海韻學習貼：2007/01/20 关于【桂枝甘草汤】的三个症候﹝15楼开始﹞

海韻

三言二語
                    
             2006/12/30 課堂上的字詞句摘錄

(本草經)大黃味苦寒。下瘀血、血閉寒熱、破癥瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調中化食、安和五髒。[ 長安(377520)發佈]
(本草經)芍藥味苦平。主邪氣腹痛，除血痺，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，[ 長安(377520)發佈]

以變論常  知常達變
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
感冒之後正氣抗邪於表，不能固護於里，大便不通暢。沒有辨證，就用下法誤下。

巴豆竣下，有人才吃半粒，胃部火燒火燎，連泄七八次。

為何不寫白芍、赤芍？
本經不分白赤芍。
陶宏景以花色來分，其實花不一樣，根還是基本一樣
杭芍最地道，芍藥味苦，不發酸。芍药是苦洩

大，數量多範圍廣  
小時痛 大實痛
脾主大腹，脾主中焦
足太陰脾經，由足走腹，所以脾主大腹。
大實痛是脾實！不是胃實
吐下之餘，必傷元氣。
誤下首先損傷中氣，氣不利則滿，血不利則痛 。

大黃是否腹瀉不僅僅在於用量，關鍵在用法，老師一般用3－6克碾末衝服，或10克泡服，一樣瀉下。
大黃五兩 虛驚一場
大黃5錢誤寫成5兩，30克和150克之別，小火慢煮，兩個小時左右，三劑後痊愈。

海韻

今晚﹝2007/01/06﹞講桂枝加大黃湯，內容和桂枝加芍藥湯在一起。

幸有一點空閒，我好好理解大熊貓老師寫的脈 ... ...

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海韻

2007/01/13 學習【小建中湯】

桂本《傷寒論》

【7.72】 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。（方见上）

小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草二两① 生姜三两（切）
大枣十二枚（劈） 胶饴一升
右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）
甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。

【7.74】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（方见上）

① 书中卷九、卷十三、卷十六均出现小建中汤方，皆用炙甘草。

【9.93】 诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。

小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两（切）
大枣十二枚 饴糖一升
右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

【13.28】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。

小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两
大枣十二枚 饴糖一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

【16.35】 妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之，小建中汤亦主之。（当归芍药散见前）

小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两（切）
大枣十二枚（劈） 饴糖一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

当归芍药散方
当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两  
泽泻半斤 芎?三两
右六味，杵为散，取方寸匙，温酒和，日三服。

宋本《伤寒论》

一○○、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

小建中汤方　
桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升　　
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

小柴胡汤方
柴胡半斤　黄芩三两了　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

一○二、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

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海韻

四診要點

【7.72】 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。（方见上）
【7.74】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（方见上）
【9.93】 诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。

﹝以上紅字為辨證要點。﹞

張仲景以病脈證，為後世立法。下附

數條與【小建中湯】症相關的脈法：

【2.1】 问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

【1.50】 问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何也？师曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴脉不足？师曰：假令②尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。

【9.71】 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

海韻

2007/01/20  學習【桂枝甘草湯】和【炙甘草湯】

桂本《傷寒論﹞

【7.33】 發汗過多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【8.53】 傷寒，脈結促，心動悸者，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙） 生薑三兩（切） 人參二兩 地黃半斤桂枝三兩 麥門冬半升 阿膠二兩 麻仁半升
大棗十二枚（劈）
右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。

【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數者，此為肺痿，甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙） 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升地黃一斤 阿膠二兩 人參二兩 生薑三兩
大棗三十枚
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

宋本《傷寒論》

六四、發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂技甘草湯方
桂枝四兩（去皮）　甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

一七七、傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方
甘草四兩（炙）　生薑三兩（切）　人參二兩　桂枝三兩（去皮）　生地黃一斤（酒洗）　阿膠二兩　
麥門冬半斤（去心）　麻仁半升　大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名複脈湯。

一七八、脈按之來緩，時一止得來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。

[ Last edited by 海韻 on 2007/1/20 at 20:52 ]

海韻

關於桂枝甘草湯的三個症候

一、發汗過多；﹝此點學友很熟，不贅。﹞

二、其人叉手自冒心；
        叉： 1.交错：叉腰；2.挡住，堵塞住，互相卡住。
          冒：﹝其中一解﹞盖蒙，如：善恶相冒。——《汉书•翟方进传》

患者交叉手，自己擋在胸前心口，這症候是表示什麼呢？
「其人叉手自冒心」，《傷寒論》全書僅出現二次。張仲景於【7.46】條文中道明這症候是因為重發汗，虛故也。
如下：
【7.46】 未持脈時，病人叉手自冒心。師因試教令咳，而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。所以然者，以重發汗，虛故也。

三、心下悸欲得按

關於心下悸，多讀幾條    張仲景關於心下悸的論述，可加深理解：

【7.55】 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
【7.68】 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿①不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。
﹝……….；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；….﹞
【7.99】 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。
【11.76】 傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
【14.27】 水在心，則心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，必吐涎沫，欲飲水；水在脾，則少氣身重；水在肝，則脇下支滿，嚏則脇痛；水在腎，則心下悸。
【15.28】 胸痹，心下悸者，責其有痰也，半夏麻黃丸主之。