四逆散

水中火

原文<伤寒论318条> 少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

方十七。 甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

 

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

水中火

全某，男，32岁。患者手足汗出、厥冷而麻痛不堪。手足汗出随厥之深浅而有多少不同，厥深则汗出亦多，厥微则汗出亦少。曾服附子、干姜等回阳救逆药无效。视其人身材高大，面颊丰腴，不象寒厥体征，然握其手却冷如冰铁。其脉弦而任按，舌红而苔白。此证既非阳虚之寒厥，又非阳盛之热厥，从其脉弦辨证，可知证属阳郁无疑。阳郁于里不达四肢而厥，郁阳迫阴外渗，则为汗出。阳郁愈甚，则手足厥冷愈深而汗出亦就愈多。反之，厥微者，则汗出亦少。为疏四逆散原方，以观其效。服药后，患者自觉有气往下行，至脐下，则微微跳动，周身顿觉轻爽，而手足转温，汗亦不出。患者甚喜，以为病将从此而愈。不料两剂服完，手足又厥，汗出依旧。二诊以上方加桂枝、牡蛎，意使桂枝配芍药以调营卫，牡蛎伍芍药以敛汗固阴。服两剂，手足见温而汗出亦少，但续服仍无效可言。病情反复无常，使人费解。重温王冰“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”的名句，受到启发而恍然有悟，此证每方皆效，但疗效不巩固，关键在于只知疏达阳郁，不知滋阴以敛阳也。阴不足，无以制阳，则反被阳逼而为汗；阳无偶则自郁而为厥。郁阳之气宜疏，而弱阴又岂可不救？于是本肝肾同治，理气与滋阴并行之法，为疏四逆散与六味地黄汤合方，服6剂，厥回手温而汗止。后随访得知，其病终未复发。（《伤寒论诠解》）

dianshui

少阴四逆咳或悸，腹痛泄利尿不利；下重四逆散主之，复土舒木另一义。

dianshui

摘自圆运动的古中医学

一人右腹痛，右腿不能伸。医谓盲肠炎，宜速割。诊其脉，沉细不舒。余用四逆散加栀仁贝母一剂而愈。四逆散柴胡白芍枳实炙甘草，柴胡白芍升降滞气，枳实疏通肠胃积滞，甘草养中以助升降，加栀仁贝母清热消滞故愈。病在里，故脉沉。热而滞故脉细。一剂之后，滞气疏通，脉来活泼，故病愈也。

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《刘渡舟四逆散经典医案》“只知疏达阳郁，不知滋阴以敛阳也。阴不足，无以制阳，则反被阳逼而为汗；阳无偶则自郁而为厥。郁阳之气宜疏，而弱阴又岂可不救？”说得极是。本人在临床上曾诊治一患者，“阳郁”极重，先是“疏达”好转，但不久又返。其间走了一段弯路。后正是以“滋阴以敛阳”收效。“经典”就是“经典”！

福气啦

详细看了医案，从中也学习了经典的“滋阴以敛阳”

“关键在于只知疏达阳郁，不知滋阴以敛阳也”   精辟

lianxiang

好方子，我很喜欢

王玉忠

刘老辨证精细足以启迪后学.舒肝解郁.滋阴敛阳.舌红.阴虚明矣.用药能脉证舌每一药都落在实处.病无遁情矣

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此为厥阴阴枢之表（轻）证，病位位于少阳阳枢与厥阴阴枢之间，故少阳厥阴同治。

xtaoxu

桂林本的四逆散，完全不是这个组方，到底哪个有问题？