太阳病麻黄汤证(过案回顾)

唐医易

太阳伤寒麻黄汤证
2002年2月2日。余某，女、47岁。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电招我前往诊视。临床榻前见其三床丝棉被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青暗。伸手切脉手不烫一息四、五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓；昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被加至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问；曾发烧喘咳出汗否？答；没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得利害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方：
  麻黄12克    桂枝9克     杏仁9克     炙甘草3克   一剂
药后未得汗，寒颤稍减。再方：
   麻黄15克   桂枝12克    杏仁9克     炙甘草3克  二剂
药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗。细思其脉症相合何以麻黄汤不汗呢，这大半天已服了三剂麻黄汤了，大概是寒邪太重药力仍在搏斗，于是嘱给她一杯热开水以助药力。20分钟后即遍身汗浆浆，全身舒泰而愈。（此例重伤寒麻黄已投至15克，药房执药者惊呼太重，且连服三剂还要加烫水才能奏效）
可见仲圣之方，对证者可谓即日可愈。可笑时下不少或西“或中”之医道；外感之疾，药与不药也需一周。又有谓之；南方无真伤寒，大谬矣。

易敏

麻黄汤也需喝热汤，受教了

易敏

此案寒盛，骨头疼痛，肾主骨，虽脉不沉身不疲，小子以为可加附子或径用麻附辛汤，兴许一剂可愈。附子不必等到寒入少阴，凡寒盛皆可投。然可用不等于必用，临证宜三思。

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开玩笑吧，脉浮也能用麻附辛，如果真的如此，仲景干脆取消麻黄汤算了。看看金匮水气篇，大概就明白仲景麻黄汤为什么要用杏仁了。

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不出汗放血呀

励杏老人

方证相应，效如桴鼓！

东湖野老

本人认为，此案服麻黄汤效果不理想的关键在于炙甘草用量太小。炙甘草的主要作用是健脾，它没有白术之壅、苍术之燥、茯苓之渗，是健脾的理想佳品，而往往为医者所忽视。在罹病之前，因脾虚而易感风寒；在罹病之后，因脾虚，脾不能为胃行其津液，虽服发汗峻剂，而因汗乏化源，故汗无所汗而汗不出。甘草只用一钱是师徒一路相传的习惯，是小视国老也。

崇仲圣堂主人

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此论超予见识千里

不懂就问

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