网诊经历举例

isjust

我找了个小医生网诊。效果不错。可惜。我妈妈屡屡破坏用药效果。又去吊水打针吃消炎药。病人见不得翻病。稍有点症状出来认为没治好。调理身体哪里是这么容易的啊！

ali1573

网诊有其困难所在，楼主也只是说出自己的体会，就有人跳出来说三道四，贬低别人就能抬高自己么？
有效无效，还是要拿实力说话，起码我看楼主的文章，受益颇多

无量山人B

网络是社会的缩影，什么人都会碰到。。。。

Acup2

中医网诊不可取

中医网诊不可取。因为你很难得到齐全的四诊资料。特别是对于由别人代述病情的病人，就是常见的子女为父母问诊那种。一切几乎都是要子女问了以后再告诉你，而父母属于被动就诊，要么早就对中医失去信心 （多为此），或不愿意多花子女的钱，所以你问诊的时候他们的回答有一搭没一搭的，信息很不准确。（就算是子女带父母来诊，子女的描述常和父母本人的描述不一样呢）。

最大可能也就是能通过视屏看到病人的大致容貌和舌象，但是几乎不不可能把脉判断脉象。而就中医的几种体系来说，除了小方疗法只需要看舌象就能诊断和下药，时方体系，教材体系，以及经方体系，都需要脉诊来辅助诊断。而对于四圣心源体系，脉诊是万不可少的。如此，没有脉诊，如何能作出正确的诊断，诊断不明，又怎能期望好的疗效？

而下药之后，医生往往想知道治疗反应，特别是用经方的医生，许多情况下，经方用上后病情变化会很快，需要及时变更药方，而病人却因为各种原因不能及时反馈信息，使得治疗衔接不上，也影响疗效。

既然疗效受到影响的可能性很大，我们为什么还要坚持网诊？

仍然进行网诊的人也许是多少对仅仅靠问诊，转述，视屏就能作诊断和开药抱那么一线希望的人吧。也许世上真的有高人，仅仅靠电话中的声音，或视屏中看一眼就知道病在何处，就能下药治疗，但是我们绝大多数医生肯定做不到这一点。既然如此，失败的可能性就很大 了，那么一旦失败，往小了说，网友也许会说你网上或你的书上的东西和你的实际能力不相符，你在吹牛（也许人家也多少感谢你不收费，是慈善的好心作为，但是你毕竟是专业中医师）。往大了说，你让老百姓更对中医失望。 对于绝大多数中医医师来说，就算是病人在你面前，你都需要特别的注意你的诊断的正确性和治疗的成功率，何况你连病人面都见不到呢。就等着失败的可能和之后的你和病人的失望吧。

一般来说，临床上诊断为虚实寒热，兼或不兼痰食湿血等杂症就可以了，并不需要特别关注所谓的阴和阳症的判断，但是临床上有些时候判断阴证和阳证是非常急迫和重要的，也就是说是人命关天的。比如说一个人来诊说身热，汗出，咽痛，疲乏大约一周了。我们能说他得的就是风热，就能开银翘散了？怕是的小心此症是否为阴盛阳浮之身热汗出咽痛呢？有谁不把脉，不看咽喉不看舌就断定这就是个普通的风热伤咽呢？虽然说阴盛阳浮，或戴阳症，或阴盛格阳症在中医临床上并不多见，我们作为临床医师也要时时小心鉴别诊断，就如同见了所谓的感冒也要时时小心是否温病前期，或是否少阴外感一样的道理。这种情况下，就是真正意义上的阴阳之辩证了。另外，阴盛阳浮，或格阳，或戴阳证在中医临床上少见（特别是在大医院的中医科少见，却能在基层中医诊所能看到的），在西医内科很多见呢。常常是看着面前的病人都很难判断病情属阳还是属阴，下药之前非常犹豫。一旦药下错，真正是药入咽就有可能毙命或病情急转直下。如此，我们怎敢不见病人，不见舌象，特别是不把脉就开方治病呢？

这种带着侥幸心理搞网诊的人，就该属于“不负责任”的人了。人命关天呐，怎敢儿戏？所以，我觉得推脱网上开方请求的最好理由就是，人命关天，吾人 不敢儿戏造次。

不在网上开方治疗，是因为中医本身的特点和要求使然，并不是我们怕麻烦和怕花时间不挣钱。问问西医外科，他们网诊吗？他们可以作诊断（多少情况下，简单的病史和有 X线，或CT等资料或化验室结果就可以了），却不能治疗 – 没法手术呀。 所以并不是所有的医学门类都能网诊治疗的。

我就曾经有过这么一个例子，一个年轻人为她母亲问诊，慢性肾炎水肿，正在透析，也把舌象照下照片传了过来，我开药后叮嘱她一定要在第二天告诉我她母亲的病情。然而， 一连六天都没有回音。这期间我每天上网看是否有反馈，就是没有。等到有回音，说她母亲住院了，吓了我一跳，问怎么了，说用药后水肿更明显了，但是胃口好多了，精神好多了，还能自己走两步了。但还是不放心，就住院了。

还有一个例子，是儿子来诊所说他母亲恶心，呕吐。我让他带他母亲来看一看，但是他缠着要开药，说他母亲来不了。不得已就给开了药。第二天，他打电话来说他母亲住院了，急诊室说呕吐造成电解质紊乱，所以他要我退他药费，说因为我没有及时告诉他说过度呕吐会造成电解质紊乱。

这之后，我就坚持不看病人不开药。这已经避免了许多可能的麻烦。

临床上什么情况都有可能出现，而且常常是出乎意料的。 干中医时间越长，这种不愉快或难忘的经历就越多，也就越谨慎小心。所以干网诊开方治病的人怕是临床经验还不很足的吧。

网上看病是很花时间的。与其将这些时间花在失败率比较高的网诊上，不如将精力花在当下的病人身上。如果你诊所的病人很多，你就不会有时间花在网诊上。如果你诊所病人不多，也当多学习网上同行的文章，比如说民间中医网上就有好多好文章，获益匪浅。积攒相当的知识储备，有的是你临床上用得上的时候。开网诊的人该是自己觉得自己还是有那么两下子的吧，那么，你当地的病人数量就不该少，那里有时间网诊呢？

家乡的梧桐树

Acup2 发表于 2015/6/27 09:58
中医网诊不可取

中医网诊不可取。因为你很难得到齐全的四诊资料。特别是对于由别人代述病情的病人，就是 ...

四诊合参、辩证施治是中医特色。

抛弃掉中医特色、在网上问问就卖方赚钱，美其名曰网诊。

真做假时假亦真。真正具备扎实功底者，是根本没有闲杂时间更不屑搞网诊的。

余曾尝试网诊，终因弊端太多而作罢。

对网诊之议，当休矣！

一瓢2014

家乡的梧桐树 先生，说得很好！
这也是 先生诚意 要帮我 分析病情时，我暂时没敢答应 先生之情，就是如先生 附按中 说的那样： “患者须知：...... 信医宜专！”   ，“4、至于擅长网诊之业医者，则系患者利用网络所得福缘也。”   
虽然 在当前 一位先生的诊治  效果有时不明朗，我还想再跟着一小段时间。也许 作为病者 叙述不清、表达不好，所以 再服用一段时间。

家乡的梧桐树

一瓢2014 发表于 2015/11/18 13:16
家乡的梧桐树 先生，说得很好！
这也是 先生诚意 要帮我 分析病情时，我暂时没敢答应 先生之情，就是如先 ...

首先感谢光临和理解。
这篇短文发布已久。目前已经谢绝网诊。但有的患者朋友相距太远，在网上帮忙分析亦仅供参考。体虚之人得外感或久病之人，错综复杂，网诊很容易误人害人。

一瓢2014

家乡的梧桐树 发表于 2015/11/18 17:55
首先感谢光临和理解。
这篇短文发布已久。目前已经谢绝网诊。但有的患者朋友相距太远，在网上帮忙分析亦 ...

多劳先生费心费时 回复。明白 先生的意思