（节选）
三、水胜火弱，阴盛阳衰之证
阴盛之邪，泛指痰涎水液积聚，阻碍阳气，气化不行。故阴盛阳衰之证，以阴盛为主。甚者阴盛格阳而发热汗出，舌苔白腻，脉象弦紧。此以真武汤证为代表：
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之（82）。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（316）。
为什么同样是真武汤证，而证候有上下之别，分别冠之以太阳病或少阴病？就是因为少阴与太阳互为表里即互为中气，水胜火，证候虽有上下之差异，而总归的病机是阴盛阳衰，少阴心肾阳气被太阳寒水所抑制。故太阳病发汗不解，反而仍发热，此热是阴盛格阳所导致。故如上述，舌必白腻，脉必弦紧，当属寒湿实证。
行文至此，让我介绍一下我的恩师。早年我在重庆跟师侍诊、学习中医三年。恩师蒋足鼎，时年七十岁，个体开业中医师。诊所设在重庆市中区民族路，临近解放碑地段。收徒三人，我是老大。恩师擅长运用经方治病，经常用桂枝汤，小青龙汤，五零散，真武汤，救人无数。小青龙汤和真武汤用得最多。用真武汤从来不加减，就是那么五味药。附子一律用生品——诊所隔壁就是药店，公家开设的。生附子从坛子里捞出来，个子像芋头，带着侵渍的盐水，湿漉漉的。吾师用生附子剂量之大，恐怕如今的火神派听了也会咋舌。常规用量三两，甚者六两。嘱病家切细用开水洗，先熬三点钟。其余生姜，白术，白芍，茯苓也以两计。是那时十六两为一斤的称呵，三两就是如今的90克，六两180克。再者，观其脉案，一律书之为“脉弦滑，舌苔白。”舌苔白，好理解，是寒性病。脉弦滑就不好懂了，那不是肝经痰火的脉象吗？吾师也不多做解释，只要求背诵《伤寒论》，指定读《伤寒来苏集》。说是“伤寒论学好了，才有根底。”后来我自己临证多了，方悟出吾师的苦心，那是吾师的遮眼法，要你自己去体验，去思考。是的，弦滑脉实际上是指弦紧脉，是阴盛阳衰而以阴盛为主的脉象呵！
证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌，舌有真假凭病史。初学者，弦滑脉与弦紧脉难以分清，尤其要仔细运用四诊合参啊。
弦滑脉一般属肝经痰火之象，弦滑而较大，这是与弦细而紧属实寒脉象的主要区别。《医贯》说的“若曾服过凉药，脉必鼓指而有力”，就是指的弦紧脉。但这个弦细而紧与弦大而滑，难以量化，细与大怎样界定，实难截然区分。所以《医贯》又说“脉又难凭矣”。所以遇此疑似之际，唯一的办法就是详细地四诊合参。凡遇鼓指有力的脉象，弦紧也好，弦滑也罢，但见舌质淡胖，舌苔白腻或淡黄水滑，小便不甚黄，有腹胀属寒湿证候者，就可以用真武汤。为了稳妥，还要仔细询问生活史与病史，才能最后下病机诊断。当然，舌质红，舌苔黄腻，小便黄赤，属湿热腹胀者，是不可以用真武汤的。
四川盆地气候潮湿，患寒湿病者较多，所以用附子的机会较多。不过我的老师用生附子剂量之大，我在重庆那么多年，也没有见过其它医生那么用的。这是因为吾师接诊的病人大多属寒饮病者。现在的年经的医生不可盲目效仿。以身试法，用得不对是很危险的，据报道四川就有一位老中医自己服用附子过量致死，附子有毒这是不争的事实。我在这里主要是讲怎样辨证，而不是效仿用大量的生附子，这是要晓得的。下面例举两个医案。
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楼主
发表于 2015/1/9 14:20:29