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运气常数辨证与《辅行诀》医案

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发表于 2015/8/21 09:04:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                       运气常数辨证与《辅行诀》医案

   气化辨证论治是十分精细的,精细微妙之处,在于审察运气相临的常数。常数是《内经》作者模仿自然界气化的五行生克制化的自稳调节机制,而创立的防病治病的一套数据化的辨证分析思路。常数结构是由中运和司天在泉三者组合的“正化度”数值,表示气化正常。若“正化度”不能维持,就变为“邪气化度”,表示气化反常。所以首先要确立干支配对的年份,才能确立“正化度”,所谓“先立其年,以明其气”,包括与中运相应的脏位之气,六气司天在泉之气和左右四间气。当气化失常,则中运脏气是病位,六气淫胜是病因病性。不过,六气失常是为六淫,也可能是由脏腑病变产生的内六淫。所以六气化生的淫邪有内外两端,即也有来自六气对应脏位所产生的胜复淫邪加临于中运的脏位,也有中运气化对六气脏位的影响。
    所以,临证可以运用五运六气的常数指标进行辨证论治。然而运气常数的辨证论治的程序只提供了用药的原则,没有具体的药方示范,所以后世医者鲜有识其奥妙,罕有发掘运用者。
    运用五运六气的常数指标进行辨证论治,是《内经》运气七篇内容的精髓部分,唯有《辅行诀》得其要旨。《辅行诀》的五脏补泻,每脏都有“体味”泻,“用味”补,“化味”或补或泻。这体用化三品,恰与五运六气的常数结构的三纲鼎立框架相仿。可以说五运六气的常数辨证论治是《辅行诀五脏用药法要》的原始样板。懂得这运气样板,解读《辅行诀》就很容易,势如破竹。
    五运六气的常数用药补泻法则里没有具体药名,而在《辅行诀里》填充了药名,药品的性味有总则与别则,总则即是味辛皆属木,味咸皆属火,味甘皆属土,味酸皆属金,味苦皆属水等。别则即每样药品的具体功效的五行归经。治则虽同,所选药品性味的总则也同,但别则可以随证选用。如泻肝汤中,枳实与芍药,芍药与五味子皆属酸味有泻肝的功效,枳实泻下肝气力强,芍药敛肝和脾力强,五味子敛肺平冲力强。生姜与术皆属辛味有补肝的作用,生姜温胃和肝,苍术或白术化湿和肝。只有这样精细辨证处方用药,治病才有好的疗效。兹举几例证明之:


 楼主| 发表于 2015/8/21 09:06:47 | 显示全部楼层
     丁卯岁会丁酉岁的常数
    【原文】
    (阳明  少角  少阴  清热胜复同,同正商。丁卯岁会  丁酉  其运风清热。)
    丁卯岁会  丁酉岁
    上阳明金,中少角木运,下少阴火。清化热化胜复同,所谓邪气化日也,灾三宫。燥化九,风化三,热化七,所谓正化日也。其化上苦小温,中辛和,下咸寒,所谓药食宜也。
    【串讲】
    先立其年,以明其气,故将丁卯丁酉加上“岁”字,立在上首。气克运,金克木为天刑年,常数难以维持。其常数是“燥化九,风化三,热化七”。中少角木运故“风化三”,少阴君火在泉属太故“热化七”。为了避免木火相生乘侮金气,故阳明金气司天本属少者,改变为“燥化九”,则木金火三者生克制化正常,为“正化度”。若“正化度”能够维持,则“其运风清热”。若正化度破坏,则变为“邪气化度”,则“清热胜复同”,即“清化热化胜复同,所谓邪气化日也,灾三宫”。东方三宫的肝木生病了,就得按照正化的药食治疗。经云“阳明之客,以苦泄之”故阳明司天凉燥胜用苦小温,经又云“少阴之客,以咸补之”故少阴在泉热气胜用咸寒,经又云“木位之主,其补以辛”故中少角木运用金化的辛味调和,药食皆宜也。
    临证意义及运用:少角肝木病变,当警惕金胜木,火复胜金,内外感伤燥热邪气,因而加重肝木病情(参考丁丑丁未)。伤寒少阳病,金木升降失常而兼郁火者,以《伤寒论》柴胡类方主治。柴胡桂枝和党参辛甘温升,黄芩半夏辛苦而降,柴胡佐龙牡之咸寒,符合上小苦温,中辛和,下咸寒的药法治则。
    如金胜木,肝阳虚,主治以辛温补肝气,佐小苦气温者和肺脾,不用咸寒。若是厥阴肝寒,兼阳明金虚而浊气不降,少阴君火上逆者,可以灵活应用辛苦温佐咸寒之法。这属于杂病。本人医案:
      肝寒浊气不降案:
    夏某,女,42岁,2014年12月21日初诊。脉浮紧,舌淡嫩,薄白苔。主症:近来感觉冷气上冲头顶而痛,两眼胀痛,视力目糊,右侧为甚。伴心悸烦躁,不思饮食,西医诊断为青光眼。乃感受厥阴风寒,心阳不振,宜吴茱萸汤合桂枝甘草龙骨牡蛎升清降浊:吴茱萸10g  党参12g  生姜5片  大枣4枚  桂枝30g  炙甘草15g  龙骨30g  牡蛎30g  3剂。
    12月26日二诊,头顶冷痛,目糊,目胀,心悸等证均好转,尚烦躁,小便频数不畅。诊脉右尺滑大,关寸细滑上鱼际;左细滑。脉率90/分。舌胖大水滑,面色蒼白。肝脾寒飲上逆,原方加茯苓:吳茱萸12g  党参12g  生姜5片  大枣4枚   茯苓15g  桂枝35g  炙甘草15g  磁石30g  4剂。
    12月30日三诊。目胀目糊递减,小便正常,心情不好则烦躁加重,头顶尚冷。脉转缓和,脉率80/分。与丁卯丁酉运气同,肝阳虚而水寒上逆,心阳受损;浊气不随金气下降,治以辛苦热佐甘温咸寒,原方加大剂量:吴茱萸15g  党参15g  生姜6片  大枣6枚  茯苓20g  桂枝45g  炙甘草15g  龙骨30g  牡蛎30g  磁石30g  5剂。才服完3剂即来告诉,目糊目胀等诸证候消失。嘱守方巩固至康复。
    夏某病案与《辅行诀》的大补肝汤证治相符。病位是肝病及心,肝阳不振,心阳不降,治则辛温升阳,咸寒沉降。
    大补肝汤:桂枝、干姜、五味子各三两、大枣十二枚,旋复花、代赭石、竹叶各一两  治肝气虚,其人恐惧不安,气从少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出心悸,干呕不能食,脉细而结者方。
    夏某肝虚而感风寒,冷气上冲,头目胀痛(补肝汤证也有苦头痛加细辛之列),其余证候也基本相符。吴茱萸、桂枝、生姜,大枣、党参、甘草、茯苓,是《辅行诀》肝木辛补甘缓之药法,龙骨、牡蛎、滋石咸寒降心火,与旋复花,赭石和竹叶的功效相类。
发表于 2015/8/21 09:13:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳旦汤 于 2015/8/21 09:50 编辑

楼主,你搞得太复杂了。凡是真传的东西,都是大道至简。
你搞的这些东西,只有你一个人看得懂,
《汤液经法》是商汤伊尹发现的,伊尹精于烹饪之道,从中发现了五味合化的原理,开创了五味和化调整人体五行平衡治病之道。
发表于 2015/8/21 09:17:33 | 显示全部楼层
硬是把风马牛不相及的辅行诀的与你所说的运气常数搞到一起,
 楼主| 发表于 2015/8/21 09:17:49 | 显示全部楼层
    己巳己亥岁的常数
    (厥阴  少宫  少阳  风清胜复同  同正角  己巳  己亥  其运雨风清。)
    己巳  己亥岁
    上厥阴木,中少宫土运,下少阳相火。风化清化胜复同,所谓邪气化日也,灾五宫。风化三,湿化五,火化二新校正:己巳热化七,己亥热化二  所谓正化日也。其化上辛凉,中甘和,下咸寒,所谓药食宜也。
    【串讲】
    先立其年,以明其气,故将己巳己亥加上“岁”字,立在上首。气克运,木克土,为天刑年,常数难以维持。其常数是“风化三,湿化五,火化二”。中少宫土运“湿化五”,厥阴司天属少“风化三”,为了避免火土湿热太过反侮司天风木,故将少阳在泉属太者改为“火化二”,则土木火三者生克制化正常,为“正化度”。若“正化度”能够维持,则“同正角,其运雨风清”。若正化度破坏,则“风清胜复同”也即“风化清化胜复同,所谓邪气化日也,灾五宫”。中央五宫的脾土生病了,就得按照正化药食治疗。经云“厥阴之客,以辛补之”故司天风温气胜用对化的辛凉补金以平木,又云“少阳之客,以咸补之”故在泉相火气胜用对化的咸寒补水以降火,又云“土位之主,其补以甘”故中少宫用本化的甘味调补,药食皆宜也。

    《辅行诀》的大补脾汤:人参、甘草、干姜各三两,术、麦冬、五味子,旋复花各一两。主治肺脾气阴虚,消瘦,口渴,气短而咳嗽者,也是以辛甘咸合化为主的方药。
     傅某,女,71岁,2015年6月23日接诊。前投止咳验方(当归10g  川芎10g  青皮6g  桑白皮10g  杏仁10g  川贝6g  北五味10g  北细辛5g  炙甘草6g  茯苓10g  干姜10g  南沙参10g)3剂,咳喘递减。但消化不良,两手脉弦缓,舌淡白,面色黄白。脾湿肺虚,小补肺汤加干姜、茯苓:麦冬10g  北五味10g  旋复花10g  北细辛3g  干姜10g  茯苓10g  3剂。
    7月18日三诊,右脉缓大,左弦缓,舌淡白,面色黄白。痰稠,消化不良,饮食少。脾为生痰之源,肺为聚痰之器,当培土生金,大补脾汤:党参15g  白术12g  干姜10g  炙甘草6g  麦冬10g  五味子10g  旋复花10g  麻黄5g  6剂。
    7月25日四诊,大补脾汤六剂之后,咳喘痰稠诸症明显好转,脉缓。原方去麻黄加细辛和砂仁:党参15g  白术10g  干姜10g  炙甘草6g  麦冬6g  北五味12g  旋复花6g  北细辛3g  砂仁3g


发表于 2015/8/21 09:20:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳旦汤 于 2015/8/21 09:28 编辑

而且你的所谓辩证,完全没有分析出个体差异与你所谓的运气常数的关联。换言之,把你所谓复杂化的运气常数拿掉,一样的能简单明了的分析患者的病情。
 楼主| 发表于 2015/8/21 09:28:52 | 显示全部楼层
阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:17
硬是把风马牛不相及的辅行诀的与你所说的运气常数搞到一起,

辅行诀学术来源于五运六气,这不是几句话能使人信服的。大道虽然至简,但没有弄清其中的道理就不能说至简了。只有临证实践才能出真知,请耐心看下去。
发表于 2015/8/21 09:32:08 | 显示全部楼层
益民老人 发表于 2015/8/21 09:28
辅行诀学术来源于五运六气,这不是几句话能使人信服的。大道虽然至简,但没有弄清其中的道理就不能说至简 ...

你搞得这些只有你一个人看得懂,辅行诀体现的就是五行生克盛衰,不需要你这样画蛇添足强行关联。
 楼主| 发表于 2015/8/21 09:37:11 | 显示全部楼层
阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:20
而且你的所谓辩证,完全没有分析出个体差异与你所谓的运气常数的关联。换言之,把你所谓复杂化的运气常数拿 ...

体质差异已经在分析病机过程中一目瞭然了。
 楼主| 发表于 2015/8/21 09:42:15 | 显示全部楼层
阳旦汤 发表于 2015/8/21 09:32
你搞得这些只有你一个人看得懂,辅行诀体现的就是五行生克盛衰,不需要你这样画蛇添足强行关联。

五行生克盛衰也是来源于运气学说。五运六气的是难看懂,理解您。
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