【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

河间金栋

河间金栋

附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第三节六腑·一胆》云：

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。胆的生理机能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。

㈠主要生理功能

1.贮藏和排泄胆汁

胆汁来源于肝，由肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。若肝胆的机能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化，而出现厌食、腹胀、腹泻等症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。

2.主决断

胆主决断，是指胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激时，则易于出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神神志异常的病变。

㈡为奇恒之腑

胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之腑”或“中清之腑”之称。胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。

河间金栋

8、膀胱：州都与水曹掾

《灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”而《千金方·卷二十·膀胱腑脉论第一》则云：“论曰：膀胱者，肾也。耳中是其候也。肾合气于膀胱。膀胱者，津液之腑也。号水曹掾，名玉海。” 即膀胱者，“水曹掾”、水曹之官也。

膀胱为津液之腑，经典医籍记载相同。如

《灵枢·本输》篇云：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”

《难经·三十五难》：“膀胱者，津液之腑也。”

《中藏经·卷中·论膀胱虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十一》云：“膀胱者，津液之腑，与肾为表里，号曰水曹掾，又名玉海。”

河间金栋

龙伯坚《黄帝内经概论》认为，“州都”之官是曹魏以后才有的官职，所以此篇《灵兰秘典论》文章当成书于曹魏以后。妥否？

州都者何官职？

《简明中国历代职官辞典》：“州都：即大中正。魏文帝因陈群之议，设中正，州郡皆置。司马懿执政时，加置大中正。《晋书·刘毅传》谓毅致仕后，‘司徒举毅为青州大中正，……由是毅遂为州都。’”

州都，即大中正，有名望的推荐管，此官职与膀胱之功能不符。膀胱与水液（津液）代谢有关。

《素问补识》认为：津液在《内经》中有多种含义，约计之有如下几种：

1.水谷精微。如“五谷之津液，和合而为膏者……”《灵·五癃津液别》，“脾主为胃行其津液”《厥论》；“六府者，所以化水谷而行津液者也”《本藏》，以上津液，都指饮食精微而言。

2.正常体液。如“廉泉玉英者，津液之道也”《灵·胀论》。津和液，又有区别。如“三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津；其流（留）而不行者为液”《灵·五癃津液别》，“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津；谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”《灵·决气》。以上津液，指阴阳和润泽组织器官、调节机体平衡的正常体液。

3.病理积液。如“津液充廓，其魂独居”《汤液醪醴论》，“津液久留，合而为肠溜”《灵·刺节真邪》。以上津液，或为饮停邪并，或为病理产物，都属病理性积液。

4.代谢废物-尿液。如“膀胱者，津液之府也”《灵·本输》，“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”《灵·刺节真邪》。膀胱是尿脬，贮尿之所，故为津液之府；茎垂是前阴，为尿液排出的道路，故为津液之道。在这里，津液即是尿液，含义是非常清楚的。杨上善《太素·本输》注云：“膀胱盛尿，故曰津液之府也。”

综观以上津液的各种含义，就知道这个“津液藏焉”的津液，属于第四种，和《本输》的“膀胱者，津液之府”的津液，说的是一码事，就是尿液。“津液藏焉”之下，应标句号。不少注家，由于对津液的多义性认识不足，因而概念模糊，牵强附会，说了许多废话。如唐容川云：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液；其所剩余质，乃下出而为溺。”即废话也。

河间金栋

膀胱又名脬（pao），俗称尿脬（音suipao）。

《说文·肉部》：“脬，旁光也。”段注：“脬俗作胞，旁光俗皆从肉，”

《汉语大字典·月部》：“脬：①膀胱。《说文·肉部》：‘脬，膀光也。’《玉篇·肉部》：‘脬，膀胱也。’《广韵·肴韵》：‘脬，腹中水府。’《史记·扁鹊仓公列传》：‘风瘅客脬，难于大小溲，溺赤。’张守节《正义》：‘言风瘅之病客居在膀胱。’”

汉·刘熙《释名·释形体第八》：“脬，鞄也。鞄，空虚之言也。主以虚承水汋也。或曰膀胱。言其体短而横广也。”

以功能而言，膀胱是水府，“津液之府也”；以官职而言，膀胱当为管水的官，谓之水曹掾始妥，谓之州都欠妥。

河间金栋

水曹，晋有十三曹，水曹位列其中。

《辞源·水部》：“官名。晋有侍御史九人，而有十三曹，一为水曹。又南朝梁王国属官有水曹，天监中何逊为建安王水曹行参军兼记室，后因称逊为何水曹。唐杜甫《杜工部草堂诗笺》十九《北邻》诗：‘爱酒晋山简，能诗何水曹。’参阅《通典》二四《职官》六、《梁书·何逊传》。”

《文献通考·卷五十三·职官考七·侍御史》：“晋时侍御史九人，颇用郡守为之。《山公启事》曰：‘旧侍御史颇用郡守，今散二千石有才能尚少者可用不？’诏使八座详之。品同持书，而有十三曹。十三曹者，谓吏曹、课第曹、直事曹、印曹、中都督曹、外都督曹、媒曹、符节曹、水曹、中垒曹、营军曹、法曹、算曹。及江左初，省课第曹，置库曹，掌厩牧牛马市租。后分库曹，置内左库、外左库二曹。”

梁·沈约《宋书·卷四十·志第三十·百官下》：“侍御史：……晋西朝凡有吏曹、课第曹、直事曹、印曹、中都督曹、外都督曹、媒曹、符节曹、水曹、中垒曹、营军曹、算曹、法曹，凡十三曹，而置御史九人。晋江左初，省课第曹，置库曹，掌厩牧牛马市租。后复分库曹，置外左库、内左库二曹。”

唐·姚思廉《梁书·卷四十九·列传第四十三·文学上·何逊》：“天监中，起家奉朝请，迁中卫建安王水曹行参军，兼记室。王爱文学之士，日与遊晏，及迁江州，逊犹掌书记。还为安西安成王参军事，兼尚书水部郎，母忧去职。”

河间金栋

梁·萧子显《南齐书》有十八曹之官称，其中亦有“水曹”之官。

《南齐书·卷十六志第八·百官》云：“诸曹有録事，[功曹]，记室，户曹，仓曹，中、直兵，外兵，骑兵，长流贼曹，城局，法曹，田曹，水曹，铠曹，集曹，右户，十八曹㈦。”

【校勘记】㈦诸曹有録事[功曹]至十八曹：[功曹]据《通典》补。又按《通典》云：“宋武帝为相，合中兵、直兵为一参事，曹则犹二也。”钱大昕《廿二史考异》：“今数之，止十六曹”，今补[功曹]，尚缺一曹。

水曹掾，在史志《百官志》中亦有记载。

《宋书·卷三十九·志第二十九·百官志上》：“魏初公府职僚，史不备书。及晋景帝为大将军，置掾十人，西曹、东曹、户曹、仓曹、贼曹、金曹、水曹、兵曹、骑兵各一人，则无属矣。魏元帝咸熙中，晋文帝为相国，相国府置中卫将军、骁骑将军、左右长史、司马、从事中朗四人，主薄四人，舍人十九人，参军二十二人，参战十一人，掾、属三十三人。东曹掾、属各一人，西曹属一人，户曹掾一人，属二人，贼曹掾一人，属二人，金曹掾、属各一人，兵曹掾、属各一人，骑兵掾二人，属一人，车曹掾、属各一人，铠曹掾、属各一人，水曹掾、属各一人，集曹掾、属各一人，法曹掾、属各一人，奏曹掾、属各一人，仓曹属二人，戎曹属一人，马曹属一人，媒曹属一人，合为三十三人。散属九人，凡四十二人。”

河间金栋

玉海，中医大型权威性工具书如《中医大辞典》、《中医辞海》等未载。黄作阵《中藏经校注》云：

“玉海：本指酒器。《事物异名录·器用·诸饮器》：‘齐东野语，史忠惠进玉海，可容酒三升。’此为膀胱之别称。”

若以官职喻之，州都与水曹掾二者，与膀胱之功能相符者为谁？当然是管水之官水曹掾也，或谓“膀胱者，水曹之官，津液藏焉”，与州都之官无关。

河间金栋

[膀胱者，州都之官，津液藏焉]汇释

王冰注：“位当孤府，故曰都官；居下内空，故藏津液。”

《素问注证发微》：“膀胱在下部之左，为州都之官，津液所藏。”

《素问吴注》：“三焦水液俱出膀胱，是为都会之地，故曰州都之官，津液藏焉。”

《类经三卷·藏象类一》：“膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官，津液藏焉。”

《内经知要》：“膀胱位居卑下，故名州都之官。《经》曰：水谷循下焦而渗入膀胱。盖膀胱有下口而无上口，津液之藏者，皆由气化渗入，然后出焉。旧说膀胱有上口而无下口者，非也。”

《素问集注》：“膀胱为水腑，乃水液都会之处，故为州都之官。水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏。”

《素问直解》：“位居胞中，故膀胱者，犹之州都之官，济泌别汁，循下焦而渗入，故津液藏焉。”

《素问识》：“张云：‘膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官。’简按：《本输》篇、《二十五难》及《五行大义》引《河图》云：‘膀胱为津液之府。’《韩诗外传》：‘膀胱，湊液之府也。’《周礼·地官》：‘五党为州。’郑注：‘州，二千五百家。’人四县为都。”

《素问补识》：“注家皆以州都为都会之地，试问都会与津液何干？唐容川《医经精义》云：‘膀胱如人身之州渚，故曰州都之官。’真是一语破的。《尔雅·释水》：‘水中可居曰州，小州曰渚。’洲省作州，渚讹作都。洲渚，水中之地，与下文津液相应。”

高校教参《内经》：“‘州’，洲通，水中之地。‘都’，诸，古通用，为蓄水之处。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“州都：孙鼎宜说：‘膀胱者，津液所居之处，犹人之所聚，曰州、曰都，故曰州都之官。”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“州都：水源汇聚之处。郦道元《水经注》：‘水泽所聚谓之都。’”