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我岳母今年69岁，以前身体素健，大概25年前丧夫，因此气得月余不能行走，从此落下生气则膈逆的毛病。（水热互结在隔中，小柴胡汤主之）大概10年前检查患有高血，未作正规西医治疗，大概5年前检查患糖尿病，未经治疗，3年前因病住院，始接受西治疗，服降糖降压药，未见效果，身体日衰，（当补精）去年日7月因晕倒而住院，检查发现糖尿病导致肾衰竭（不补精则肾衰），住院治疗后出院，于今年3月再次因感冒引起急性肾衰而入院，当时表现是阵发性寒战（此正邪相争，而正气衰故也），双肾区疼痛欲死。其本人自1年前逐渐消瘦（原来体形偏胖），并伴发下肢水肿，一直未见口渴之症。入本医院治疗后，出院。下肢水肿消退，以西药控制血糖（注射胰岛供素）血压，同时口服西药透析。出院时除腰不再疼痛之外，从中医角度看并未见任何好转。当时表象：腿部水肿虽消，但脸是肿的（邪仍在），舌胖水滑无苔，脸色、指甲苍白（上次住院检查时就有贫血），精神萎靡不振（正已虚），不呕、不渴。二便正常，食纳正常。出院时体温正常但恶寒，西医说是神经性的无药可治（下元亏则表气不固）（当时我认为是寒邪未退）。出院后一周，因夜起接听电话受凉，于是病作。夜1点钟，我赶回岳母家中，见其证状第二次发作，心特别累，心跳很快，大口喘气、短促，不得卧，我试着摸了脉（我不会摸脉），脉硬如刀，寸关尺三部脉象一根小棍子在跳似的，（本下元亏虚，今逢外感，则症状剧烈而脉弦甚，阳之欲脱也）关部特强，尺脉稍弱，知道危险异常，证状持续6－7分钟左右（比第一次发作时间短且轻），送小诊拒收，地处偏远，只得回家。仔细想来当是身体自主排寒邪的表现（险），逃过此劫当不再恶寒，只不过正气不足，故喘累，因见一次比一次发作时间短且轻，心下稍安，至少在向好的方向发展（战而侥幸得胜）。后再发作一次，时间2－3分钟左右。未再作喘。病人稍得安息。醒后剧烈咳嗽，咳吐清水（前战者，在少阳，今不发热，反呕吐者，已在太阴），病人诉心很累。请一用伤寒的中医朋友诊治，处以麻黄半夏散，服之不效（宜固不宜消），咳吐累仍作，不得卧，卧则咳甚（前者寒邪入太阴，今者用半夏麻黄无效，反令寒邪凝聚），坐则稍好。送其到当地一很有名的老中医处，脉后，处以麦冬、菊花、枸杞、女贞子、钩藤等品，我见了百思不得其解，万不敢用（当时脉仍然很硬但比原来稍好，并且尺沉，手微凉），不知凭什么开此药（先补下元，再建中，而后方能破痰，前方直接利肺气，是不行的）。当时我自己想开小青龙汤合桂枝甘草汤再加附子汤（此病若救急，桂枝甘草附子三样足以），但终因从没开过方，对此危病，实在下不了手（岳母原来服伤寒方，如方中有生姜，则会膈逆直至呕吐。（凡少阳有郁热，且胃中有寒者，虽欲用生姜破中寒，毕竟先助少阳之呕逆也，故必须以柴胡为君，佐以生姜））万般无奈，只得将名医的药煎了一付，试服一剂，结果心更累，不敢再服（利肺必先强心力）。实在没法，我就用热水袋置其腰间，助阳气升腾，以暖背肺而化水（桂枝甘草附子，之外用乎），至背心发热有汗后除之，即作呕吐，吐小半碗清水痰，咳止得卧心仍累，脉也和缓和很多（善治者，治在皮毛也。），但仍硬象，尺沉（冰冻三尺非一日之寒），舌上无苔舌胖，水滑，精神渐好。后咳再作仍累，虽较前次为轻，却仍不得久卧，久卧则咳作，坐则稍好，斗胆作小青龙汤合桂枝甘草汤加附子与之，得之则胃中杂乱而吐，不敢再服，只得作桂枝甘草汤加附子与之，心累得缓，尺脉稍强（虚人，不可轻易用麻黄）。经过一天多时间后，胃中未再见杂乱之感，但仍咳吐但清水减少，几欲成痰。脉象也渐缓和，期间曾作苓桂术甘汤服一剂，未见明显效果。又过了一天，未用药，咳有所增加，并且出现不吐则咳，不咳则吐，咳吐间作的情况（可以理中），这样持续了大概一天，不得已作三物白散试服一次，旋即吐出痰涎约小半碗，又作下利三四次，吐下之后心中顿觉畅快，精神益佳。（斩关夺寨，险中弄险，妙！）
与我那位中医朋友商量后，准备第二天再作一剂。第二剂比上次量更少，约0.9克左右，以防更伤正气。不料药力不足，半日欲吐未吐，颇难受（服药后我未在现场，不知未吐，中午下班才知未吐）。因已无热粥，即令饮小半碗热开水，吐下仍不作（热粥催吐，冷粥反止吐），遂加量0.6克，稍后即得吐，然吐之不畅，未作下利。胃中稍有好转，半日后，胃已平息，询有何不适，告之小腹不适，即令服金匮肾气丸20粒，附子理中丸一枚，10余分种后不适缓解。至第二日未见不适，续进肾气、理中。后一日，其牙痛之证又发，双侧上牙痛。夜重昼轻。根据服姜即吐之现象，以为胃中热（此服丸药后，阳增阴未续也，补胃中津液即可），关脉稍强，再未见其它热象，不敢轻易清热，后其自行以牙咬花椒欲止痛，稍倾痛更剧（咬花椒者，即抱薪救火也。），倦卧扶脸，呻吟不断，见其痛甚，家中还有点黄莲菊花石膏，只得三物煎水，小啜两口，其余令其含于口中，半小时左右后，上牙痛稍止，下半夜已能入睡。后一日晨起，问其睡眠情况，告之，上牙已不痛，下大牙痛。我无语了（仍当补胃中之津液，或可调胃承气汤主之），难道药量过轻，但过重清热之药我不太敢用，未用药，牙痛逐渐有所好转（后来考虑，也可能是肾不纳气所致）（先补肾，后建中，今不建中，徒用桂附则胃中津液伤之又伤，不堪重负矣）。为治其牙痛之证，我咨询了一位网友（对网友的帮助万分感谢），得一散剂（制附：6克，炙草：6克，麻黄：3克，细辛：3克，肉桂：3g，炮姜：3g,川牛膝：3g,散剂，下午5时服3克，睡前服3克），服后半小时左右，呕吐顿作，所食尽吐。无奈不得再服。只以金匮肾气丸利尿应付着。（发病以来时时觉得心窝下不舒不通，不通时则气喘觉累，前段时间气喘作累我则与桂枝甘草汤减量加附子与之，心累得解）。再过10多天，主诉心窝下不通甚且喘累，因不通而觉烦（栀子甘草豉汤），再与桂枝甘草汤不应。遂作三黄泻心汤少量与之，也不得解。并且下肢开始水肿（三黄之误也），我实在没办法，就只能先治其下肢水肿（自拟方：制附片30克，肉桂10克，怀牛膝15克，龙骨5克，桂枝30克，炙甘草15克，白芍5克，枸杞10克，山茱萸5克，车前子15克，麻黄5克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克），服后一剂后下肢水肿渐消（此霸道泄水之法，不可久用），但心下仍堵，且口中清水较多。此方一剂后为解其心下堵，仿木香理中汤得一方（青皮10克，陈皮10克，砂仁10克，佛手10克，枳实10克，苍术10克，木香5克，炙草10克，京半夏10克），昨晚8点服，服后口中清水多，下半夜作剧吐（得理中反吐者，阳气微，膈气虚故也，半夏砂仁苍术枳实，不能养胃，反伤之也）。今天不敢再服，只得欲再服自拟利尿方（不必再利尿，再利则亡阳脱阴，于中焦之补益，南辕北辙矣。）（第二方作了调整：制附片40克，肉桂10克，怀牛膝10克，桂枝30克，炙甘草15克，枸杞5克，山茱萸5克，车前子15克，麻黄5克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克），我该怎么办，先学们帮帮我，由于病情复杂，叙述不是很清楚，有愿意帮助我的可以短信我18982737975，我再给您去电话。无奈跪求！！！（现在主要问题是，心下堵无法解决，病人无法眠） | 
发表于 2011/5/5 13:40:49
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