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发表于 2006/12/25 10:04:44
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热利
再来谈谈我的一些经验。
我们准备在元旦前回湖北老家去，我可以休两个礼拜多的假。老家修了新房子，爷爷奶奶也想见见孙女。我们就订了12月23号的火车票，而我从21号礼拜四开始休假。
20号周三下班回家，太太说女儿可能受了点风寒，有点发烧，流鼻涕。我据证煎了付桂枝汤给孩子喝。我觉得ZL141418网友给我提的意见有道理，这回直接用桂枝汤原方，没有像以前那样加厚朴杏子。晚上女儿喝了药盖好被子睡觉，出了一身汗，第二天早上烧退了，精神也好。
我们觉得孩子烧退了还需要观察，就没有让孩子去上幼儿园。上午太太在家收拾，我就带孩子出去玩，还去菜场买了孩子最爱吃的基围虾和黄花鱼，中午太太就给孩子做白焯虾和红烧黄花鱼，孩子吃的很香，虾差不多都是她一个人吃的，我和太太都只吃了一两个。
下午三四点钟，孩子自己拉了大便。而且是稀溏便，量也不多。这是我女儿长这么大头一次拉这么稀溏的大便。孩子没吃过一口母乳，全是奶粉喂大的，大便总是秘结。所以能自己轻松的不用开塞露就拉出稀便，我们都觉得很异常。能自己拉出来当然是好事，但是很奇怪哦。还不能说明什么，要看看后面怎么样。
接下来就一会儿拉一次，一会儿拉一次，每次都是稀薄溏便。这就不对了，这是拉肚子。而且到晚饭时间又烧起来了，也没胃口。
我就赶紧想招。发烧，那么有表证；又下利。那么就是协热利。《郝万山讲伤寒论》上提到葛根芩连汤证和桂枝人参汤证的比较，前者是热性下利，后者是寒性下利。都伴随着表热，都叫协热利。我一直对热利和寒利的鉴别心里没谱，郝老师也没详细讲。曾看到一个帖子也关心这个辨别问题，记得在回帖中有网友说，热利急迫而寒利缓。我思考下来不得要领。
我曾用附子理中丸治过邻居女儿萱萱的寒利，一天拉十几道稀水，都是哗啦一下泄出的，你能说寒利就不急迫么？
太太催我赶紧想法子，我没把握分清下利的寒热，踌躇不决。赶紧翻书。这一段时间我配合胡希恕讲伤寒金匮的录音来读冯世纶、张长恩教授的几本书，感觉非常得力。结果发现冯张二教授提到葛根芩连汤证常常有肛门灼痛感。
我告诉太太我的担心，寒热要是辨错，用错了方子只会更糟。太太说女儿的肛门红红的，应该是有烧灼感的热利。女儿拉了几次，自己哭着喊“吧屁疼”。这是一个明显的信号。小孩子不知道说肛门灼痛，只知道尿屁吧屁，说吧屁疼那么就是肛门灼痛。这也就是急性痢疾，热利，葛根芩连汤证。
那么赶紧去同仁堂抓了付葛根芩连汤（小孩用半剂，葛根12g 炙甘草3g 黄芩4.5g 黄连4.5g） 我有一次给太太用过三黄泻心汤治食道肠胃的烧灼感，尝过黄芩黄连的苦味，那是真苦！虽然这次只用了4.5g，还有三克甘草，煮出来的药还是非常苦。担心孩子不肯喝。太太有办法，孩子也乖，竟然喝了差不多150毫升。
但是喝了不到十几分钟，孩子就吐了，喝的药全吐出来了。
太太说是怕孩子饿着，先给她喝了180ml牛奶，过了二十分钟才喝的药，准备喝了药就让孩子睡的，孩子一直哭闹，也有吵瞌睡的成份。这下我也没办法了。我说那就先让孩子睡下再说，发烧也不用太担心。老实说，太太现在和我一样，对孩子发烧已经不再那么紧张了，我们对孩子发烧有办法。
我们希望拉肚子自己拉空了肚子里的东西能够自己好。
第二天早上，也就是22号，孩子还是有点发烧，早上起来后精神还行。依然频繁的要拉，但是又没有东西拉，拉出一点点黄水，弄脏了好几条裤子。更糟的是还呕吐，吃什么吐什么，喝水也要引起呕吐。
难道是噤口利？ 我记得胡希恕老先生曾用小柴胡加石膏治过噤口利。我想我昨晚给的葛根芩连汤，应该方药对证，葛根治下利兼解表热，芩连除里热。只是孩子喝了牛奶，胃没法受药而吐。虽然方药对证，但是药全吐出来没有发生作用。应该还不是喜呕的少阳证。
这个呕吐可以用半夏来治，那么葛根芩连汤加半夏行么？芩连太苦，孩子不喝是个麻烦。
葛根汤也治下利，治有下利的太阳阳明合病。《伤寒论》32条“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之” 。
《伤寒论》33条“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。 那么外有表证，热性下利，还有呕吐。是葛根加半夏汤证。
我于是去同仁堂抓药，看到那个二军大毕业的退休老中医正好坐堂，我就回去让老婆带孩子来请他看看。可能是上次治咳嗽没有用他的方子，或者别的什么原因，他一听说孩子发烧拉肚子，就说赶紧去医院找西医，小孩发烧拉肚子西医来得快，看都不肯给我们看。我女儿两岁半前的毛病全是去医院看西医，没有哪次不是三四天到五六天才好，而且去了就是输液。而之后的毛病吃我的中药，常常是一剂就好。我想起他的名片上介绍“善治各种慢性疑难杂病”，想想李可老中医以中医治急诊，我心里对这个老大夫很失望。就不再犹豫，直接抓了付葛根汤加半夏（这次用的是成人的量，抄的冯世纶书上的剂量：葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 生姜9g 白芍6g 炙甘草6g 大枣4枚 半夏12g）.
头煎给孩子吃了180ml，这个药没那么苦，还加了黄糖块，也没有吐。这个呕吐就不再发生了。还拉肚子，尽管也没多少东西拉，但还是频繁要拉，还叫“吧屁痛”。二煎吃了200ml，慢慢就不怎么拉了，问女儿还有没有“吧屁痛”，女儿说不疼了。烧也退了。
我们给孩子的姑姑打电话说孩子拉肚子，不知道明天能不能回去。如果明天不能好，我们就退票。孩子的姑姑说她最怕孩子拉肚子，常常要一两个礼拜都不能好，而且湖北正冷，最好退票等孩子好了再回去。我们说明天再说。
第二天（23号）早上孩子胃口很正常。还拉了一两次，就把三煎给她吃了。我对太太说，看来我们的方子是对证的，票不用退了，今晚回去。
今天24号，我们回到了湖北。这里的早晚都很冷，有霜，比深圳冷多了。回到乡下的新房子，孩子玩得很开心。下午在新房的地上拉了成形的正常的不干不稀的大便。我们很开心。孩子的这次急性拉肚子就用一剂葛根加半夏汤治好了。其欣喜为何如！
我还是头一次用葛根芩连汤和葛根加半夏汤。我想仲景的方子，是可以信赖的。医圣的称呼，不是那么随便的。
[ Last edited by frankieyin on 2006/12/25 at 10:58 ] |
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发表于 2006/12/8 21:36:41