作者：听风赏月 调胃承气汤是《伤寒论》中泻下燥热，调畅胃气的方子。我在临床上用的不多，而让我真正体会到调胃承气汤神奇功效的却是去年治疗的一个疑难病。 这是个女性病人，42岁，她说自感发热两年多了，量体温却正常，两年来面色潮红、五心烦热、口干口渴，入夜汗出、四肢酸困、腹部胀满且有发热感、消谷善飢、微恶风寒、月经提前、质稠色暗、烦躁失眠、大便干结数日一次、小便灼热，在多家医院检查并中西医治疗效果都不怎么好，因此也失去了治疗的信心，她来诊的时候也是抱着试试看的态度。我当时也压力很大，看她的舌质红舌苔黄、脉弦数有力，于是就用滋阴清热的药治疗，可是病人服了半个月效果不怎么明显。一次我看《伤寒论》的三承气汤证，忽然觉得这不正是一个调胃承气汤证吗？《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。第207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。综合这三条，蒸蒸发热、心烦是里热盛的表现，不大便、腹胀满是腑气不畅的特征，此为阳明燥热内盛，所以用调胃承气汤泻热为主兼以通腑。病人再次来诊的时候，我就给她用了调胃承气汤。方如下：大黄60g、甘草30g、芒硝60g，前两味以水600ml煎取200ml，纳芒硝煮一二沸，每次服10--20ml，1－2小时服一次。第二天病人来诊说药太难喝了，服了不到一半，但是大便通了，排出灼热样物，小便灼热感顿时减轻，全是的热也明显减轻了，除了感到无力外症状明显好转。我让她再坚持服药，可是她却说实在喝不下去了，要求换别的药，无奈我治好给她开了没有芒硝的小承气汤和养阴清热的药。但是她服了一月余，疗效却远不如用一次调胃承气汤那么明显，好的是病情也没有加重，还像服了调胃承气汤后一样，比起以前是大有减轻。最后这个病人没再坚持服药，病算是好了一多半，没有彻底痊愈，她说再严重了再吃那个药（调胃承气汤）不禁感到有些遗憾。 现在回头想想，虽然有些遗憾，但是病人形容服了调胃承气汤后排出灼热样物，全身症状即大有减轻的这种情况使我体会到了调胃承气汤泻热的方式和这种立竿见影的效果。 | 
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发表于 2015/9/14 22:34:58