《中医核心理论之一 -----脏腑理论实例讲解（下）》

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高血压病

       朱某，男，45岁，干部。于1974年6月10日就诊。患者高血压已3年多，经常头痛、头晕、耳鸣、眼花，甚则昏倒。近半年来血压较前又有升高，曾服西药，效果不佳。检查：脉搏66次／min，血压为24／13 kPa。心律规整，主动脉瓣区第二音亢进。x射线检查未见异常。眼底视网膜细动脉有轻度动脉硬化。化验：胆固醇7．5l mmol／，L。诊断：原发性高血压。初诊：头晕，心悸，夜寐不宁，食欲不振，两腿痿软无力，行走不稳，大便正常，小便清利，口疮舌痛。舌淡嫩无苔，脉弦虚而迟。此乃肾阳不足，脾胃虚弱不能升清降浊，虚火上炎所致。治拟右归饮加味。方药：熟地24 g，山药12g，枸杞12 g，炒杜仲9 g，甘草6 g，肉桂6 g，制附片6 g，牛膝．12 g，五加皮12 g，川芎6 g，细辛5 g，肉苁蓉12 g，麦冬9 g，炒枣仁12g，远志5 g，水煎服。上方服3剂，大便稀溏带黏沫，日行5次，但头晕、心悸减轻，睡眠较前好转，舌痛口疮见轻，血压为18．7／11．5kPa，仍肢软无力，行走不稳。前方去苁蓉，加炒白术9 g。上方服3剂，大便已正常，日1次，成形，头晕已不明显，血压为20／10．7kPa，寐已正常，食欲增进，口疮舌痛已除，仍有心悸，脉弦缓。再拟温肾、利水、宁心。方药：熟地24 g，炒山药12 g，枸杞12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，丹皮9 g，制附片6 g，肉桂9 g，牛膝12 g，五加皮12g，炒枣仁12 g，远志6 g。水煎服。上方服3剂，药后精神大有好转，心悸、头晕均消失，饮食、睡眠均佳，二便正常，下肢稍感无力，行步已稳。ⅡIL压为17．3／12 kPa，化验：胆固醇4．66 mmol／L。方药：熟地24 g，山药12 g，枸杞12 g，肉桂3 g，制附片3 g，牛膝12 g，五加皮12 g，党参9 g，甘草6 g。水煎服。效果：上方服6剂后停服，血压基本稳定。(《中医医案八十例》1976，52)

     【按语】本案高血压病，病机为肾阳不足，脾胃虚弱，虚火上炎。本例患者肾阳亏虚，兼有心悸、少寐、舌痛口疮等症，故用右归饮以温补-肾阳；加枣仁、远志、麦冬以宁心安神，兼清虚火；川芎、细辛为少阴头痛引经药。肉桂、附子既能温肾之元阳，又能引火以归元。

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糖尿病

      乔某，女，59岁。陕西省富平县农民。1979年5月16日初诊：口干尿频伴消瘦3个月。患者3月前发生口干，饮水量略增，尿频，渐至乏力，自汗盗汗，气短，消瘦。当地医院曾按肺结核治疗不著，故来求诊。察患者形瘦骨立，全身乏困，气短声低，进食减少，余症如前，脉细两尺弱，舌淡苔白。x射线胸片示无异常病变。查血糖19．2 mmol／L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。患者不愿服西药，故用中药治疗。辨证属消渴病下消证，缘患者肾气亏虚，真阴真阳俱不足，津不上承，下元不固，因而多饮多尿，火不暖土，脾失健运，故食纳反减，先后天俱亏，故形体日渐赢弱。治宜温阳固本为主，用肾气丸加味。方药：附片、桂枝各6 g，生熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、麦冬、枳实各9 g，山药、潼蒺藜、金樱子各15 g，茯苓、枸杞、粉葛根各12 g。水煎服。服上药17剂，多饮多尿明显减轻，汗出亦减，精神食欲好转，脉转弦细，舌淡红苔薄黄，尿糖(++)。药已中病，守上法，用初诊方加黄精15 g，花粉9 g。上方服至8月20日，各症续有好转，仍觉气短，口千，舌脉同前。血糖16．7mmoL／L，尿糖定性(+～++)。守上方，生熟地各加至10 g，另加白人参3 g，黄连1．5 g，去丹皮、麦冬，继续服至12月中旬，各症消
除，复查血糖6．83 mmol／L，尿糖定性(一)，停药观察2月余未见复发。嘱重调养及饮食宜忌，勿须用药，随访3年未复发。(《奇难病临证指南》1993，208)

    【按语】本案糖尿病，病机为肾亢亏虚。本案患者，临床症状不甚典型，以消瘦、自汗盗汗较为突出，故被当地医院误诊为肺结核而错投药物。经仔细辨证，患者口干，饮水量及食量较平时增多，尿频，用抗痨药无效，辨为消渴，复经血糖，尿糖检验确诊为糖尿病。分析其病机，乃肾中阴阳俱亏，阳不化气，津不上承，下元失约而致。故以金匮肾气丸(变为汤剂)温肾化气，蒸津布化，TN关门以治本。加麦冬、葛根、枳实滋阴升津，通畅气机，入枸杞、潼蒺藜、金樱子补肾固关，涩精缩泉，助肾气丸以约关门。药进17剂，诸证减而病已退，说明肾气有渐复之机。故守上方加黄精填精益气，天花粉生津止渴。再进2月，诸证递减，而仍觉气短，故去麦冬、丹皮，加补气养阴之白人参，稍佐川黄连，清心宁神，厚胃肠，且防辛燥药化火耗津。守法再进，终收全效。

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头面烘热

     严某，女，43岁。华阴县农民。1967年6月11日初诊：头面烘热伴两胫发凉一年余。患者一年多来每日上午头面时烘热，同时面红如妆，头额疼痛，心烦，自觉脐腹中有一股逆气上冲喉咽，气息不利，周身肌肉时颤动，午后稍好，手足心热，但两胫发凉，虽初夏尚须置暖壶，体瘦，乏力，饮食尚可，二便自如。曾经用过滋养阴血，清虚热及补益心脾之剂均无效，头面烘热反而加重。诊其寸脉浮细，关尺不应指，舌淡红苔青白，面颧发红如妆而胫部不温。证属肾阴阳俱虚，虚阳上越导致之上盛下虚之证。治宜水中补火，引火归元。方药：熟地12 g，丹皮9 g，茯苓15 g，怀牛膝12 g，白芍9 g，油桂3 g(冲服)，附片6 g(先煎)，龙骨15 g，牡蛎15 g，杜仲12 g，炙甘草5 g。3剂，开水煎服。服后头面烘热显减每日偶有发作，少许即过，逆气上冲已止，头不疼但昏，腰背酸痛，脉细，关尺弱，舌同前苔薄。仍用上方增附片5 g，龙骨、牡蛎各3 g，加龟板12 g(先煎)，开水煎服，连服7剂。七证基本消除，尚感乏力及手足心热，头昏，关尺脉较前有力，嘱其服金匮肾气丸以冀巩固。(《奇难病临证指南})1993：206)

    【按语】本案头面烘热，病机为肾阴阳两虚，虚阳上越，上盛下虚。真阳虚衰一证，可见于多种疾病，一般多病急势危，治不及时，或辨证诸环节稍有不妥，即可带来严重后果，甚至会影响患者生命，不可不慎。本例患者，头面烘热，面红如妆，前额疼痛，手足心热，心烦等与阴虚火旺证相符，但前医用滋阴养血，清退虚热之剂不愈而反重，颇费踌躇。仔细辨别，患者除上述症状外尚有足胫发凉透骨，斯证霍然，当属肾阴阳两虚，阴虚不能恋阳，阳虚不安本位而上越之戴阳，故治遵阴阳双补、阴中求阳之法。以熟地、丹皮、茯苓、怀牛膝、白芍滋补。肾阴，有六味丸之意，而以怀牛膝易山萸肉者，因其既滋肝肾之阴，同时又有引阳入阴，使上浮之阳及时下潜。用附子、油桂，温。肾壮阳，。日油桂既可温命门之少火，又可引火归元，收纳上浮之阳，此时用之颇为切当。龙骨、牡蛎，重坠下气，平冲降逆，滋阴潜阳，加入杜仲，平补肝肾，以炙甘草补中益气，又可调和诸药，药进3剂，诸症大减，加重附片、龙牡用量，以增强壮阳潜阳之力，增入龟板育阴潜阳，使浮越之阳速归本位，再进7剂，诸症基本消失，即以阴阳双补之金匮肾气丸缓缓善后，冀达全效。

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席汉综合征

     任某，女，36岁。两年前患者产后大出血后，自觉形体易倦，腰腿痿软，面色萎黄，毛发(头发、眉毛、腋毛、阴毛)渐次脱落，性欲减退，月经闭止，四肢不温，舌淡苔薄白，西医诊断为席汉综合征，中医辨证属肾阳虚衰、气血亏损。治宜温养肾阳、补益气血。方药：熟地12 g，首乌12 g，山药12 g，枸杞12 g，当归6 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，山萸肉9 g，鹿胶6 g，补骨脂9 g，党参12 g。患者气短力怯，精神不振，肢冷腰酸，舌脉同上，再宗原法加减。熟附片12 g，菟丝子12 g，熟地12 g，肉苁蓉12 g，枸杞12 g，淫羊藿12 g，补骨脂9 g，鹿胶6 g，当归6 g，杜仲12 g。患者肢冷渐除，毛发脱落较过去减，仍感神疲嗜睡，头昏健忘，纳谷不香，舌淡白，苔微腻，脉象细弱。药证已符，久虚初复，再宗J-法。熟附片12 g，肉桂12 g，熟地12 g，枸杞12 g，肉苁蓉6 g，山药12 g，党参12 g，当归12 g，鹿胶6 g，橘红6 g，白术12 g。服上方15剂，患者饮食精神略有好转。但精血亏虚未复，月经闭止不行，心悸时作，寐不安神，腰酸作胀，苔薄脉细，再宜养血调经，佐以安神。旱莲草15 g，当归6 g，熟地12 g，川芎6 g，赤芍9 g，柏子仁6 g，川断9 g，菟丝子12 g，狗脊12 g，牛膝9 g，泽兰9 g。精血渐复，胞宫得养，月经已潮。但色淡量少，腰部仍感酸痛。舌脉同上。再以益气补血、温补脾肾为法。党参12 g，山药12 g，熟地12 g，当归9 g，云苓12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，鹿胶6 g，巴戟天9 g，菟丝子12 g，橘红6 g，甘草6 g。连进上方20余剂，患者气血得养，元气渐复，毛发生长，月经按月而潮，精神转佳，体亦渐胖。膏丸继进，归脾膏，每天2次，每次l汤匙；肾气丸每天2次，每次1丸。以资巩固调理。(《老中医医案医话选》1977，208)

    【按语】本案席汉综合征，病机为肾阳虚衰，气血亏损。《内经》曰：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，说明肾气盛则精力充沛，体质强壮，反之则脏腑失养，毛发枯槁脱落，形体日渐衰弱。本例产后大出血，精血大亏，血气虚衰，脏腑不足，是以神疲面黄，毛脱经闭，性欲减退，四肢不温，脉沉细弱，一派肾阳不足，气血亏虚之象。故主以温肾补阳，双补气血为法，其他兼证则随征加减而治。

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(五)主水液代谢

    理论阐要水液代谢虽有脾肺等多脏参与，但肾的功能却在水液代谢中起着决定性作用。肾主水液代埘的功能，主要是由肾阳来实施的。摄入体内的水液，由脾的运化，肺的通调，在肾的蒸腾气化下，其清者重新上输于脾肺，参与体内津液流布循环，其浊者生成尿液，下输膀胱，适时排出。因此，肾在水液代谢的众多环节中，起着关键性的作用。如果肾的气化不利，水液代谢障碍，会发生尿少、水肿等病症，也可引起气不化水，发生小便清长，或多尿、失禁等症状。临床应用：由于肾在水液代谢中起着主宰作用，所以水液代谢失常的病症，可从肾人手进行论治。


    消渴

    麻某，女，38岁，陕西省大荔县羌白乡人，1991年3月17日初诊。多饮多尿2年余。患者于1989年元月产后大出血，经治而愈，继之发生多饮，多尿，头痛，曾在当地医院被诊为“尿崩症”，治疗乏效，出院后接受中医治疗，上症渐次加重，急入西安某军医大学第一附院，经全面、反复检查，未有阳性发现，难以确诊，遂辞不治，特来求诊。现症：口渴多饮，昼夜饮水逾50磅，尿多，饮后即尿，难计算其数，每晚需于床前置热水瓶7个，大盆1个，饮而复尿，难以成眠。头痛足冷，入夜上肢发麻，心烦，急躁，纳差，身体瘦弱，面黄神疲，舌质淡红，苔黄稍腻，脉弦细，尺较寸关稍有力。证属消渴，缘肾阴阳两虚，气血不足而为，治当滋阴补阳，益气化津，方药：生熟地各8 g，山萸肉12 g，山药12 g，丹皮9 g，泽泻9 g，附片6 g(先煎)，肉桂3 g，龙骨24 g(后下)，煅牡蛎24 g(后下)，党参15 g，麦冬10 g，沙苑子15 g，生艾叶6 g，水煎服。患者精神振作，欣喜曰：服上方14剂，诸症十去七八，已不甚口渴，每日饮水7磅左右，小便8～9次／d，尿量已近正常，夜可安寐，头痛不作，但下肢仍凉，纳食进步，2年多来，从未如此轻松。脉弦缓，舌质淡红苔薄白，守上方加细辛3 g，生熟地改各9 g，继服14剂，以善后巩固。(《奇难病临证指南》，1993，210)

    【按语】本案消渴，病机为肾阴阳两虚，气血不足。本例患者，口渴多饮，小便量多较为明显，但西医经全面、反复检查，终无结果，无法确诊，亦曾按“尿崩症”给予西药试验性治疗无效，束手无策，推辞不治。据其表现，属中医消渴无疑，审视此证，口渴多饮，小便量多，乃为下消范畴。患者又有足冷、心痛、心烦急躁等，实由久病不愈，肾气亏虚，有阴虚不恋虚阳，阳虚不安本位，虚阳欲上越之趋势，故上见头痛，中见烦躁，下见足冷。肾气亏虚，气化不行，津液不化，肾关失约，津不上奉，上窍失濡，引水自救，口渴自生，因气化无力，所饮之水随即外排，故饮而复渴，渴而即饮，终无问时。病久不解，脾气亦亏，运化无力，精微不布，故见纳差，身体痿弱等。因此，紧扣病机治遵补阴温阳以复肾之气化，佐以益气健脾。方用金匮-肾气汤，以肉桂易桂枝者，以其既可温下元之阳，又可促肾之气化，引火归元，收纳浮越之阳。配龙骨、牡蛎，育阴潜阳，收上越之阳下归，同时又有宁神及涩小便之效；伍以党参，健脾益气，促进运化；麦冬生津止渴，既可防辛热药生火，又可滋水助化；沙苑子、生艾叶，功善温固下元，涩精强关，缩泉止尿，以助肾气丸收摄之功。药进14剂，病去大半，即以上方加细辛以退阳化气，交通上下表里，加大生熟地用量，以强滋肾之力，巩固疗效，防其复发。

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急性肾炎

     韩某，男，12岁，学生，门诊号：5342。主诉：全身浮肿，乏力3个月。现症：患者于1979年11月16日早晨发现眼睑浮肿，次日发现阴囊及阴茎肿大，全身浮肿，下肢尤甚。随即住某医院治疗，诊断为急性肾炎型肾病。曾给强的松片5 mg，每日3次，口服。青霉素钠盐60万u，每日2次，肌内注射。鱼肝油丸1丸，每日3次，口服。降压灵4 mg，每日2次，口服。2个多月的治疗，效果不佳，患者家属要求出院。1980年2月8日来我院就诊。主症：全身浮肿，精神不振，懒言，四肢无力，尿少，色红，腰酸痛，易感冒，咽干而痛，苔白略黄，脉弦数(120次／min)。尿化验：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(++)，上皮细胞少许，颗粒管型(0～2)。诊断：急性肾炎型肾病。治疗：清热解毒，利湿消肿。方
药：金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草各15 g，扁蓄、瞿麦各9 g，茅根30 g，车前子(布包)、藕节各12 g，生地、小蓟、旱莲草各15 g，石苇
12 g，苏梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。浮肿减轻，尿量增加，色黄，精神好转，腰痛，腰酸腿软，苔白，脉细数(100次／min)。尿化验，蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞(+)，上皮细胞(±)，管型(±)。治则：清热解毒，消肿固肾。方药：前方加桑寄生30 g，山茱萸10 g。10付，水煎服。浮肿基本消失，少便基本正常，腰痛及腰膝酸软也减轻：尿检，蛋白(++)，红细胞少许，白细胞少许，上皮细胞(一)，管型(一)。治宜健脾固肾，清热解毒。方用：黄芪、山药各10 g，白术6 g，旱莲草15 g，桑寄生30 g，金银花、蒲公英、女贞子各15 g，茅根30 g，石苇、小蓟各12 g，苏梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。全身症状消失，尿化验正常。继服上方10付，以巩固疗效。后经随访2次，未见复发，现已上学。(《临证医案医方》1981，84)

    【按语】本案为急性肾炎。急性肾炎的特点以水肿、尿少、血尿、蛋白尿为主，故属中医“水肿”、“虚劳”病的范畴。本例系脾虚失运，肾虚气化失常，湿郁化热，湿热互结，三焦气化失宣，水湿泛溢肌肤故为水肿。湿热下注，膀胱气化失司，故小便短少，尿色黄赤。脾肾两虚为本，湿热盛为标。根据“急则治其标，缓则治其本”，“祛邪即为扶正”的原则，先以清热解毒，利湿消肿治其标，热清湿去，脾肾两脏恢复其生理功能，水循常道，则诸症皆除。由于本病虚实夹杂，以虚为本，故待热清肿消后，应及时补虚治本，以巩固疗效。湿热互结可影响到气机不调，同时气机不畅则又往往阻碍脾的运化。在治疗水肿用利尿消肿药的同时常配一两种理气药，可增强利尿作用。

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尿崩症

    庞某，男，34岁，武城县交通科，于1964年5月18日入院，住院号4172。患者于1963年发病，开始口干作渴，饮多尿多，尿液混浊，身疲力乏。后病情逐渐加重，每日饮水10余暖水瓶，服中药80余剂不效，形体日渐消瘦，体重由65 kg，逐渐下降至52．5 k。1964年3月份住某专区医院两个月，诊断为尿崩症，注射脑垂体后叶素，尿量显著减少，口渴减轻，但疗效不巩固，5月份来省某医院门诊检查，亦确诊为尿崩症。患者口燥咽干，思饮不已，尿多尿频，并有头晕、乏力、心烦、盗汗等症，兼有早泄遗精病史，面微潮红，舌质绛，苔白微黄，左脉细弱，右脉细弦。每日饮量4 100 ml，尿量4 200 ml。化验室检查：血象正常，尿比重1．1002，尿糖(一)。脉证互参，可知证属：精气亏损，下焦虚惫，肾之摄纳不固，约束无权所致之消渴。故以滋阴补肾，益气生津法，方宗三因鹿茸丸加减。方药：大熟地15 g，炙黄芪12 g，五味子6 g，怀山药50 g，麦冬18 g，山萸肉9 g，元参18 g，补骨脂9 g，茯苓5 g，川牛膝5 g，地骨皮6 g，人参5 g，炒鸡内金粉3 g(2次冲)，鹿茸粉9 g(2次)冲)。水煎2遍，约400 ml，分2次服，每星期6剂。服上药18剂，口干减轻，盗汗头晕消失，仍每日饮量4000 ml，尿量减至3600 ml。但遗精病复发，每4～5 d1次，上方元参、麦冬均改用12 g，减茯苓、牛膝，加桑螵蛸12 g，金锁固精丸18 g(包煎)，继服以观疗效。服上药33剂，遗精痊愈，体力增强，每日饮量3100ml，尿量2 700 ml。化验室检查：尿比重1．020，尿糖(一)。体重由52．5 kg，增至62 kg。停药观察2周，效果巩固，于1964年8月8日出院.(《老中医医案医话选》1977，90)

    【按语】本案尿崩症，病机为精气亏损，肾失固摄。通过本例的临床观察，三因鹿茸丸治疗尿崩症，效果尚属理想。但在治疗过程中，初服虽咽干减轻，尿量减少，但口渴引饮，饮量不减，又加遗精病复发，如改弦更张，不免有毫厘千里之差。因思元参、麦冬用量过重，有碍肾阳蒸腾水气于上；茯苓利水渗湿，牛膝宣导下行，更使少阴不藏，约束无权，精液下流。故仍守本方减轻元参、麦冬剂量，不用茯苓、牛膝，另加桑螵蛸和固精丸之后，始获痊愈。证明运用古方，不能胶柱鼓琴，必须圆通化裁，方收事半功倍之效。

鳄鱼泪综合征

    许某，女，17岁。双目流泪1年余，进食时加重，泪液清稀，目珠酸困，精神欠佳，畏寒。西医诊为“鳄鱼泪综合征”，维生素类药物治疗无效。检诊：泪道通畅，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。证属肾气不足，泪液失摄。治则：温补肾气，固摄泪液。方药：缩泉丸加味：益智仁30 g，乌药15 g，桑螵蛸30 g，制附片12 g。服l剂泪液减少，复进2剂泪液顿止。[《甘肃中医》1992；(3)：17]

    【按语】本案鳄鱼泪综合征，病机为肾气不足，泪液失摄。该病又称发作性流泪综合征。病因不明，I临床表现以进食时流泪为主症的眼病。由于肾气不足，水液不化，泪道失固而致。用缩泉丸加桑螵蛸、制附片增强温阳化水、固摄眼泪之功。全方共奏温补肾阳、固涩统摄泪液之效。为治本之法，药证相印，见效甚速。

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(六)主纳气

    理论阐要肾不仅贮存封藏有形之精，而且可摄纳无形之气。肾主纳气，就是指肾有摄纳由肺吸入之清气，以防止呼吸浅表的作用。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。故清·林佩琴在《类证治裁》中说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。因此，正常的呼吸，必须得到肾的参与，才能均匀和调。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，就可出现呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少等病理现象，通常称作肾不纳气。临床应用:对肾气不固或肺肾两虚出现的肾不纳气之证，治疗当以补肾纳气为主。


    肺气肿

    孙某，男，47岁，1973年10月28日就诊。病史：患者素有咳嗽史已有7年，近来咳嗽逐渐加剧，胸闷短气，呼吸不利，咳喘不得卧，痰多色白，神疲乏力，腰膝酸软，饮食不佳，小便频数。检查：舌质淡，体胖，脉弦而尺细弱，胸透为肺气肿，发育中等。诊断：肺气肿(西医病名)。辨证：肾不纳气(中医分型)。治则：补肾纳气。方药：苏子18 g，前胡12 g，川朴15 g，沉香6 g(另包冲服)，肉桂12g，党参30 g，冬虫夏草6 g，陈皮15 g，蛤蚧1对，核桃仁30 g为引。1剂，水煎服。服药后咳嗽减少，喘闷减轻而能平卧，照上方去蛤蚧(因价太贵，药源来之不易)，加补骨脂15 g，五味子9 g，贝母9g。5剂，水煎服。服药后临床证状均有明显的减轻，照10月29日方服5剂，病情基本痊愈。

    【按语】本案肺气肿，病机为肾不纳气。肺司呼吸但要*肾气摄纳，方能呼吸正常。本案呼吸不利，咳喘不得卧，摄纳肾气，引气归元而愈。

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(七)肾在志为恐惊

    理论阐要恐，是人们对事物惧怕的一种情志活动，为不良的刺激。恐惧太过可使上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦，使肾失封藏，可导致二便失禁、遗精、骨痿、瘫软等病症。故日。肾在志为恐。肾精亏虚者，易出现恐惧的情志病变。临床应用:临床上一些易惊恐惧的病症多从肾论治。


    癔病

    夏某，女，24岁，工人，未婚。1976年10月6日初诊。患者1年前因受惊吓，入睡即做噩梦，月经2～3月来1次，周身乏力。1976年8月中旬某夜骑车上班，在路上不防被人撞倒，自此夜不能寐，合目即噩梦纷纭，惊恐不安，烦躁，有时刚入睡便突然坐起，于屋内屋外游转一会儿，尔后仍旧躺下。头晕痛，不思食，发呆，每欲痛哭一场方觉畅快，全身酸软无力，腰及下肢为重，脉沉弦，舌质淡，苔薄白。西医诊断为癔病，曾治疗月余无效。拟用甘麦大枣汤加味。方药：甘草9 g，小麦30 g，大枣5枚，夜交藤15 g，白芍、石斛、麦冬、菊花、合欢花、夏枯草、建曲、谷芽、麦芽各9 g，川续断、炒枣仁各12 g，桑寄生、珍珠母(先煎)各30 g。(《临证医案医方》198l，34)

    【按语】本案为癔病。方以甘麦大枣柔养心脾；菊花、珍珠母、白芍、枯草平肝清脑；夜交藤、合欢花、枣仁、石斛、麦冬养心安神；续断、桑寄生强腰固肾。按《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。患者得病由惊吓始，惊则气乱，惊恐伤肾，肾水不能涵肝木，则虚阳上浮。所生不足，则欲悲伤。大凡妇人脏躁，由忧愁思虑损伤心脾所致，故治以柔养安神之甘麦大枣汤。本例由惊恐而致，故在柔养之剂中加以清脑固肾，15剂而愈。


     颤抖症

     魏某，男性，12岁，河北人。于1973年11月18日来诊。其父代诉：1970年9岁时，曾受1次大的惊恐，并较长时期的忧惧，以致大便日溏泻2～3次，手颤动不休，平举更甚，腿痿软，走路曾跌倒过，目远视模糊，头晕，后脑尤严重。中医按风治，西医给镇静剂，3年来未效。故来就诊。切其脉，两尺虚，左关现弦细，舌红无苔，综合症脉，是属阴虚。“治病必求于本。”《素问·阴阳应象大论篇》：“恐伤肾”，肾在志为恐，《素问·举痛论篇》：“恐则气下”，“恐则精却”；《灵枢·本神篇》：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”。又《素问·脏气法时论篇》：“肝病者，……，虚则目瞌瞌无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之”。总观《内经》诸说，正说明患儿的病原，肾因恐损伤阴精而累及肝，至发生种种病态，其本在肾，应取六味地黄丸为主以滋养肾肝，从培本入手。方药：熟地黄12 g，山茱萸6 g，怀山药6 g，建泽泻5 g，粉丹皮5 g，云茯苓5 g，枸杞果6 g，甘菊花3 g，五味子5 g，麦门冬5 g，补骨脂3 g，胡桃肉3 g。水煎服。本方以六味地黄丸合麦、味、杞、菊再加入青娥丸之半而成。六味地黄丸是宋·钱仲阳治小儿脚软行迟等属于肾虚之方。因小儿稚阳纯气，不宜补阳，乃减去金匮肾气丸之桂附以应用于小儿，此方合麦、昧以敛肺纳肾，合杞、菊以治头晕目弱，更反佐以轻量的温品，故予胡桃，推动阴药，兼照顾大便溏泻。服药30余剂，左关弦象已无，颤抖见稳定，腿不软，大便日1次。惟目不能远视，多梦。原方加龙骨再服，以敛目神而止多梦。颤抖已基本痊愈，余证亦消失，惟着急时颤仍稍出现，前方加巴戟肉、鹿角以壮肾善后。(《老中医医案医话选》1977，128)

    【按语】本案颤抖症，病机为肾元亏损。此案颤抖3年，中医认为肝阳动应熄风镇肝。细审病情，惊恐是患儿的病原，祖国医学认为“恐伤。肾”，伤肾就是主要矛盾。因而用滋养肝肾法治之，取到较满意的疗效。

杏林箫客

(八)在液为睡

    理论阐要唾是指口水中黏稠度低而多泡沫的液体。唾为肾精所化，出于舌下，具有濡润口腔，帮助食物消化的作用。古代导引家认为唾液咽而不吐，有滋养肾精的作用。临床应用:临床上唾液病变多从脾论治，若有肾虚见证时可加上补肾药进行论治。


    唾液减少症

    余某，男，46岁，农民，1986年5月12日就诊。半年来口干纳呆，唾液减少，只能进液质饮食，硬食需水泡才能下咽，汗泪如常，服滋阴增液，泻热润燥，滋补肝肾等中药数十剂，及调节自主神经等西药，见效甚微。刻诊：唾液少，口干咽燥，面唇无华，平素易感自汗，畏寒肢冷，气短懒言，身体消瘦，舌淡，苔少而干，脉浮而弱。证属肺阳虚弱，津液失布。治则：温肺复阳，益气生津。方药：甘草干姜汤加味。炙甘草12 g，干姜12 g，黄芪30 g，太子参、麦冬、枸杞子、麦芽各15 g。服6剂后，口干减轻，精神好转，上方加味又服9剂，唾液增多，能吃馒头，一般症状也随之好转，守方加减再进6剂而愈，随访2年，未再复发。《新中医》1990；(12)：18 l

    【按语】本案唾液减少症，病机为肺阳虚弱，津液失布。肾主唾液，然肾上连于肺，若肺阳虚弱，肺气无权，治节不能，津液不能输布，金水不能相生，肾液不能上承而唾液减少；阳虚不达，卫阳不固则畏寒肢冷，多汗易感；肺阳虚弱，肺津不布，则肌肤失养而消瘦，结合舌脉，证属肺阳虚衰无疑。故重用甘草干姜汤峻补肺阳，使肺温阳复，治节有权，津液得布而唾液自生；黄芪、太子参、麦芽益气健脾化液，乃虚则补其母，损其肺者益其气之意；枸杞子补肾；麦冬生津，以求金水相生。全方使肺温阳复，津液有布而证愈。