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荨麻疹“瘙”扰,看高手如何出招?

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发表于 2015/9/22 10:01:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
导读:情感世界里,一直有“七年之痒”之说,那是弥足珍贵的情感,是幸福。而生活中一些疾病,比如荨麻疹,也会带给人瘙痒,然此“痒”非彼“痒”,只会令人痛苦难耐、烦躁不安。当荨麻疹惹上身,那阵阵瘙痒实在扰乱心境!有效制服荨麻疹便是势在必行,怎么制服?且看中医高手有何良策!

袁某,男,40岁。
全身瘙痒三年。
患者三年来皮肤日夜瘙痒,吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠,皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏源测定,有二十多种物质过敏,在医院行脱敏疗法治疗两个月,病情稍稍缓解,此后每天服用一粒抗过敏药控制,三年来未曾停药,若一天不吃则瘙痒难忍,入睡困难。
2010年5月经朋友介绍过来就诊,就诊时病史同上,因就诊当天服用过抗过敏药物,就诊时未见抓痕,舌质淡,两侧见齿痕,舌根部苔白,六脉浮弦紧滑,沉取有力。
患者身高4125px左右,体重150斤,血压130/75mmHg。
有过敏性鼻炎病史。

分析:此患者六脉浮取弦紧滑,沉取有力,观其体形偏胖,舌质齿痕,舌根苔白……六脉浮取弦紧滑,乃卫气充于表,与风邪相争;脉见滑利,为痰湿作祟;脉见弦紧,为寒邪束缚经脉所致!大凡脉沉,其病必深。患者脉象沉取有力,为病邪由表入里,已有伏藏!观其舌象,可知脾肾阳虚;正虚于此,邪气可入……于是告知病人,风寒湿邪郁于体表,病程长久,部分已入内伏藏。患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年,手抓后皮肤隆起,经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈。

三年来病人定然服用过祛风解表之剂,之所以未能彻底治愈,因其伏藏之邪未除,此乃瘙痒之根源。祛风解表犹如扬汤止沸,可以缓解一时;激素加抗过敏,犹如掩耳盗铃,将邪气向内层层逼入;如此治疗,何有尽时?
此病人历时三年未愈,治疗当分三步。
第一步,解表散寒除湿,调和营卫,祛风止痒———治其标。
第二步,解表清里———治其本。
第三步,温补脾肾,益气固表———扶其正。
方药:桂枝15g,赤芍20g,生姜10g,大枣5枚(切开),苦杏仁20g,白蔻仁12g,薏苡仁25g,蝉蜕15g,石菖蒲15g,生甘草12g,浮萍30g,荆芥穗12g。3剂,水煎服,日一剂。

桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意,调和营卫,用赤芍代替白芍,取其流通血脉之意;苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蝉蜕取三仁汤之意,苦杏仁从上焦敛肺气,白蔻仁疏中焦,薏苡仁从下焦利湿邪,一敛、一疏、一利,将人体湿邪从上向下逐,蝉蜕以皮治皮,引药入皮,配合三仁,利皮下之湿邪;浮萍者,浮于水面而生,善祛水湿兼解表邪,凡风湿郁于肌表,皆可佐以用之。荆芥穗,散寒祛风,解表而已,甘草调和药性。

二诊:上方服用3剂,患者反映每日小便量多,服完3剂,自觉周身轻松,皮肤瘙痒大减,痒时抓痕很浅,可以耐受,切脉时六脉浮取偏滑,沉取有力。守方3剂。

三诊:服用3剂后,周身偶尔作痒,程度很轻,自述服中药之日始,抗过敏西药未再服用,目前自觉良好,切脉时六脉沉取滑而有力。当采用解表清里法。
方药:生首乌30g,大黄20g,苦参12g,胡麻仁20g,威灵仙15g,石菖蒲15g,荆芥穗10g,蝉蜕15g,浮萍20g,防风20g,黄芪20g,生甘草12g。3剂,水煎内服,日一剂。
《奇效良方》中有一首诗:“威灵甘草石菖蒲,苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗,浑身瘙痒一时无。”本人运用此方治疗,对于顽固性皮肤瘙痒证多例收效甚佳。方中重用生何首乌,既能祛风止痒,又能排毒通便,使伏藏之风、痰、湿自大便而出。

四诊:病人服用上方3剂后,每日腹泻两至三次,大便黏腻,便尾有泡沫状黏液,三天后自觉身体安泰,神清气爽,瘙痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉,唯右尺细软,齿痕舌,舌根白依旧,存在脾肾阳虚。
方药:附子20g(先煎1小时),白术20g,茯苓20g,黄芪30g,防风20g,菖蒲15g,苦参12g,生甘草12g。
上方连用6剂后停药,一个月后电话随访,未再复发;患者有意进食曾经过敏的食物,也未发作。

荨麻疹如果单一从过敏的角度去阐述,用药的范围就很小,效果也不尽如人意。中医治疗也是如此,都围绕抗过敏的药物去组方,就缺少中医特色,效果也打折扣。西医强调过敏性体质,积极地避免与过敏源接触。而中医认为血虚、卫气虚、肾阴虚、肾精虚、肾阳虚等等都会导致外邪入侵,从而发生荨麻疹,这些问题不解决,患者就会反复发作。
“牵一发而动全身”,这就是中医的逻辑,即便是小小的疙瘩,也需要从人体的气血阴阳出发,通过调节人体的体质来治疗局部的疾病。体质因素解决了,复发的几率就大大降低了,这就是断荨麻疹病根的关键所在。

本文选自《高手过招:中医临床实战录》(中国中医药出版社出版,余浩主编)一书。
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