略谈脏结证

     脏结一证，西医颇难确切于临床定论，但在中医看来，显属一较为危重之综合证候群。《中医大辞典·1995年5月第1版第1次印刷·人民卫生出版社》脏结项下注曰：“1、桶状结胸，心下痞硬，按之痛，时时下利，饮食如故，苔白腻或白滑，脉沉紧细小。多因太阳病误下，邪气乘虚入里，与阴寒互结所致。治宜温脏散结。2、肋下素有痞块，连在脐旁，痛引少腹入阴筋的一种难治病症。”故多有人认为属疝之类。《伤寒论研究大辞典·1994年10月第1版第1次印刷·山东科学技术出版社》第213页脏结项注曰：“指脏虚阳衰，阴寒凝结的病证。语出《伤寒论》第128、129、130、167条。‘脏结’的病机是脏气大虚，阴寒凝结于脏所致，性质属阴、属虚、属寒，与结胸之属阳、属热、属实者相反……为纯阴无阳之侯……不可攻也，可急进大剂复阳胜阴之药，使阳回阴消。”

    王姓女，56岁。自年轻时即体弱多病，尤畏寒凉，稍食生冷，即致肠鸣下利。西医诊断，向有“慢性胃炎”、“慢性结肠炎”等。尤自近年来，每易烦躁汗出，胸闷气短，心悸失眠。今病起于半月之前，因偶啖西瓜而起，胃脘痛，频呕恶，下利。疼痛延及下腹与会阴后愈剧，坠胀显著，腹中似有硬物撑持强直，小便滴沥难下。

    刻下面色萎黄，精神不振，甚痛苦表情。舌淡无荣，苔白滑。脉右沉微欲无，左沉弦。诊属脏结。

   《伤寒论》于此证“有论无方“，仅言“不可攻也”。“柯韵伯建议用理中、四逆之类方药，可供参考。”综合诸方面考虑，治则自然宜以大剂温升为要。温可散结通阳，升可再健大气斡旋之功。故拟方云：熟附子60g（先煎），干姜30g，炙甘草15g，杭芍15g，红人参30g，山茱萸30g，黄芪60g，当归10g，明乳没各6g。取1剂煎服，频频代茶饮。半日后，下利稍止，小便通下，面色稍润，周身似已微汗，言语间觉气力已稍增。效不更方，将黄芪增至120g，嘱每2天服完1剂，频代茶饮。前后服用3月余始痊愈。

   中医临证，四诊之中，舌脉尤重。八纲之中，阴阳首推第一。明代医家周之干先生曰：“见病医病，医家大忌！病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。”也就是说，只有“治病必求其本”，方为中医愈病之关键。疾病之形成，就是众多矛盾之纠结，医者只要理清头绪，善抓主要矛盾，治首恶而不计往从，遣方施药自然效著也。对于今日多处求医不效的病患，其治疗颇混乱，医者更应精辨舌脉，抓住疾病之主要矛盾，治病求本。