教授在孩子的背上摸什么？

dtxingmc

我是太行郎中
我想教授摸的不单纯是有汗，感受是否有汗是很简单的，尤其是中医教授！！我开始以为是摸汗，看了这个医案想了很久，现在以为是感受阳气是否充足。10岁小儿已经阳气渐充，反而出现反复心力衰竭，估计小时一定多病多灾，体质差，出现喘促是容易的，也是常见的。教授根据病史及当时辨证论治，给予了桂枝加厚朴杏仁汤，才使病情逐渐好转。经典的“喘家作，与桂枝汤加厚朴、杏子佳”应用！！

还有一个问题请问“远志”，少阴病的阴寒证难道背部是凉的？那他的正常体温怎么解释？

(古月)

「不能平卧」…是否背部有……？

教授摸背，疑为进行痉病鉴别！

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桂林古本伤寒杂病论，卷十二
辨痉阴阳易差后病脉证并治

（通行本当为《金匮要略》之〈痉湿[日曷]病脉证治第二〉）

【12.24】 太阳病，发热，无汗，而恶寒者，若脉沉迟，名刚痉。
（从行文来看，患儿汗象不显。御心老师提示「阳气已经虚弱，即使无汗也该慎用麻黄汤」……所以，教授即使是想确定汗象，心里想要鉴别的却不是麻黄汤而是…葛根汤？）

【12.25】 太阳病，发热，汗出，不恶寒者，若脉浮数，名柔痉。
（患者恶寒甚…汗不显…）

【12.26】 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
（脉象不明。能确定的是偏数，当有热。）

【12.27】 太阳病，发汗太多，因致痉。
（前医如何处置？用了什么药？会造成误汗还是误下？不明…）

【12.28】 风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
（“拘急”…「不能平卧」…？）

【12.29】 疮家，不可发汗，汗出则痉。
（“疮”……教授在摸的是这个吗？）

【12.30】 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，寒湿相得，其表益虚，则恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，暴脉长大者，为欲解；其脉如故，及伏弦者，为未解。
（“身热足寒，颈项强急，恶寒，…背反张者，…”…教授摸背…为了确定身热和背反张－－「不能平卧」－－吗？）

【12.31】 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

【12.32】 痉病，有灸疮者，难治。

【12.33】 太阳病，其证备，身体强儿儿然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
（“身体强儿儿然”……教授摸的是这个吗？）

【12.34】 太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，葛根汤主之。
（“气上冲胸”……「症见小孩喘息气促」…）

葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两 芍药二两
甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再进一升，得汗停后服。

【12.35】 痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，风邪入厥阴也，桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之。
（无手足厥冷之象。）

【12.36】 痉病，本属太阳，若发热，汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。
（无明显汗象，不是这条。）

【12.37】 痉病，胸满，口噤，卧不著席，脚挛急，必齘齿，宜大承气汤。
（“卧不著席”…「不能平卧」…“胸满”…和「症见小孩喘息气促」有关吗？但是没有口噤，脚挛急，必齘齿等证。不是这条。）

[ Last edited by 古月 on 2006/12/13 at 20:13 ]

hnayyuan

我认为, 教授只是在摸汗, 或者是感觉一下贴着背的衣服, 是不是潮湿的, 以确定是不是之前出过汗.  因为前面已经提到说教授已经做了常规的检查, 我们可以想到,一位中医会进行的常规检查,望闻问切, 他应该有摸过脉, 结合前面观察到的恶风或者说是恶寒, 体温检查等等, 应该已经可以确定是六经中的太阳经病了(太阳病,脉浮,头项强痛而严寒.), 最后摸汗再进一步的确定是麻黄汤证,还是桂枝汤证.  
我初学不久,个人理解可能过于偏面, 还请老师指正.

另外想请教古月先生, 您所说的("另同时确定是否「项背强儿儿」，无则排除葛根…）,项背强儿儿,一般都是患者本人的感觉,医生手摸能够感觉到吗,是怎么样的呢?我没有临床经验,请您讲解一下好吗?

(古月)

Originally posted by hnayyuan at 2006/12/13 14:57:
项背强儿儿,一般都是患者本人的感觉,医生手摸能够感觉到吗

很抱歉我没什么临证经验。从偶尔在别人肩背上按摩的经验看来，一个人的背部僵紧是可以觉感到的。供参考，请以将来老师的解说为准。

长安

“教授做了常规的体查，听听心肺，也没问多少情况，把手伸进患儿的背上摸了摸”

医院常规体检，教授应该‘摸’过患儿的很多地方

“把手伸进患儿的背上摸了摸”---------是强调了查背，不算特殊的特殊体查罢了。不能理解成教授只摸了患儿的背，而其它地方没摸过

wujimmy

刘渡舟医案:
刘某某,男,33岁,1994年,1,25.
苦干咳少痰,气促作喘,胸闷.伴头痛,汗出恶风,背部发凉,周身骨节竣(立傍改为病字框)痛,阴囊湿冷,舌苔薄白,脉来浮弦.证属太阳中风,寒邪迫肺,气逆作喘.法当解肌祛风,温肺理气止喘.
桂枝10,白芍10,生姜10,炙甘草6,大枣12克(?),杏仁10,厚朴15.

服7剂,咳喘缓解,仍有汗出恶风,晨起吐稀白痰,上方桂枝,白芍,生姜增至12,又服7剂,咳喘得平,诸症悉除.医院复查,肺完全消除.

按语:本案喘而兼见汗出恶风,头痛背凉,显为中风表虚兼肺失宣降之证,故径用桂枝加厚朴杏汤治之,刘老经验,本方用于风寒表不解,而见发热,汗出,咳喘,屡屡获效.

以上为刘老学生陈明所编书中节选出来.

追求自然

西医的诊断是明确的，即“心源性哮喘病“，对于病毒性的心肌炎病，西医是没有特效药的，这个患儿发展成心衰，并发哮喘，有误治的因素在里面。当然，从病列资料中，教授开方以后效如莩鼓，我深深感受学好《伤寒论》的重要性。                                                                                                                                    桂枝汤乃调和营卫之剂。营血，卫气的生理概念是什么呢？《灵枢：营气十六》曰：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，气传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始。”桂枝汤和桂枝汤证御心老师曾经分析过他不是去专门解肌发表的，而是运用脾胃为营阴和卫阳升发 之本的原理。所以桂枝汤和桂枝汤证应该从“营卫”的生理 病理去理解。该病列中，患儿已出现心衰，反反复复误治20多天，心主血脉，营行脉中，卫行脉外，营血行于脉中，心衰时营血不能正常运行，卫气也相应的失调。我由此病例理解了营卫的生理和病理概念的应用，以及桂枝汤桂枝汤证的范围扩展。但是，好像还是有没有体会到的地方，谢谢老师，我还会努力！

[ Last edited by 追求自然 on 2006/12/15 at 14:39 ]

五一五一

患儿口中叫冷，是表寒;身子向被中缩进，是身冷也欲近衣的表现,是里寒.从舌质淡红，苔薄白上看也是内寒.由来推论小孩喘息气促，是为寒入肺而肺寒.是阳虚的表现.小孩不能平卧，是头项强的表现,教授在孩子背上摸,是摸有没有汗,估计是教授在孩子背上摸到了汗,有汗是里气未夺,头项强又摸到了汗,是桂枝汤证,结合小孩喘息气促，开出桂枝加厚朴杏子汤原方就不足为怪了.

五一五一

这是新感新喘证

追求自然

察舍按脉，当首别阴阳，司外猜内，是中医诊病最大的特点。中医和西医诊断疾病有显然的区别。西医完全是靠阳性体征，有形的诊断，也有疾病的分期与鉴别；中医诊断疾病大多是靠感性的资料，大的方向我认为应当从六经病的提纲证中去达到“见微知著”的目的；    太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。  少阴病，脉微细，但欲寐也。从这两经的提纲中可以看出疾病大的趋势和病机，太阳与少阴相表里，表里的出入就是疾病的阴阳之分，阴证与阳证之分；  在本病中，教授的临床经验自不必说，首先，患儿口中叫冷，那么他是恶寒或是畏寒我们要区别，口唇提示肺上有寒证，喘息气促是热的表现，心动过数是阳性表现（这里就不用诊虚里脉），摸背，如果是寒的，一点热气也没有的话，那肯定要从寒热错杂中去鉴别了，如果是温热的，那即是阳性的体征，太阳的经气走表。这个触诊背部是有见微知著的意义的。当然，这个病儿喘家的特征是无疑的，通过用药方后的效果也可以体现这点。我想，御心老师给我们讨论教授的这个诊察手段的目的意义在此。不知我说的对否？还望老师同学指正！通过此病列我感觉我的中医基础不够，但进行如此的讨论会学到学不到的东西，希望老师能多出题目来讨论！谢谢！