金匮要略方论 【每日学习记录】

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20．脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

【释义】　患者先因阳虚而有停饮，后来又因积饮日久化热，所以脉见弦数。弦脉属阴主寒，数脉属阳主热。寒病而见到热病的脉，在脉症上来看，是不相应的。假如从症用热药治饮，就会加速脉的次数；假如从脉用凉药退热，又会增加寒饮的停聚。夏天天气炎热，对证有利而对脉不利；冬天天气寒冷，对脉有利而对证不利。这种病的处理，非常困难，因为从证从脉，用温用清，都不甚妥善，所以很难治。

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21．脉沉而弦者，悬饮内痛。

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22．病悬饮者，十枣汤主之。
   
    十枣汤方
    芫花熬甘遂大戟（各等分）上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快之后，糜粥自养。





【释义】　脉沉主内，脉弦主饮，脉象沉弦是表示水饮在里。悬饮是饮停胁下的一种疾病，它的症状是咳唾引痛，甚至呼吸转侧不利，证情比较严重。在这样的情况下，温药和之的方法，就不太适用，一定要用逐水峻剂十枣汤来猛攻水饮，使水饮从大便中排出，才会得到效果。

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23．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
   
    大青龙汤方
    麻黄（六两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（二两，炙）杏仁（四十个，去皮尖）生姜（三两）大枣（十二枚）石膏（如鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉粉之。
   
    小青龙汤方
    麻黄（三两，去节）芍药（三两）五味子（半升）干姜（三两）甘草（三两，炙）细辛（三两）桂枝（三两，去皮）半夏（半升，汤洗）上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

释义】　溢饮病人，水饮流溢在四肢，当汗出而不出汗，身体疼痛而重。在这个时候，应当用发汗的方法，可以使流溢在四肢的水饮，从汗出而散。但是在处理的时候，还要斟酌病情，若表证重，水气轻，而挟热的，宜用大青龙汤；假如表证轻，咳嗽多，而水气重的，就该用小青龙汤了。

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24．膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
   
    木防己汤方
    木防己（三两）石膏（十二枚，鸡子大）桂枝（二两）人参（四两）上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
   
    木防己加茯苓芒硝汤方
    木防己桂枝（各二两）芒硝（三合）人参茯苓（各四两）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。





【释义】　膈间有支饮的病人，气喘胀满，心下痞硬，面色发黑，脉象沉紧，已经有了数十天的病程，医生虽然用过吐下的方法，但是病没有治好。正确的处理，正虚的应该以补正为主，宜用木防已汤来补虚利水，正气旺盛，水饮自散；邪实的则又当以逐饮为先，宜用木防已去石膏加茯苓芒硝汤，攻逐结聚，渗利水饮。

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25．心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
   
    泽泻汤方
    泽泻（五两）白术（二两）上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。



【释义】　水饮停留在心下，清阳之气被浊阴（水邪）所阻遏，不能上升到头部，因此病人有头昏眼花的现象。但是冒眩是一般饮病常见的症状，现在除此之外，还没有其他见证，说明病邪比较轻浅，所以用泽泻汤来健脾利水，冒眩自会安定。

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26．支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
   
    厚朴大黄汤方
    厚朴（一尺）大黄（六两）枳实（四枚）上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。



【释义】　支饮病而兼胃实症状的，可以使用厚朴大黄汤，一面行气除满，一面荡涤结滞。

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27．支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见肺痈中。）





【释义】　支饮病人由于饮邪壅肺，填塞气路，所以呼吸非常困难，此时非急用逐水峻剂不可，所以用葶苈来泻肺水，泄气闭；配合大枣和胃，约束葶苈峻猛的药力，使邪去正全，则气息自然畅通了。

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28．呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（《千金》云∶小半夏加茯苓汤。）
    小半夏汤方
    半夏（一升）生姜（半斤）上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。



【释义】　呕吐的病人，必伤津液，所以一定有口渴的见证，特别在水饮病人，经过呕吐后见到口渴的，是证明饮邪已有一部分从呕吐中吐出，表示疾病将要解除。但假使吐后不渴的话，又说明体内还有饮邪存在，必须继续除饮，用小半夏汤涤痰、除饮、散寒、降逆为治。

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29.腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。

　　己椒苈黄丸方

　　防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两

　　右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。



【释义】　水停肠间，所以见到腹满；阳气被阻，不能布达津液在上部，所以有口舌干燥的见证。现在用己椒苈黄丸来驱逐肠间的水气，水气去除，阳气就通，津液就能得到散布，腹满及口舌干燥等一切水饮证状，自然都随之而解了。