经方治缠绵四月的腹痛一例（答案已公布）

jqs

胁下痛，此有寒也。 大黄附子汤。

xb_parasite

末学以为这个是肝病传脾胃，脾胃传肾的症候。

有见肝之病先实脾的说法。可考虑先用大补脾汤。

又经曰：假令肝脏结 则两肋痛而呕 脉沉弦而急者 宜吴茱萸汤。

有点分不清。

问道四方

我也认为是小建中汤

eaTea

“现在又开始吞口水了，估计今天晚些时候又要吐了。”这个是本案关键点，患者都有经验了，一吞口水就要吐。口水多是用吴茱萸的药证之一，加上吐，两个药证了。腹痛呢，本经吴茱萸条文里就有止痛功效。患者还有四肢冷的症状，长沙药解说得很清楚：

治厥阴病，干呕，吐涎沫，头痛者。以土虚木郁，中气被贼，胃逆不降，浊气上冲，是以头痛干呕。湿气凝瘀，是以常吐涎沫。人参、大枣，培土而补中，茱萸、生姜，降逆而疏木也。治少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。以寒水侮土，脾陷胃逆，则吐利兼作。中气亏败，四肢失温，则手足厥冷。

所以是吴茱萸汤

水中火

患者使用的是《金匮》大黄附子汤
仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五）
大黄附子汤方：
生大黄9 熟附子9 细辛6
组方所依据的理论是《汤液经法》五除里面的咸辛除滞。此外，张仲景三物备急丸只用巴豆 干姜 大黄三味药。其中大黄味咸，巴豆 干姜味辛，也属于咸辛除滞的运用。

一阴一阳

水中火 发表于 2017/4/5 12:27
患者使用的是《金匮》大黄附子汤
仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 ...

先生，此案的辨证要点是什么？

eaTea

其脉紧弦，患者先前看中医说是其脉弦，我搭过小柴胡汤证、吴茱萸汤证和小建中汤的脉，肝脉都比较弦，而吴茱萸汤和小建中汤的脾脉也是弦的，只是吴茱萸汤证的脾脉更加弦紧有力，所以有时功力不到的话望闻问切一样不可少。

水中火

一阴一阳 发表于 2017/4/5 13:10
先生，此案的辨证要点是什么？

患者 有 胁下偏痛，

xb_parasite

水中火 发表于 2017/4/5 12:27
患者使用的是《金匮》大黄附子汤
仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 ...

水师可否评论一下此证案用吴茱萸汤是否可以？

一阴一阳

水中火 发表于 2017/4/5 20:20
患者 有 胁下偏痛，

谢谢先生。