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[理论] 经方治胸闷无力(心衰)一例(答案已公布)

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发表于 2019/9/9 18:06:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
所在省市山东
职 业退休
婚 否已婚
性别,年龄 女 79
现在主要症状: 胸闷无力,懒言,没食欲,小便少
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
控水,  服用利尿药可减轻  ,吃西瓜,喝水多加重
现正在服用的药:2018.6.18出院后一直服用至今----地高辛(每天半片)波立维(每天一片)可定(每天一片)螺内酯,呋塞米(一种一片,憋闷厉害了就吃一次,一般4--5天吃一次,偶尔一周吃一次
)2019.8.27开始服用芪苈强心胶囊,一天三次,一次4粒.
现在是否艾灸:从出院到现在,天气暖和时天天艾灸,天冷不艾灸.基本是艾灸半年停半年.
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?无
最初发病的年份月份(请一定认真填写):冠心病,高血压史30余年,双手颤抖,握物不稳20余年.
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2018.5.30急性心肌梗死住院手术
发病的时辰:5.29夜里
发病时的典型症状胸闷无力,头出汗,后背上半部痛,心悸
西医病名: 急性 心肌梗死
发病季节:5月
发病原因:无诱因
是否长期用过激素:无   是否大量用过消炎药:无   是否做过手术: 5月心梗住院安了个支架,5年前作过子宫肌瘤手术,10年前作过乳房肿块剥离手术.
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽颧骨,眼睛周围有数个花生米大小的黑斑):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色—很浅的褐色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗手心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):很浅的褐色   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):  
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕少量,左孔,右孔):  
咽(,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,,胀,痛,热,):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):左边肿块手术过
胁(,痛,,凉,,右):   
腹(肿,微胀,痛,满,硬,微凉,热,不喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有时肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :  
心下(满,堵,烧):  
胃(微痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,有时晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(有时僵,痛,酸,重,胀):
肩(,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(小臂痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(上半部痛,酸,,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,有时痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,):
膝(,肿,胀,酸,麻,,热,软,骨痛,左重,右轻):  
足(痛,麻,胀,有时凉,热,,左,右):
足跟(有时痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(,痛,胀,凉,热,左,右部位脚前部4分之一):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):大便2天一次,头干,后面正常,时青时黄,成型,
小便(次数,量多,,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿2---3次繁多?):   
房事:(有  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,,白,,赤,微腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
有,两次,无
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,少量咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。多年服用---阿司匹林,倍他乐克
7、体温36.4 呼吸30 心率61 血压136\86
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
----------------------------------------------------------------------------------心脏增大,双侧胸腔积液,冠心病冠脉支架后,心肌梗死(广泛前壁,心尖部)手机早晨发过照片检查情况报告--)---------------------------------------------------

 楼主| 发表于 2019/9/9 18:07:34 | 显示全部楼层
  
日期: 2019-09-02
  
  
患者女儿
  
16:34:02
  
主要症状: 心衰 (漏写 )
  
  
水先生
  
16:46:11
  
  
  
水先生
  
16:50:00
  
用利尿药后,心衰 能减轻?
  
  
患者女儿
  
16:51:20
  
用了利尿药胸就不憋闷了
  
  
水先生
  
16:51:36
  
是不是胸腔有积水
  
  
水先生
  
16:51:39
  
大便的情况呢
  
  
患者女儿
  
16:53:23
  
以前是胸积水,8月检查胸腔有少量水,大便2天1次
  
  
患者女儿
  
16:54:17
  
早晨发给你的检验单就是最后一次结果
  
  
水先生
  
16:56:10
  
大便成形,还是稀烂
  
  
患者女儿
  
16:57:07
  
胸腔积液有,大便成型
  
  
水先生
  
16:58:51
  
现在每天都有的大便?
  
  
患者女儿
  
16:59:06
  
2天1次
  
  
水先生
  
16:59:55
  
经方(请同道处方,答案近期公布)
  
  
水先生
  
17:00:05
  
每日2剂,连服2天反馈。
  
  
患者女儿
  
17:00:37
  
  
  
患者女儿
  
17:03:44
  
今天晚上马上买药煎服吗,服你的药时以前的药是否都要停止服用
  
  
水先生
  
17:04:23
  
西药暂时不停
  
  
患者女儿
  
17:05:21
  
  
  
日期: 2019-09-04
  
  
患者女儿
  
10:00:40
  
你好
  
  
患者女儿
  
10:02:14
  
第四付药今早喝完,母亲无力和憋闷症状有所减轻
  
  
患者女儿
  
10:03:20
  
尿量没有增加和以前一样
  
  
患者女儿
  
10:06:02
  
睡眠也有改善
  
  
患者女儿
  
11:17:43
  
午饭食欲也有增加
  
  
水先生
  
13:42:13
  
有改善,可以继续服用4天
  
  
患者女儿
  
13:42:31
  
  
  
日期: 2019-09-07
  
  
患者女儿
  
9:14:42
  
你好,母亲服了10剂药汤,胸口憋堵闷的现象又有减轻,也有饥饿感了,但阴天下雨憋闷感会加重,口腔溃疡也没有变化,睡眠服第一剂药汤挺好,尿量没有增加。
  
  
患者女儿
  
9:18:38
  
舌头中间及后半部有白色胎膜,中间有树皮样的纹
  
  
患者女儿
  
9:28:09
  
未服药前母亲睡眠呼吸时急时缓交叉循环,现在呼吸较平缓。
  
  
水先生
  
9:48:38
  
加***。再吃3天。
  
  
9:51:16
  
  

 楼主| 发表于 2019/9/9 18:11:32 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围伤寒杂病论

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
发表于 2019/9/9 18:23:27 | 显示全部楼层
问曰∶病者苦水,面目、身体、四肢皆肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙 肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类? 师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相 搏,结在关元。始时当微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下 急痛。医以为流饮,而大下之。气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化, 面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳 喘逆。当先攻击卫气,令止,乃治咳,咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。


膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。可加黄芪。
发表于 2019/9/9 19:31:36 | 显示全部楼层
懒言、胸闷无力,阳虚用附子,胸腔积液,用葶苈,真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
发表于 2019/9/9 22:02:44 来自手机 | 显示全部楼层
头痛,汗出不恶寒,但坐不得眠,用十枣汤方。之所以用利尿剂情况有所改善是尿去真空减少了胸腔积液的压力,等积液继续累积,压力又继续出现。
发表于 2019/9/10 10:29:10 | 显示全部楼层
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈者,木防己汤主之。加黄芪
水师也讲过治疗心脏衰竭木防己汤效果很好
发表于 2019/9/10 15:27:54 | 显示全部楼层
大补心汤:治胸痹,心中痞满,气结在胸,时从胁下逆抢心,心痛无奈者方。
发表于 2019/9/10 15:43:33 | 显示全部楼层
太阳病篇蓄水证 太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
患者小便不利,感觉五苓散应该可以试试
发表于 2019/9/10 21:54:12 来自手机 | 显示全部楼层
小便不利,当先利其小便。方用五苓散。茯苓粉18生白术18猪苓18泽泻30桂枝12 伤寒论 辨太阳病脉证并治(下)第七 156、本以下之故,心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。  金匮要略12  痰饮咳嗽 31、假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。  金匮要略13  消渴小便不利淋病 4、脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。
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