十多年过去了，医生许伟明的合法个人诊所依旧是个梦想。在医疗体制改革锣鼓喧天、医生自由职业呼声渐起的当下，开一个不再担惊受怕的小诊所，对于他来说似乎仍然难于上青天。
“不行可以回去开诊所”
1988年，初中毕业的许伟明准备报考中专学个一技之长，当时有医学和会计两个专业让他犹豫不决，不知道哪个更能够给自己一个光明的前程。“我爸跟我这么说，你学会计，将来外面混的不行回家跟你老婆算账啊？当医生多好啊，这里不做，那里做，有技术人家就会找你，不行可以回去开诊所，还越老越吃香。”于是对未来满怀憧憬的许伟明迈入了医学的殿堂。
1991年许伟明高州卫校毕业，后来进入电白县的南海卫生院（后改为水东开发区人民医院）成为一名内科医生。但是没几年医院就开始发不出工资，卫生局说化整为零让医生们回家开诊所，但没有执业许可证，医院领导就写了一张协议书，诊所挂靠医院。从体制内的公立医院医生到无奈回家开诊所，许伟明也没有多想。“不行可以回家开诊所”，治病救人，养家糊口，在哪里都行。
但是还没安稳几年，新的领导来了，2003年茂港区人民医院发文说挂靠的诊所不能做了，要大家都回医院。医院规模是扩大了，人多但有职业医师资格的很少，新毕业的多，156人中只有7个有职业医师资格，拥有执业医师资格的许伟明当上了信息科科长。但是不久老问题又来了，医院效益依然很差，发不下来工资，最长拖了7个月，十几年的医保也没买，后来看没办法生活了，只能又回去继续开诊所。
审批之路频遭玻璃门
再次选择回去开诊所的许伟明很快发现，父亲当年的那句话过时了。诊所不让挂靠医院之后审批不下来执业许可证，提交申请资料也不接，没有接资料的窗口。于是许伟明这个拥有执业医师资格的医生走上了“黑诊所”的漫漫漂白之路，一次又一次撞向那扇玻璃门。
“那明明就是一堵玻璃墙，我怀疑过，但从未放弃，我有信心有一天那堵墙变成希望之门，朝所有医生敞开。”许伟明说。
如今在老家和珠海的城乡结合部开了两家“黑诊所”的许伟明，于2008年进修毕业于南昌大学，2010年又取得了全科医师资格，其正式的职业是一家民营医院的医生。说起频频遭遇的玻璃门，他显得很是激动。
三次申请，三次折戟，摆在许伟明面前的有两道栏，不是刘翔百米之栏，而是伊辛巴耶娃之栏，而且手里没有撑杆。
“房产证和医疗机构设计规划，一个都不能少。这是他们故意设计的，因为他们已经形成了利益集团，不可能轻易同意外面的人进入分一杯羹。”许伟明如是说。
“就拿房产证来说吧，医疗比较薄弱的基层，像城乡结合部这样医疗需求较大的地方哪有房产证？一般都是农村集体利用房、自建房。《医疗机构管理实施条理》中说房屋使用权证明也就可以了，居委会、村委会出的证明也行，但说当地部门说房屋使用权证明办不了消防。他们就是要卡住你，有关条例规定的是市里面的医生才要，而乡镇医生不需要。一些医院、诊所等关系户就认可，而对有些人就不认可，房产证问题因人而异，没有统一标准。”
“我曾经申请医疗机构设计规划，说我不符可当地医疗机构设计规划。有一次我和相关领导（分管的副局长）咨询，他说没有医疗设计规划，办社区诊所只有4个名额，三个已经公示了。事实上根据相关文件要求，社区卫生服务站应该每个居委会一个的，他们采取饥饿疗法，而且设定了才公示。”
另外，“行政审批回复时间也较长。”他感叹，“要半年才能回复。如果是在城里租商铺，有哪个商铺会等你这么长时间？除非白白往里花钱租下商铺等审批，即便这样也不敢保证就能批下来。” 许伟明说他曾经做过相关调查统计，民营医疗机构的审批申请通过率不足百分之三十，而且审批随意性很大。由于珠三角外来人口多，医疗需求大，深圳市一份人大议案显示2004年光一个区的黑诊所就达8000多家，其中不少是具有执业医师职格的医生开的“黑诊所”。通过申请政府信息公开显示，东莞市1996年到2010年公安局以非法行医罪批捕的达一百多人，许多医生因此妻离子散。
关注医改：因为这是我的痛
许伟明在新浪微博上有着另外一个名字，@医心国是。他经常发表一些关于医改的评论，和医学界等媒体互动探讨医改政策，其新浪博客更是五年笔耕不辍撰写了200多篇和医改相关的文章，是一个典型的医改热心人。
当医学界记者问及许伟明什么时候开始关注以及为什么如此关注医改时，他说：“90年代初期挂靠医院的诊所，卫生监督所不许静脉输液，10块钱挂号费你怎么养活自己啊。我就奇怪了，不输液诊所和基层卫生站怎么生存啊，只能送礼，让他们假装看不见。我查了行政处罚法，因为处罚必须要有依据，而不让静脉输液而罚款的处罚依据始终没有找到。后来连诊所都不让开了，我就更奇了怪了，医生居然不让开诊所？十几年的高压状态，真的很累。因为这是我的痛，所以我就很关注相关法律法规以及政策。”
关于医疗体制改革，许伟明认为，最大的问题就是管办不分。“医改超越法律法规的底线去改革。医院都想做大才能生存，进人也是无章可循，各地为政，山头林立，最苦的是乡医，因为没有执业职格证跑不了，也不敢提起行政复议。广东一个人大代表说60多家公立卫生院一个职业医师都没有，怎么做啊，不关门吗？它就是不关门。管办必须非开，以香港为模式，医改才能成功，不然无法成功。”
作为民营医院的医生，对于民营医院的问题许伟明也有着自己的理解和看法：“现在没有民营医院，只有关系户医院，民营医院是被民营的。审批程序不合法，程序不正义那么主体也就不正义。现在越是医疗资源缺乏的，医疗需求缺口大的地方，越是难办医疗机构。因为已经有关系户在里面了，有大的利益了，更是不批给你了，这与医改的方向严重背离。所以必须管办分开，不然形成利益阶层，政策没法执行，鼓励多元化办医、全科医生多点执业，但是一旦涉及到利益集团利益就没办法去做。最后变成了越医改就越困难，越是需要的地方就越是难进去。”
聊及业余爱好，许伟明依然无法平静：“我现在没有业余爱好，就是关心时事，支持医疗改革，关注医改政策、医疗法律法规。对这方面比较有激情，每天关心这个可以不睡觉都行，对这方面有切肤之痛，所以它激起了我的无限热情！”
关于未来，许伟明选择了相信，相信自己在不远的将来一定能够拥有一个合法的诊所。“不管有多难，有这么多人和我一起在攀登，会实现的。” |
发表于 2013/3/29 12:56:26
