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标题: 小儿鼻塞案 [打印本页]

作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 09:37
标题: 小儿鼻塞案
本帖最后由 独孤园丁 于 2015/6/13 09:43 编辑


                                                                                                                  
                                                                                    小儿鼻塞案
                                                                                  (独孤园丁)

患者男孩,约3岁半。

2015429下午6时左右,家长从幼儿园接出,在园内玩耍,因当天较热,跑动多,大汗出。回家后出现打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。

分析:
查其先天:

生于2011929(辛卯年九月初三),先天运气为:
运:水不及。
气:
司天:阳明燥金
在泉:少阴君火
主气:阳明燥金
客气:厥阴风木

故知此儿先天为:
1、燥热体质(阳明燥金司天、少阴君火在泉);
2、肺气盛(司天阳明燥金、主气阳明燥金);
3、肾气不足(水运不及);
4、脾气虚弱(无太阴湿土)。

以上几点,可见其性格、行为特征为:富有激情,喜动不喜静(司天、在泉为燥热,主动;水运不及亦主动;);做事偏于谨慎、保守(阳明燥金偏多)。身体宜患病症特征为:肺病(太过)、脾病(不及)。

查后天:
2015429(乙未年),二之气:
运:岁金不及(炎火乃行)
气:
司天:太阴湿土
在泉:太阳寒水
主气:少阴君火
客气:少阴君火

故发病之时间,有三火(年运、主气、客气)运行,一火为火,二火为炎,三火甚烈!故知在今年321日-521期间,凡肺气素虚(或实)之人,圴可能感受此烈火之气而病。病机为火克金,即火邪伤肺。此间观周围之人,多发此病,此儿亦如是。

此证名为鼽嚏,《内经》曰:
“遇六乙年,从革之纪,岁金不及,炎火盛行,民病肩背瞀重,鼽嚏,血便注下。为水所复,则反头脑户痛,延及囟顶,发热口疮,心痛。”

此证,西医称之为“过敏性鼻炎”,云云……云其过敏,需查其过敏源才能施治……然观其治,证虽可能减轻,但不能痊愈,且屡治屡犯(每遇此种时气即犯)。故又云……此说真不值吾费此笔墨,仅试问:过敏源之物质乃大自然之存在,人能消除否?其言甚是幽默,真乃令人失笑耳!

言归正传。此证病机已明,治求简易之法,选用《辅行诀》之小泻肺汤即可。

葶苈子5大黄5枳实5
三剂,日三服。

方意:
葶苈子(火中金)为泻肺之君,泻肺之邪火及痰饮;大黄(火中土)为葶苈子之辅臣,泻大肠(与肺互为表里,归属于肺)之实;枳实(金中水)为监臣,助大黄之用,并以其酸监二药之咸。

此证亦可用三因司天方紫菀汤治之(乙年之方):

紫菀白芷人参黃芪地骨皮杏仁桑白皮甘草各15,生姜三片,大枣二枚。
水煎,日三,食前服之。

前方服两剂后,大便变软稀。嘱第三剂大黄减半(2·5)。
第三剂服后,打喷嚏、流清涕已愈,然鼻塞仅好转,通而不利。

细思之,又问及此儿家长,不禁汗颜,粗心使然!
缘于小儿先天脾气弱,后天经常喜食水果等寒凉之物,脾胃已伤(此于今极有普遍性),加之今年除火邪克伤肺金外,还有太阴司天,太阳在泉之寒湿因素,故脾胃亦感寒湿之邪,阻塞中焦,使气机不得正常升降,土不生金,亦可致鼻息不利耳。

再拟小泻脾汤(泻脾之寒湿)为主方,合麻黄附子细辛汤(太阳、太阴两感风寒)为辅,共逐寒湿之邪,乃加治标通窍之药苍耳子、辛夷,以图标本兼治。

附子生姜甘草各5麻黄1细辛2苍耳子3辛夷2
4剂。日3服(因白天去幼儿园不便,改为早、晚两次服)。

四剂尽,鼻乃通利,愈。

治后有感:
此案病证虽简,治亦不难,然在当今社会,因寒凉因素致病却极具普遍性。

因今人生活,于道已渐行渐远,早已脱离传统中国饮食文化之传承,而受西方饮食文化影响日久矣。且不言洋快歺之弊,仅喜用喜食寒凉之物,即害人匪浅。尤其夏季,饮食牛奶、咖啡、冰水、冷饮、渒酒、水果等寒凉之物不节;商场、办公室、车中、家中普及使用空调等等。此种行为乃夏行冬令,逆天而行。“得道者昌,失道者亡”。由此造成身体,特别是脾胃寒凉,日久导致诱发各种疾病,甚至各种所谓“不治之症”,真不可胜数也……覆巢之下岂有完卵?小儿亦能辛免乎?

故此,作此案以警示、反思,我们当今健康每况日下,原因甚多,此因虽仅一隅,然亦关乎健康之事大矣,故记之。

作者: 灶心土    时间: 2015/6/13 11:29
本帖最后由 灶心土 于 2015/6/13 11:31 编辑

只是一点表证,汗出当风,肺失宣降而已,最开始只需一点苏叶桑叶便可,却搞得这么复杂,楼主误入歧途甚远!
作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 11:45
本帖最后由 独孤园丁 于 2015/6/13 11:54 编辑
灶心土 发表于 2015/6/13 11:29
只是一点表证,汗出当风,肺失宣降而已,最开始只需一点苏叶桑叶便可,却搞得这么复杂,楼主误入歧途甚远!

“只是一点表证,汗出当风”。。。。。。

你如何断定是风?请问依据为何?
六淫只有风吗?
就如你所言是“风”,只用桑叶即可,何须还用苏叶袪寒?
鼻塞有多种病机,不只是“风”之一途吧?



作者: 灶心土    时间: 2015/6/13 12:13
本帖最后由 灶心土 于 2015/6/13 12:37 编辑
独孤园丁 发表于 2015/6/13 11:45
“只是一点表证,汗出当风”。。。。。。

你如何断定是风?请问依据为何?

你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

六淫只有风吗? 还有寒,暑,湿,燥,火。请问你从患者的症状中,可有找到其他五淫的证据? 我觉得运气、生辰八字这些做为治病的参考是可以的,但如果以此为准,而忽视四诊的实际情况,则是本末倒置。

就如你所言是“风”,只用桑叶即可,何须还用苏叶袪寒? 风造成了肺失宣降,苏叶宣肺,桑叶降肺,和寒没什么关系。此处只从恢复气机考虑。

鼻塞有多种病机,不只是“风”之一途吧? 确实不止风一途,具体要根据四诊来判断。

本证轻微至极,只能算是病在皮毛的阶段,即使不能一剂知、二剂已,我想也不必用到大黄、附子这类的重药。实在有点杀鸡用牛刀的感觉。


作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 12:43
灶心土 发表于 2015/6/13 12:13
你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

...


“打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。。。。。。

请问这是伤风的依据吗?
版主还是自己再耐心地去看一下《内经》吧,这是外感何邪之依据,就明白了。

作者: 灶心土    时间: 2015/6/13 12:49
独孤园丁 发表于 2015/6/13 12:43
“打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。。。。。。

请问这是伤风的依据 ...

谢谢你的建议
作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 12:50
灶心土 发表于 2015/6/13 12:13
你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

...




“我觉得运气、生辰八字这些做为治病的参考是可以的,但如果以此为准,而忽视四诊的实际情况,则是本末倒置。”。。。。。。

运气学是《内经》所言,不是“你觉的”可以不可以的。。。



作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 12:55
灶心土 发表于 2015/6/13 12:13
你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

...


“风造成了肺失宣降,苏叶宣肺,桑叶降肺,和寒没什么关系。此处只从恢复气机考虑。”。。。

苏叶有恢复气机的作用吗?我倒感到新鲜,请版主详解,吾愿学一二。



作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 13:02
本帖最后由 独孤园丁 于 2015/6/13 13:03 编辑
灶心土 发表于 2015/6/13 12:13
你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

...



“本证轻微至极,只能算是病在皮毛的阶段,即使不能一剂知、二剂已,我想也不必用到大黄、附子这类的重药。实在有点杀鸡用牛刀的感觉。”。。。。。


小泻肺汤是《辅行诀》之方,不是我的想当然,呵呵。。。



作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 13:10
灶心土 发表于 2015/6/13 12:49
谢谢你的建议


以上所言,只愿辨明道理,能学得一二。
不妥言语,望版主海涵。

作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/13 13:16
灶心土 发表于 2015/6/13 12:13
你如何断定是风?请问依据为何? “打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这些便是依据。

...


“请问你从患者的症状中,可有找到其他五淫的证据?”。。。。。。

“打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症状,大便见微血。” 这就是火邪伤肺的证据。而非风。

作者: 绿伸    时间: 2015/6/13 16:01
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 卡其    时间: 2015/6/13 19:00
独孤园丁 发表于 2015/6/13 13:16
“请问你从患者的症状中,可有找到其他五淫的证据?”。。。。。。

“打喷嚏、流清涕、睡时有鼻塞症 ...


除了最后一条“大便微血”之外,前三条“打喷嚏,流清涕,鼻塞”一般都是平常所说的有些着凉后的症状。
这是火邪伤肺?有些不大理解。

作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/15 11:21
标题: RE: 小儿鼻塞案
本帖最后由 独孤园丁 于 2015/6/15 15:40 编辑
绿伸 发表于 2015/6/13 16:01
请教您:鼻塞是因何引起的?这个家中小儿常见,请您 二位赐教。





鼻塞、鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎……,症状相似,又有不同,皆西医所立名称。然西医确无治愈之法,见症治症,用消炎杀菌,甚则手术切除,结果或不愈,或愈而复发,缠绵不断……

此类病症,中医一般称之为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。
鼽即鼻流涕,嚏乃鼻中因痒而气喷作声,窒为鼻塞,或一侧,或双侧,或双侧交替堵塞,时轻时重,反复发作,经久不愈,甚则嗅觉失灵。

鼻病的本质,乃正气不足,无力抗邪。应对之大法必为扶正、祛邪。

病之分类:
一为外感,二是内伤,常见多由饮食所伤。
虽如此分,是为了便于分析,实际上二者往往互相杂合,治之需用复方内外、标本兼治。

常用治法(方):
中医治鼻病,因为所因不同而治法不同,同类中又因病机不同治法亦有别,古今治法、治方甚多。吾学之些皮毛,归纳常用如下:

外感类
外感六淫为风、寒、暑、湿、燥、火,其中暑为湿热(火)之合,实有五气。

感风气鼻塞
常伴有鼻鸣,发热,自汗出,恶风。
此为太阳中风病,春季多发(或五运六气厥阴风木偏盛)。
桂枝汤主之。
感风气鼻塞轻症者,无发热等它症,可灸风池、风府二穴解之。

感寒气鼻塞
常伴发热,恶寒,头身疼痛,无汗,喘。
此为太阳伤寒病,冬季多发(或五运六气太阳寒水偏盛)。
麻黄汤主之。

感湿气鼻塞
伴发热,头身疼痛,骨节痛,无汗,喘。
此为外感湿邪,内有脾土湿气过盛。长夏季节多发(或五运六气太阴湿土偏盛)。
麻黄理中汤主之:
麻黄桂枝炙甘草杏仁白术人参干姜附子
此方为麻黃汤(治外感)合附子理中汤(治内伤)。

感燥气鼻塞
伴汗出不止,口舌干燥,渴欲饮水。
此为阳明经病,秋季多发(或五运六气阳明燥金偏盛)。
白虎汤主之。
若内伤重于外感,可用小补肺汤治之:
麦冬五味子旋覆花细辛
重症者大补肺汤治之:
麦门冬五味子旋覆花地黄细辛竹叶甘草

感火(热)气鼻塞
伴有打喷嚏、流清涕、大便带血。
此为火邪伤肺(火克金),夏季多发(或五运六气少阴君火、少阳相火偏盛)。可用小泻肺汤泻下火邪及痰饮:
葶苈子大黄枳实
重症者大泻肺汤治之:
葶苈子大黄枳实生姜 甘草 黄芩

常见外邪杂合致鼻病

感风、寒鼻塞。
症状上感风或寒界限不清,实际上二者经常相伴,风开皮毛,寒乃进入。
麻黄桂枝各半汤主之。
吾常用下方,针对正气甚虚(现代人),稍感风寒即鼻不通气:
麻黄10桂枝20陈皮10杏仁10附子10(参考药量)

感风、寒、湿鼻塞。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
可加苍耳子散君、臣之药苍耳子、辛荑、白芷。三药辛温,助开鼻窍以治标:
桂枝生姜炙甘草大枣麻黄附子细辛苍耳子辛荑白芷

其它杂合型外感,可依上述单项所感之方合之论治。

内伤类
肺司呼吸,肺之本藏病,则鼻塞或不通利,治本藏即可。虚证用大、小补肺汤;实证用大、小泻肺汤。

五藏相生相克,乃为关联之整体,其它四藏病皆可传至肺藏而至鼻息不利或阻塞,需辨证论治。然与肺关联最密切者当属脾(胃),土乃生金,脾为肺之母,肺乃脾之子,足阳明胃经络鼻。
故最常见因饮食不节(过饱、过饥、饮食寒凉等)造成脾胃受伤,以致土不生金而致肺病鼻塞。小儿犹多见。
此类鼻塞,治脾(胃)为本,治肺为标,需要慢功恢复脾胃功能。
可用(附子)理中汤加减治之(如有痰、涕,可加温胆汤之类)。











作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/15 11:38
本帖最后由 独孤园丁 于 2015/6/15 11:40 编辑
卡其 发表于 2015/6/13 19:00
除了最后一条“大便微血”之外,前三条“打喷嚏,流清涕,鼻塞”一般都是平常所说的有些着凉后的症状。 ...


区别:
感风寒一般有发烧,流清涕;感火(热)邪无发烧,流清水,或有大便带血。
发烧与否是关键点。
判断时要看季节(除主气外,还要看岁运,司天,在泉,客气)和所处的小环境。



作者: 卡其    时间: 2015/6/15 18:44
独孤园丁 发表于 2015/6/15 11:38
区别:
感风寒一般有发烧,流清涕;感火(热)邪无发烧,流清水,或有大便带血。
发烧与否是关键点。 ...

感风寒就会发烧吗。从我的经验来看似乎不是这样。
我孩子经常感冒咳喘。每次受寒感冒主要症状就是嗓子疼,嗓音瓮。有时会鼻塞流涕,时候没有。但几乎从没有发烧。

作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/15 19:55
卡其 发表于 2015/6/15 18:44
感风寒就会发烧吗。从我的经验来看似乎不是这样。
我孩子经常感冒咳喘。每次受寒感冒主要症状就是嗓子疼 ...


一般要发烧,不是说全部发烧。看来你的孩子就是属于“一般”之外的,说明正气太虚了,已经没有发烧祛邪的“能力”了!此前正气(免疫力)已经被摧残。。。。。。
嗓子疼,是一有外感,身体不能抗邪,不能将寒邪留在太阳经,寒邪长驱直入,直中少阴(太阳底面),发为少阴咽疼,或为太少两感证。
要小心啦。。。

作者: 卡其    时间: 2015/6/15 20:54
本帖最后由 卡其 于 2015/6/16 00:46 编辑
独孤园丁 发表于 2015/6/15 19:55
一般要发烧,不是说全部发烧。看来你的孩子就是属于“一般”之外的,说明正气太虚了,已经没有发烧祛邪 ...


但是我孩子也有发烧的时候。今年四月和6月烧过两次了,都是39度以上。扁桃腺红肿(有慢性扁桃腺炎)。这个发烧不是受寒引起的,但是你说我孩子已经没有发烧的能力了似乎并不是很准确。当然我孩子身体虚是没错的。
作者: 卡其    时间: 2015/6/15 20:58
独孤园丁 发表于 2015/6/15 19:55
一般要发烧,不是说全部发烧。看来你的孩子就是属于“一般”之外的,说明正气太虚了,已经没有发烧祛邪 ...

另外,我孩子一感冒就嗓子痛这是否就是少阴咽痛,我还不能确定。就通常来说感冒后有嗓子痛的症状也是常见到的。风热感冒也会咽痛。
作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/15 22:21
卡其 发表于 2015/6/15 20:58
另外,我孩子一感冒就嗓子痛这是否就是少阴咽痛,我还不能确定。就通常来说感冒后有嗓子痛的症状也是常见 ...


“但几乎从没有发烧。。。”
到底发不发烧?
。。。。。。

作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/15 22:29
卡其 发表于 2015/6/15 20:54
但是我孩子也有发烧的时候。今年四月和6月烧过两次了,都是39度以上。扁桃腺红肿(有慢性扁桃腺炎)。 ...


“扁桃腺红肿(有慢性扁桃腺炎)。这个发烧不是受寒引起的,。。。。”

扁桃体发炎,已经进到少阳了。
你如何判断不是受寒?你有这个把握治就得了,还来讨论什么?


作者: techiezp    时间: 2015/6/17 07:54
     虽五运,病人先天及时运如此,但也不代表必定如此生病,各人的体制和生活环境有差异。否则,不用四诊,只需对同年同月同日同时出生病人按楼主的方法统一用药即可。
作者: 独孤园丁    时间: 2015/6/17 10:35
techiezp 发表于 2015/6/17 07:54
虽五运,病人先天及时运如此,但也不代表必定如此生病,各人的体制和生活环境有差异。否则,不用四诊 ...


是的,这是重要参考。还需综合判断。
但必先气宜。《至真要大论》曰∶“审察病机,无失气宜”。此意也。

作者: 客在门    时间: 2015/8/13 11:25
楼主 精神可嘉 。深耕 是 大器之必备构件 。
作者: 独孤园丁    时间: 2015/8/13 16:01
客在门 发表于 2015/8/13 11:25
楼主 精神可嘉 。深耕 是 大器之必备构件 。





作者: 月儿弯弯2008    时间: 2015/9/11 15:35
学习了!
作者: 独孤园丁    时间: 2015/9/13 11:27
月儿弯弯2008 发表于 2015/9/11 15:35
学习了!




作者: gushiz    时间: 5 天前
学习了,感谢分享!




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