金匮要略方论 【每日学习记录】

yixing妙善

11．脉沉、小、迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

【释义】　脉象沉小而迟，表示阳气大虚，名为脱气。因为肾阳虚，不能纳气，所以一走急路，就会发生呼吸迫促的现象；手足也经常不温暖。同时由于脾阳虚的缘故，所以出现了腹部胀满，大便溏薄，消化不良等一系列的胃肠症状。

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12．脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【释义】　诊得脉象弦而兼大，但象弦脉而重压衰减，象大脉又是中空成为芤脉。这种重按现衰减性的弦脉，多见于寒证；大而空的芤脉，则多见于虚证。虚和寒相结合，这种脉就叫做革脉。在妇女主患半产漏下；在男子主患亡血失精。此时阴固大伤，阳亦极虚，芤减脉正是表示它的虚，所以治法当以温阳为宜。因为补阳才能统阴，益气才能摄血。假如倒果为因，一味补阴，反致伤阳，这又岂是仲圣补阳固阴的本意呢。

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13．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
   
    小建中汤方
    桂枝（三两，去皮）甘草（三两，炙）大枣（十二枚）芍药（六两）生姜（三两）胶饴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也。）（《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄建中汤，又有人参二两。）

【释义】　阴阳俱虚的虚劳证，因为阳虚外浮，不能行使它温养煦濡的正常功能，所以感到腹痛里急，四肢痿疼。同时阴失去了阳的固护，不能内守，向外走泄，而又悸衄失精。因而阴分愈虚，虚阳就益亢，于是手足烦热，咽干口燥等证象，继亡血失精后而外见。此时由于阴阳不能维系，各走极端，以致形成寒热错杂的现象，治疗应该运用甘药，建立中气，调和阴阳，复归平衡。小建中汤就是代表方剂。

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14．虚劳里急，诸不足，黄建中汤主之。（于小建中汤内加黄一两半，余根据上法。气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。）

【释义】　虚劳腹中拘急等一切阴阳形气俱不足的症候，病情比较严重。用小建中汤，还不足以解决问题，宜用黄芪建中汤为主。

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15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见妇人杂病中。）
【释义】　虚劳病人，因为肾气虚，所以有腰痛、少腹拘急、小便不利等症状。用八味肾气丸，补阴助阳，生气化水。

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16．虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。
   
    薯蓣丸方
    薯蓣（三十分）当归，桂枝，神曲，干地黄，豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）人参（七分）川芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白蔹（二分）防风（六分）大枣（百枚，为膏）上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

【释义】　虚劳病人，身体衰弱，对外界气候变化的抵抗力，非常薄弱。所以稍一不慎，往往同时引起外感疾病。在既生外感以后，又因身体虚弱，不能接受大剂攻邪的药，因此在治疗时，应该采取补散兼施的方法，用薯蓣丸为主。

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17．虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
   
    酸枣汤方
    酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）川芎（二两）上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。
【释义】　虚劳久病，阴虚阳亢，必有内热，虚火上扰，势必产生烦躁不得眠的症状，治疗用酸枣汤为主。

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18．五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。
   
    大黄虫丸方
    大黄（十分，蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）干地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【释义】　五劳虚极，身体极度衰弱和瘦削，腹部胀满，不能饮食。它的原因，或因饮食，或因房劳，都能使正气内伤，血脉荣卫都受损伤，以致内有干血积聚，血积不能营养肌肤和两目，所以出现了肌肤粗蛎，视物不明等症状。在这种情况之下，就不得不以去瘀为当前的急务。因为瘀血一去，营卫经络的阻塞，自会通畅，不复障碍营养，于是饮食得进，新血得生，可以充肤则泽肉，虚劳赖以恢复，这就是缓中补虚的道理。大黄庶虫丸为主。

   
    附方
   
    《千金翼》炙甘草汤
    （一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
    甘草（四两，炙）桂枝生姜（各三两）麦门冬（半升）麻仁（半升）人参阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，消尽，温服一升，日三服。
   
    《肘后》獭肝散
    治冷劳，又主鬼疰一门相染。
    獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。
   

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[卷上] 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
    1．问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰∶或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰∶为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

【释义】　肺痿是由于热在上焦，灼夺肺津所引起的。它的原因，虽然误汗、吐下、消渴、多尿等多种不同，但是他们的内耗津液、致使肺叶干痿，则是一致的。 　　诊得寸口脉数，属于热，热应该口中缺少津液，现在病人咳嗽，口中反有稠痰腻涎，这是由于肺病，津液不能不化，停貯在胸中，不为津液，反成痰涎，愈唾愈干，成了肺痿证；假如病人口中辟辟作空响，发出一种干燥的咳嗽，同时感觉胸中隐隐作痛，脉反现滑数有力的，这就是肺痈证了。 　　肺痿肺痈都有咳吐脓血的见证，但一虚一实，可以根据脉象来诊断，脉数而虚的是肺痿，脉数而实的是肺痈。

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2．问曰∶病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

【释义】　肺痈病的初期患者，两手的寸口脉浮小而数。浮小主风邪；数主发热，中风有自汗证；发热则有恶寒证。肺痈病的进展是有层次的。初期风中于卫，热毒能随呼气而出；假如让它继续发展，热毒就会随吸气到了内部，进入营血部分，就不能够再出来了。前者仅是风邪进入肺脏，那时患者有咳嗽、口干、气喘、胸满、咽喉虽干，却不渴饮，吐多量的涎唾和脓痰，时时要振寒等症状，若再进一步，热解就通过营分，血液遇到大热的熏灼，就发生凝滞，蓄结成为痈脓，吐出如米粥一样的臭痰，到这个阶段，每能致人于死。所以古人特别提出始萌可救，脓成则死。谆谆告诫我们，一定要掌握早期治疗原则，不要任其发展，终至不可收拾。