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发表于 2011/10/18 12:37:22
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问 诊 单
Q 名： 、 Q 号： 390736123 问诊时间： 2011-10-18
发病年月日时： 2011-8-8 居住城市：石家庄 婚姻状况：已婚
出生年月日时：1961-6-20 出 生 地： 河北石家庄 性 别： 男
职 业：务农 学 历： 高中 身高体重： 163cm
注意：中医讲究“辩证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以求治本。
主诉：
2011-8-8在此之前有十几天总是犯困，总想睡觉，半年前右眼视力模糊，经医院检查怀疑是颅内多发淋巴瘤，因为病人当时神智有些不清楚没有时间做活检，直接做的伽马刀手术，术后化疗，上个月刚做完放疗，这个月的化疗马上要进行了，经过放化疗后病人的食欲一直不好，总是说没有想要吃的东西，身上没劲儿，总出汗，现在晚上也经常是睡一会儿就睡不着了！
问诊：
一、 胃口如何？
不好，吃的少
二、 睡眠有无异常？是否失眠？睡觉会烦躁吗？
晚上经常睡一小觉也就两三个小时就睡不着了，不怎么爱说话
三、 精神状态有无异常？比较饱满还是萎靡？是否容易劳累、犯困？有无心烦懊恼？
精神状态看起来还好，身上没劲儿，有些心烦懊恼
四、 大便频率？有无便秘或拉肚子？干硬、粘腻、稀烂、软硬适中？
在发病前经常是好几天大便一次，现在差不多也是几天一次 软硬适中
五、 小便频率？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽、刺痛感？
频率还算正常，因为他白天一直喝水
六、 平时是否容易出汗？夜间是否盗汗？目前有无出汗？有无烦躁现象？
容易出汗，又烦躁现象
七、是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？
也不是总口渴，喜欢喝温热水
八、眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、耳鸣、目赤等等。
右眼视力模糊，耳鸣，左耳经常向耳朵底子，嗓子有痰，使劲儿咳才能将痰咳出来，咽干
九、寒热情况？如怕冷、恶寒、自觉烦热、忽冷忽热等等。
怕冷，也怕热，经常动不动就出汗
十、头部、颈部有无异常？如胀、痛、晕等。
没有
十一、胸部、胃脘部、腹部、背部，有无异常？如：悸动、拘急、疼痛、胀满、苦闷等。
没有
十二、四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、冻疮、龟裂、浮肿、拘挛、手脚心烦热。
没有
十三、舌苔厚腻？薄白？黄？舌体大小？舌质颜色？面部神色？（附舌头及面部相片）
十四、曾经得过何病？是否动过手术？目前是否在服用其他药物？
没有，只是经常烧心，现在在家休养这个月快要做下一次的化疗了，用药是替莫唑胺
十五、除了上面的，身体还有其他异常之处吗？女性请说明月经（周期、经期、经量、色、质伴随症状，末次月经时间）、带下（色、质、量、气味）。
十六、有无恶心、呕吐？
可能是放化疗的作用吧 有时候吃东西会觉得恶心
十七、曾经检查结果，治疗经过和方法？
今年8月9号，经核磁共振等片子以及病症，医生说颅内多发淋巴瘤的可能性很大，做了伽马刀手术，手术做完后病人浑身哆嗦，大概持续了有三四天，慢慢的神志恢复了清醒，手术五天后做了第一次化疗用药尼莫司丁，第二个月转院到河北省省二院，做了17次放疗，接着又做了一次化疗用药替莫唑胺，现在病人在家休养。
十八、病发的规律性？如一天中及一年中何时重何时轻？
一天到晚的犯困
十九、加重或缓解病情的因素？
二十、病程多长？
从犯困到发现大概也就二十来天
二十一、七情何者为重 忧郁 思虑
喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 恐惧 惊悸
二十二、房事：
有 无 多 少 阳亢 阳痿 早泄 手淫 曾堕胎
二十三、脉搏
脉（左）：每分钟次数
快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
脉（右）：每分钟次数
快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
希望老中医能救救我父亲，在此跪求相救！
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