔬菜水果不能互换。烹调宜采用炖、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。膳食多样化，少量多餐制有利于增加食欲、食量，促进消化吸收。

肺癌病人宜多选用养阴润肺、止咳止血的食物，如百合、杏仁、鸭梨、白木耳、海带、山药、藕、龟肉、水鱼、水鸭等。可多食具有抗癌作用的食物如香菇、各种蘑菇、酸奶、胡罗卜、海带、魔芋豆腐、薏米、红薯、花菜等。宜在营养师、医生护士的指导下，酌情使用膳食补充剂如维生素制剂、矿物质制剂、蛋白粉等。

放疗、化疗期间可能会出现血象下降，白细胞减少，饮食上应全面补充营养，多食肉鱼蛋奶豆以及新鲜的蔬菜水果，可配合多食乌骨鸡、脊骨、排骨、肝脏、动物血、阿胶、花生米、红枣等补血食物。下列食疗方可选用：

①大枣，薏米仁，赤小豆煮粥吃；
②大枣，龙眼，枸杞子，糯米煮粥吃；
③香菇蒸肉饼、白木耳蒸瘦肉、杞子海参瘦肉羹、红枣花生米炖排骨、脊骨、老鸭等，红枣花生米羹，鹅血、鸡血、鸭血、猪血汤等。

肺癌病人应避免刺激性的食物，以免刺激咳嗽、咳血。应禁食烟、酒、辣味辣椒、花椒、芥末；少量使用姜、蒜；不直接食用生姜、生蒜、生葱；少喝浓汤；放疗期间不食狗、羊肉。少吃盐腌的、熏制的、烧焦的、发霉的食物。除正在服用中药需遵医嘱忌口外，食物的禁忌不宜太多，以免影响热量及营养素的摄取。要破除迷信，走出饮食误区，不能只喝汤不吃渣，营养大多在渣里，汤的营养只有原料的5%—10%；不能只吃肉不吃菜、不吃鸡蛋。不能只吃菜不吃饭；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以输液代替进食，肠内营养最好。食物的价格与营养价值无关。肉、鱼、蛋、奶等高蛋白的食物不能进食太多，以免加重肝肾负担。要以日常饮食为主，保健品为辅，不要盲目相信形形色色的各种保健品。注意合并疾病如糖尿病、肾病等。

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0.新癥煎:
生地12克，五味子6克，北沙参9克，留行子9克.麦冬12克，痛公英15克，石见穿15克，百部9克，徐长卿9克，地骨皮9克，南沙参9克，望江南12克，野菊花12克，淮山药15克，白花蛇舌草30克，锻牡蛎15克，夏枯草15克，海藻15克，元参12克，花粉12克，丹参12克，炙山甲9克，炙鳖甲15克，蜀羊泉12克，丹皮9克，鱼腥草15克，象贝12克，紫地丁15克.

1.白莲消癌汤
白毛藤、白花蛇舌草、半枝莲、黄茂各30克，丹参、白术各25克，大黄、延胡、枳实各10克，甘草5克。胸痛者加三棱、莪术各10克:咯血不止者加白茅根、仙鹤草、白及各34克;高热者加金银花、大青叶、生石膏各30克。
水煎服，每日1剂，分两次服用，每疗程服用30剂。
本方具有清热解毒，散结消肿，活血祛痰的作用，适用于中晚期肺癌。方中白毛藤、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，现代药理研究具有抗肿瘤作用;黄茂、白术合用益气健脾;丹参、大黄活血祛瘀;延胡、枳实理气。本方抗癌消癌，与手术、放疗、化疗相结合能明显提高病人的生存率。临床应用总有效率达93-33%。

2.莲鹤白花汤
仙鹤草50克，女贞子、白花蛇舌草、灵芝、半枝莲各30克，薏苡仁、天冬、麦冬、焦三仙各20克，白术、茯苓、生地、桃仁、红花、、丹参、陈皮、桔梗各15克，人参或西洋参10克。发热加鱼腥草、金银花:胸痛加瓜萎:口渴加石斛、玉竹;咳喘加川贝母、杏仁;痰多加半夏。
水煎服，每日1剂，分两次服，用药6天，停1天，4周1疗程。该方的重要作用是健脾理气，生津和胃，能调整消化功能;同时气血双补，润肺止咳，清热化痰，改善肺功能，主治肺癌。接受本方治疗的89例患者，用药后获得不同程度的症状改善，有效率达87.92%最长生存期达5年。

3.肺癌放化疗方
猪苓、太子参、丹参、浮石、茯苓、薏仁各15克，麦冬、沙参、黄精、枸杞、银花、枇把叶、川贝母各10克，防风、甘草各6克。
水煎服，每日1剂，分两次服，1个月为1疗程。
本方具有益气健脾，养阴润肺，扶助正气的作用，适用于肺癌放、化疗期间体质虚弱者。方中太子参、麦冬、沙参、黄精、构祀益气养阴，能明显提高病人的免疫力，提高机体对肿瘤抗御能力和对疾病损伤的修复能力，改善症状:薏仁、银花、批把叶、川贝母清热润肺，可提高抗癌效果，全方能增强患者对放、化疗的耐受性，使各种治疗措施顺利进行，对提高患者的生存率有着十分重要的意义。

4.肺癌术后方
白花蛇舌草30克，太子参、猪苓、茯苓各15克，生黄芪、麦冬、绞股蓝各12克，沙参、石斛、川贝母、批把叶、杏仁、百合各10克，西洋参6克。
水煎服，每口1剂，分两次服，2个月为1个疗程。
本方具有清热解毒、益气养阴的作用。适用于肺癌术后正虚阴伤者。方中白花蛇舌草清热解毒;黄芪、猪苓、茯苓、西洋参、太子参、麦冬健脾益气养阴洲贝母、批把叶、杏仁、百合润肺养阴、宣降肺气，其中白花蛇舌草、猪苓、百合、沙参、灵芝均具有抗癌作用。本方治疗40例5年无复发者39例，达97.5%.10年无复发率达10.91%.同时本方可明显提高CD3、CD4值及提高CD4/CD8比值。

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