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楼主: 杏林箫客

《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解(下)》

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 楼主| 发表于 2008/12/7 01:27:23 | 显示全部楼层
发笑性癫痫

    潘某,男,7岁。1977年1月26日就诊。患儿不自主地阵发性发笑已4个月。每次发作2分钟,每半小时发作1次。曾服苯妥英钠、鲁米那等药治疗两个多月疗效不佳,遂经重庆某院神经内科检查,在查眼底时,患儿癫痫发作,瞳孑L散大O.5 cm,光反应消失。诊断为发笑性癫痫。脑电图检查可见大发作波形及不典型的小发作波形。诊见:患儿面色咣白无华,心烦好动,记忆减退,反应迟钝,食少痰多,足冷,尿频多,检查中发作】次,面肌痉挛呈强笑状,面青唇紫,两手搐搦,面目直视,历时约两分钟,然后面色转常。望其舌尖赤红,苔黄有津,脉弦濡有力,乃属脾肾阳虚,水津不化,结痰酿热,壅闭经络,阻塞心窍所致。治则:清心开窍,祛风化痰,佐以健脾燥湿。方药:莲子心12 g,黄连3 g,菖蒲6 g,菊花炭12 g,胆南星6 g,柴胡3 g,白芷9 g,煅礞石9 g,龙骨24 g,牡蛎24 g,海浮石9 g,石莲肉30 g,建曲30 g,水煎服。日1剂,服药8天仅发作1次,未见抽搐,食增痰减,夜尿亦减少至3次,宗上法,加半夏9 g,苍术12 g,增菖蒲至9 g,海浮石至12 g,3剂。经治疗未再来院就诊。1977年11月,2次追访未发。[《成都中医学院学报》198l;(2):37]

    【按语】本案发笑性癫痫,病机为脾肾阳虚,痰壅经络,阻塞心窍。发笑性癫痫乃现代医学名词,临床所见本病是以癫痫症状,伴有不自主的阵发性发笑为其特征。属祖国医学“痫症”的疾病范畴。《幼幼释述》认为:“诸痫证由痰引起”。《素问·调经论篇》曰:“神有余,则笑不休”。《素问·阴阳应象大论篇》说:“心在志为喜……心在声为笑”。古代医家所谓的心与神系指大脑的功能活动而言。本病皆由痰热阻闭心窍,上扰心神而发笑,方以清心开窍之莲子心、黄连;祛风化痰之胆星、菊花炭、菖蒲,辅以健脾燥湿之品共奏良效。



    严重失眠

    汪某,男,36岁,北京某医院胸部外科医生。初诊日期:1967年12月17日。问诊:主诉彻夜不眠已3~4天。患失眠症已数年,因每晚均服安眠药,渐致服一般安眠剂如“眠尔通”等均无效,而改服水合氯醛,并且用量亦渐渐增大,常常1次服用超过一般用量的数倍,习以为常,大便经常溏泄。参加卫生部赴西北医疗队到甘肃后,仍每晚服用水合氯醛等安眠药。近6~7天来因做手术多,工作过于劳累,精神紧张,故虽服大量安眠药也是通宵不能人睡。最近二三晚每于睡前一次服lO%水合氯醛液100 ml,也不能入睡.反而烦躁不能静卧,时而从床上下来,在地上蹲一会儿,时而门站着吹吹风,时而到门外走一走再回来,总之一夜不能卧、不能眠,眩晕,不思食,大便一日六七次。心慌,心跳(有时达140/min),性情烦躁。为此特由集体宿舍搬到旅馆住单人房间已数日。望诊:发育正常,营养一般,神情紧张。舌苔白,略乏津液。闻诊:语清楚,声音正常。切诊:腹诊未见异常。脉象沉细滑数,右尺弱。辨证:综观脉证,诊为肝阳偏旺,心神不守,脾肾两虚所致的失眠证。治法:平肝潜阳,养心安神,健脾和中。方药:生石决明(先煎)30 g,生龙牡(先煎)各15 g,生赭石(先煎)25 g,炒枣仁15 g,朱远志9 g,朱茯神12 g,杭白芍9 g,生白术9 g,清半夏9 g,北秫米9 g,明天麻6 g,双钩藤15 g,炙甘草4 g。1剂。药后夜间能静卧,据其爱人说曾睡了一会儿,昨晚服中药,只吃眠尔通2片,未服水合氯醛。大便次数增多,一日约10次,但精神好转,头晕减轻。舌苔化薄了一些。再加减前方。方药:生石决明(先煎)15 g,煅龙牡各15 g(先煎),朱远志9 g,朱茯神12 g,清半夏9 g,北秫米9 g,杭白芍9 g,炒白术9 g,明天麻6 g,双钩藤15 g,炒枣仁12 g,炮姜3 g,炙甘草6 g,诃子9 g,煨葛根6 g。1剂。已能安卧,大便1日3次,夜间能睡一会儿,食欲增加。未服西药安眠剂亦能入睡,自觉身体有恢复,已与在北京时差不多了。舌、脉同上次,再加减前方,以巩固疗效。(《从病例谈辨证论治》1982,45)


    【按语】本案严重失眠,病机为肝阳偏旺,脾肾两虚。肝为罢极之本,因过度疲劳而彻夜不寐、性情急躁、头目眩晕,知为肝阳偏旺,阴阳失调,阳不入于阴中所致。肝旺害脾则不思食且大便溏泄。后天失养,生化乏源而见脉细血虚,血不荣心再兼用心过度致心神不守而严重失眠,且见心慌。右尺脉弱为肾阳不足,。肾阳虚不能温煦中焦,中湿不化,不但加重大便之溏泄而且影响心。肾之相交,亦加重失眠..方中以生石决明养肝阴、潜肝阳,生龙牡潜阳安神,生赭石重镇平肝并能安神为主药。以炒枣仁敛神养心,朱远志交通心肾以安神,朱茯神养心安神并能益脾,杭白芍柔肝益脾为辅助药。以清半夏配北秫米和中益脾而安神,生白术配炙甘草健脾益气为佐药。以双钩藤、明天麻平肝熄风为使药。共成平肝潜阳,养。心安神,和中健脾之剂。



    神经衰弱

    曾某,男,30岁,公社干部。初诊(1971年3月9日):患头晕、健忘、心悸、彻夜不眠,神思恍惚已有五年,就诊于几个医院均诊断为严重的神经衰弱,服中、西药无效。面色潮红,烦躁不安,口苦,尿黄。舌质红,脉微数。心、肝、肾三脏阴亏,虚火浮越,拟百合地黄汤加味。方药:百合30 g,生地30 g,景天三七30 g,朱灯芯3 g。7剂。脉症如前,服药后仍未见效。前方加鸡子黄一只冲调。6剂。服上方第3剂后,开始夜能安睡,但神思恍惚,心悸不安。脉弦数,舌质红。前方去鸡子黄,加生猪心1只,剖开,纳入朱灯芯煎服。7剂。心悸头晕好转,夜能人睡,晨起自觉神气清爽,午后较差,口仍苦,尿黄较淡,脉苔如前。原方再服10剂。症状均有好转,因回乡生产心切,要求处方长期服用。方药:生地500 g,百合1 500 g,知母240 g,五味子90 g,麦冬50 g,淮小麦500 g,炙甘草30 g,大枣(煮熟打烂和蜜为%)soo g。每服9 g,晨晚各1次。隔日用景天三七30 g,朱灯芯30 g,纳入猪心内煎服。自服上方后,逐渐恢复健康,1年多未发病。(《医案选编》1977,86)

    【按语】本案为神经衰弱。《金匮要略》论百合病重点是神思恍惚,口苦,小便赤,脉微数,与本例的主症吻合。其他如心悸、健忘、头晕、不寐、亦无非系阴虚内热所引起。因此采用百合地黄汤为主方,以百合宁心清热,生地滋养阴血,补肾水真阴之不足,对阴虚火旺者甚官。其他加减均系镇静、安神、降心火之品。丸剂则由百合地黄汤(百合、地黄)、百合知母汤(百合、知母)、甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)组合而成,功能滋阴降火,养心安神。景天三七功效为养心、平肝。
 楼主| 发表于 2008/12/7 01:28:35 | 显示全部楼层
糖尿病

    例l  梁某,男,46岁,1959年4月5日初诊。患者10年前发现高血压,血压经常维持在24/17.3 kPa左右,时感头晕,头胀。2年前开始,时觉口干,口渴,饮水增多,每天达数暖瓶。尿量也大增.夜问尤其明显,每夜5~6次,无尿急、尿痛等不适。饭量较前明显增加,但仍经常有饥饿感觉,甚至有时心慌、心跳。曾检查空腹血糖为9.44 mmo[/L,尿糖(+++)。诊断为糖尿病、高血压、动脉硬化等病。经饮食控制及口眼降糖药物等治疗,效果不显而来诊。检查:体形较胖,面颊赭红,舌质红,苔薄黄,脉沉弦细。辨证:肾虚,胃燥,肝阳上扰。治法:补肾,养阴,清肝。处方:何首乌15 g,枸杞子12 g,山茱萸9 g,生地18 g,天花粉21 g,杜仲24 g,槐实9 g,益智仁9 g,山药18 g,白芍药12 g,泽泻9 g,陈皮9 g,白术12 g,柏子仁9 g,海藻12 g,水煎2遍,分2次温服。服药20余剂,口于、口渴减轻,夜尿减少,现每夜仅l~2次,空腹血糖降至7.22 lnmo]/L,尿糖(+),精神较前好转,血压也较服药前下降。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。改方继服,以资巩固。方药:何首乌15 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g,生地18 g,天花粉24 g,杜仲24 g,槐实12 g,益智仁12 山药18 g,白芍药12 g,柏子仁9 g,白术12 g,陈皮9 g,泽泻9 g,玉竹9 g,海藻12 g,煎服法同前。

    例2  常某,男,42岁。1963年5月24日初诊。患者发现“糖尿病”已4年。常觉口干,口渴,饮水量多、尿多、色清白,食量一般,时有头痛,头晕,精神不振,性情急燥,失眠,多梦,身体日渐消瘦,曾用胰岛素治疗,略有好转,但不能稳定,最近查血糖8.33 mmo[/L,24 h尿糖定量200 mmol,尿糖(++++)。3年前开始常有咳嗽,胸透发现两上肺结核,右肺下部并有空洞。现仍在服用抗痨药物中。检查:发育中等,面黄体瘦,毛发干燥,无光泽。舌质嫩红、多裂纹、苔淡黄而厚,脉象沉细。辨证:肺肾阴虚,胃经蕴热。治法:滋肾养阴,清润肺胃。处方:①炒酸枣仁42 g,枸杞子15 g,生地18 g,牡丹皮9 g,菟丝子24 g,何首乌(黑豆制)12 g,天花粉12 g,生石膏24 g,沙参12 g,夏枯草12 g,白及12 g,橘络12 g,白术12 g,鸡内金15 g,山栀9 g,水煎2遍,分2次温服。②药粉方:白及90 g,沙参45 g,柿霜36 g,三七30 g,西洋参24 g,冬虫夏草36 g,琥珀15 g。上药共为细粉,装瓶备用。每次服5 g,每日2次,服l周休药l天。服汤药数10剂及药粉1料,自觉效果很好,口干减轻,精神好转,较前有力。血糖基本正常,尿糖24 h定量已降至13 g。肺结核空洞已闭合,浸润也有明显吸收好转。(《老中医医案医话选》1977,982)

    【按语】此二例为糖尿病,例l病机为肾虚胃燥,肝阳上扰,例2病机为肺肾阴虚,胃经蕴热。根据本病的临床表现,应概括于祖国医学“消”证、“消渴”的范畴中。中医文献远在《内经》中即有“消”及“消渴”等证的记载,并提出其特点为,口干、多尿,如《素问奇病论篇》曰:“有病口甘者,病名为何?……转为消渴……”《素问‘气厥论篇》曰:“肺消者,饮一溲二”。《金匮要略》对本病三多症状记述更为详尽,如“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”,“渴欲饮水,口干燥者”,“消谷引食……小便即数”等,《外台秘要》中已有“消渴者……每发即小便至甜”的记载。以后历代医家除围绕三多症状作了多方记述外,更根据三多的程度不同将消渴症分为上、中、下三种类型,认为一L消病在肺,中消病在胃,而下消病在肾。对于本病之病机则多认为由于肾阴虚损,肺胃燥热所致,如《外台秘要》载:“消渴者,原其发动,此则肾虚所致”。《医学心悟》有“三消之症,皆燥热结聚也”的论述,故多分别采用滋肾、润肺、清胃等法辨证施治。本病虽有上、中、下三消之分,但三者并非截然无关,强调阴虚阳盛,乃是本病病机的症结所在,正如《圣济总录》所云:“原其本则一,推其标有三”。《外台秘要》曰:“消渴者……此则肾虚所致”。故治本病除宗前人一般治法外,当重视滋肾、养阴,用六味地黄丸、左归丸等滋肾药为主方,配用何首乌、枸杞子、黄精、天门冬、麦门冬、冬虫夏草、西洋参、天花粉、玉竹、石斛等养阴药物随症加减。为防止滋补药物滋腻碍胃的副作用,在滋补药中配用砂仁、白术、鸡内金等醒脾健胃药,每获良效。另外,本病病机症结虽为阴液不足,阴虚阳盛,但病程H久,必导致阴损及阳而出现肾阳不足的症候,如是则又需采用桂、附、杜仲、益智仁、冬虫夏草等温补肾阳药物。诚如《景岳全书》云:“凡治消之法最当先辨虚实……为实火致耗津液者,但去其火,则津液自生,而消渴自止。若由真水不足则悉属阴虚,无论上中下急宜治肾,必使阴气渐克,精血渐复,则病必自愈”。
发表于 2011/4/21 09:05:16 | 显示全部楼层
这么多字!!得花很多时间!!赞杏林先生!!
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