中医要如何认识恶性肿瘤

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实是好文，务实、在理！。
诚为癌症治疗之曙光。

王海峰

胃癌、肝转移——炙甘草汤

黄煌

张某，60余岁，男性。泰兴人。2004年秋因贲门癌作胃切除术，又作化疗两次，因体力不支而作罢。整日卧床，年后腹泻频作，每日五六次，在当地治疗无效，精神更委顿，食欲更差，经复查提示胃癌肝转移。病人欲来南京求诊而无力下床。05年3月初，我嘱家人带来全身近照，见其形容枯槁，满脸皱纹，舌质淡红。诊时与其通电话，语音低沉，有气无力。遂处炙甘草汤加龙骨、山药，另嘱每日食用煨至极烂的红烧蹄膀。方开五剂。一周回老家，张竟来我下榻的宾馆复诊，说服用中药两剂后，食欲渐振，腹泻竟止，大便成形，再服余药，气力渐生，能下床，而红烧蹄膀亦觉味极美。惟上腹部尚有隐痛，此乃癌肿作祟。后继续服用此方，维持至10月中旬去世。

当时我接手看这个病人，就如同收拾残局。病人形容枯槁，贫血、消瘦，因为食欲不振，再加上腹泻，已经严重的营养不良。从中医看，其人正气已经消磨殆尽，胃气尚存一息。这时候，不可能指望那些抗癌的中药起效，我提出的方案，是四个字——“留人治病”。所谓的留人治病，就是不管他所患的什么癌，什么病，现在只管他的整体状况的改善，食欲要有，腹泻要止，就有生存的希望。《医述》上有句话，“人赖胃气以生，药亦赖胃气以运”。老中医也常常说，“有胃气则生，无胃气则死”。这个胃气，就是指的生命力，活力，而生命力的在外表现，首先是消化吸收的能力。
  如何留人？如何改善患者的整体状况？当时这个病人已经呈现中医所说的气血俱虚的地步。其特征是羸瘦形容枯槁。这种情况，我的经验是用炙甘草汤。为什么说炙甘草汤用于羸瘦的人？我的依据是：
  
第一，方中的人参、麦冬、甘草都是用于羸瘦之人的。
先说人参，这是传统的补益药。张仲景都是用于剧烈的发汗、吐下以后的疾病。比如过汗以后脉沉迟，是桂枝汤加人参，名新加汤；发热、大汗、烦渴者，是白虎汤加人参，名白虎加人参汤；下利不止，脉伏不出的，是四逆汤加人参，名四逆加人参汤。你说，经过汗、吐、下以后，体液大量丢失，人都脱水了，哪能滋润呢？而且，张仲景时代兵荒马乱，连年饥荒，那时的病人又几个是脑满肠肥的呢？人本来就瘦。
再说麦冬，麦冬是一种多年生常绿草本植物，以其块根入药。其块茎如枣核，味清香，能养人。《神农本草经》说得很清楚，“治羸瘦短气，久服轻身不老”。 《方函口诀》说“又治老人津枯枯槁，食物难咽，似膈症者”；《松原家藏方》说“治虚痨咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者”。以上都将羸瘦作为一个重要指征。
再说甘草，甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症，如肌肉拘挛，或气逆上冲，或心下痞硬，或往来寒热，或动悸等。在大量体液丢失以后，其人必然形瘦肤枯。白头翁加甘草阿胶汤主治“产后下利虚极”（二十一）。产后亡血，复加下利，津液更为不足，患者羸瘦至极，故为“虚极”。这种羸瘦，多为皮包骨头、肌肉萎缩、肤色干枯。《玉函经》附遗记载用甘草粉蜜丸，可以治疗小儿羸瘦。其实，大人羸瘦，也是可以用甘草治疗的。如唐代的著名方书《外台秘要》就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人羸瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加体重，去除皱纹。日本筑后市国立疗养所安德恭演医生研究证实甘草中的甘草甜素有延缓肌肉营养不良发展的效果。羸瘦，可以看作是使用甘草的重要客观指征。凡羸瘦之人的疾病，大多可以使用甘草及甘草类方。
人参、麦冬、甘草，是炙甘草汤中的主要药物，都用于羸瘦之人，那炙甘草汤绝对不可能用于肥胖之人了。

  第二，从张仲景应用炙甘草汤的历史场景推测。
炙甘草汤是张什么方？我认为，是古代的止血强壮方。因为张仲景所处的时代是战争十分频繁的时代。那么，这个社会上的优良资源必然要为军事服务。也就是说，作为名医的张仲景必然会看军人的疾病。推测张仲景当年可能用于治疗那些出血的伤员。冷兵器时代的战伤，多以出血为主。许多伤员经过辗转多时，才能送到张仲景处就诊，这时，许多伤员因为疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿，已经处于奄奄一息的状态，“脉结代，心动悸”，这一在脉象上反映出的循环衰竭的重要信号。炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方。方中的大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸药，30枚大枣能给机体充足的糖分能量。这对于那些已经处在体液匮乏几绝的伤员来说，炙甘草汤无疑是一支有效的强心剂和强壮汤。所以，这张配方有称之为“复脉汤”。那么，试想一下这些患者是什么状态，对炙甘草汤证的总体把握也就不言自明了。

第三，原文的提示。在《伤寒论》中，炙甘草汤的原文仅有一条，而且非常简略。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” （177），脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”（《金匮要略·第六篇·附方》）虚劳，是古代的病名。虚，指羸瘦；劳，指无力。不足，是指形体枯槁，肌肉萎缩。当时这个患者与《千金翼方》的描述很相似。而且提示患者的预后不良，不出百日，甚至十一日就会死亡。这个描述就和这个患者很近似了。

第四，后世也有应用经验的提示。炙甘草汤被后世定为养阴的祖方。所谓“养阴”，主要指纠正体内营养物质的匮乏的状态。阴，主要指有形的血液和肌肉等，所以，所谓的阴虚，也主要表现为羸瘦肤枯。日本明治时期的著名汉医浅田宗伯治疗一四十岁妇女，伤寒后，心中动悸甚，咽喉时迫急而少气，咽喉外壅肿如肉瘤（甲状腺肿大），脉虚数，形体羸瘦如柴，腹内虚软如贴（腹部凹陷），饮食不进。浅田宗伯用炙甘草汤加桔梗，连服其方，数旬动悸渐安，肌肉大生，咽喉壅肿自减，气息爽快。此医案载于他的《橘窗书影》一书中。

所以，本人用炙甘草汤比较强调其整体状态，形容枯槁，羸瘦是客观指征。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。肿瘤患者在经过手术、多次化疗放疗以后，出血、食欲下降、高度恐惧和抑郁，再加上有些刻意控制饮食，使许多患者的肉体和精神均遭受巨大创伤，非常容易导致炙甘草汤证。我多年来，用炙甘草汤治疗肿瘤也取得很好的效果。首先是食欲的改善，然后营养状况好转。我经常将面色是否红润，体重是否稳中有升，作为炙甘草汤的评价指标。随着体质的改善，不仅极大地鼓舞患者与疾病抗争的信心和勇气，而且也会今后的化疗或放疗打下很好的物质基础。所以，我经常和病人说：我不是尖刀排，我是后勤部长。

配合炙甘草汤的是红烧猪蹄，这是食疗方。这猪蹄一定要有皮的，且要用上好的黄酒，加上葱、姜、桂皮、冰糖、文火慢慢炖，一般要3-4小时，至猪蹄软烂，可撇去熬煮后渗出的油，放大火收至汤汁浓稠，这时的猪蹄色红油亮，香气四溢，猪蹄甜咸，入口即化，如同上等阿胶。所以，这红烧猪蹄，简直就是美食的炙甘草汤！据说，猪皮中富含的胶原蛋白可促进毛发、指甲生长，保持皮肤柔软、细腻，指甲有光泽。经常食用猪蹄，还可以有效地防止进行性营养障碍，对消化道出血、失血性休克有一定疗效，并可以改善全身的微循环，从而能预防或减轻冠心病和缺血性脑病。对于手术及重病恢复期的老人，有利于组织细胞正常生理功能的恢复，加速新陈代谢，延缓机体衰老。以上的说法，只是供各位参考。但是，我发现许多肿瘤患者都是喜欢吃红烧猪蹄的。特别是食道癌、、胃癌患者，或者那些被所谓的饮食禁忌套住长期不敢使用肉食者，当得知可以吃红烧猪蹄的回答以后，笑容也有了，眼睛都放光了！而且，许多人吃了以后，确实感觉很好。但也要防止过量导致消化不良。

用炙甘草汤治疗肿瘤，我还有几点经验，

一是全方的用量无需过大，过大量会导致腹胀。我曾经治疗一例肾癌患者，贫血、低热不退，我用炙甘草汤，生地量为30克，麦冬30克，服用一周后出现舌苔厚，不想吃东西。后改为每两天服用一剂，结果很适应，体温也正常了，人也胖了。至今尚健在，已经存活近半年了。如果汤液比较浓厚粘稠，还可以用开水稀释后服用。还有甘草的量不能过大，治疗心律不齐，可能甘草的量要大些，但对于肿瘤患者，甘草量大可以导致浮肿。所以，一般3—6克就可以了。

第二点经验，是煎煮的经要求，就是煎煮的时间要要久些，要用文火慢慢煎，所以，一开始煎煮，水要多放些，以免烧干。还有煎煮时要加酒。这是经典要求。本方煎煮时加“清酒”久煎，清酒，为古代的米酒，酒精含量不高，且经煎煮后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。我家乡苏南民间也有产后用米酒煮熟核桃仁作为补益保健的习惯。另椐现代药理研究，加酒久煎，有利于药物有效成分析出。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。

  第三，本方汤液浓缩以后，可以稠如膏，所以如在冬季可改用膏滋剂型，以方便服用。本方营养丰富。据报道，对本方煎出液中19种氨基酸含量进行测定，结果表明含有丰富的氨基酸，9种人体必须的氨基酸含量明显高于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。

  第四，我经常加枸杞、天冬、山药等药物在炙甘草汤中，这些药物都具有营养滋补作用，如果有心悸心慌者，加龙骨、牡蛎；恶心者，加半夏。

王海峰

恶性肿瘤手术或放化疗患者的方证演化---炙甘草汤合麦门冬汤合小柴胡汤加减案

张某某，男，53岁。形体中等。于2005年12月06日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。其人于2005年05月19日因下腹隐痛入院检查为乙状结肠粘液腺癌，后手术。手术后化疗多次。现神疲乏力，口腔肛门有溃疡。手背有暗紫斑，后脚掌皲裂，脚有麻木感。大便干结如栗。唇红，舌淡嫩，苔薄，脉弦细，102次/分。黄师处以炙甘草汤合麦门冬汤加减：党参12克，天麦冬30克（各），制半夏6克，炙甘草6克，生地15克，阿胶12克（另烊），肉桂6克（后下），龙骨10克（后下），牡蛎10克（后下），山药20克，干姜5克，红枣30克，甘杞子30克。一周后复诊曰本周感冒，大便日泻多次。然后脚掌皲裂及手背暗紫斑块好转。黄师取生地，减天麦冬至10克（各），并加柴胡10克。越一周，患者口腔溃疡痊愈，皮肤情况好转。后脚掌皲裂明显好转。脚麻木感减而未止。胃口好，大便成形，日2-3次。唇不红。舌淡红，苔薄。脉细，90次/分。黄师说，上次腹泻可能是好事，因为肠蠕动了，是大肠粘膜功能恢复的标志。嘱其原方续服。

波按：对于恶性肿瘤手术或放化疗前后的病人，黄煌老师常用的方有小柴胡汤合五苓散，竹叶石膏汤，麦门冬汤和炙甘草汤等。其中小柴胡汤合五苓散用来改善患者所出现的恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等和水样便、口渴、浮肿等；竹叶石膏汤用在患者出现身热、汗出、口渴，口舌咽干、食欲不振，精神萎靡，羸瘦少气等症状时；麦门冬汤用来治疗形体消瘦的肿瘤患者在放化疗过程中所见的肌肤干枯、口舌咽干、食欲不振者；而炙甘草汤对肿瘤患者经手术和放化疗后患者面色憔悴，皮肤干枯，神情呆滞，体质极度虚弱等症候群，有改善体质、提高生存质量等效果。小柴胡汤合五苓散体现了一种邪正交争的状态；竹叶石膏汤体现了病人的体能经过一段时间的消耗，体质处于相对较弱的状态，有的还会出现低热等，麦门冬汤、炙甘草汤则病人在经历了一场“劫难”后，体质处于极度虚弱的状态。上述体现了肿瘤患者经方方证的大致演化方向：柴苓汤证---竹叶石膏汤证---麦门冬汤证---炙甘草汤证。当然，方证会兼夹出现，会出现方证的中间状态，另外当麦门冬汤证或炙甘草汤证患者出现感冒或腹泻等小柴胡汤证或五苓散证，需合方使用。某种疾病的经方方证的演化图是该疾病转归的体现，这是疾病发展规律的方证体现。

nmskqmw

从技术上来说,是完全可以治疗甚至治愈的.
从实践说来说,癌是现代人类的一种宿命,涉及到很多方面的问题,甚难治愈.很多医学之外的问题可能会时时刻刻干扰治疗进程,往往导致治疗的失败.这方面的例子太多

王海峰

药医不死病
医治有缘人

楼上师兄分析的非常好。

nmskqmw

不愿服药的,不愿花钱的,脾气不好的,家庭关系不好的,经常生气的,无人照顾的,亲属无情的,不能坚持服药的,西医观念太强的,恶习难改的,床上战斗不止的,饮食不节的
......

危险.

nmskqmw

还有一种比较常见的是聪明太过的

nmskqmw

不意术后不久，即长逝矣

这种情况并不鲜见,去年治一肺癌患者,据介绍,其一女性亲属,年龄甚大,至少是80多了,发现肿物,还没有手术,探查,取了一点肉下来,马上就不行了.一脚踏进了鬼门关呀

不要说癌了,即使是普通的肝病腹水之类,进了医院想活着出来?

到一些大医院看看,天天往外抬啊

王海峰

楼上的师兄啊,呵呵,您太了解世俗了,能不能抛开以上所列举不说,咱讨论一下那些进步的明智的患者,当然明智的人不会患如此重病的。从现实药物治疗层面上说来.....

nmskqmw

从现实来说,治癌的医术不要太高了,否则病人未必承受得起.
看看聊斋就知道了,西医的存在也是有道理的,他们或许有自己的使命.
那些哭着喊着非要进医院术化放的患者,如之奈何?
想通了这个道理,现在火气小多了.不过还是离远一点,话不投机,不小心又会打起来.