【原创】临床病例分析浅谈(连载)

蓝天百云

  此法用于肝郁气滞，每每头痛发作多因七情所伤，以怒为甚，除偏头痛外，往往伴以性情急躁，或精神过度紧张，胁痛、脉弦等。或气滞久郁挟有瘀血，月经不调，紫色成块，经期头痛增剧，舌质暗紫，脉涩等证。

  前者用四逆散加味，后者可加服大黄廑虫丸等以加强活血化瘀之功。若再伴以寒热往来者又可用小柴胡汤加减，若伴以浮肿，或汗多者，则又可以四逆散酌加桂枝或玉屏风散等加减为治。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:10 编辑 ]

蓝天百云

此法用于治“肝寒犯胃”之偏头痛，患者每每头痛伴以干呕，吐涎沫，舌苔薄白，脉弦紧者，用《伤寒论》吴茱萸汤：吴茱萸10g，干姜5g，党参10g，大枣4枚

若病延久，或伴以胃痛吐酸冷水者，用《干金方》延年半夏汤加减：前胡1Og，吴萸10g，姜半夏10g，太子参12g，枳壳6g，干姜6g，鳖甲6g，桔梗10g，焦槟榔3g每日煎服1剂.。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/17 20:39 编辑 ]

山茱萸

  眩晕：平肝清晕汤  处方：生白芍12g 白蒺藜12g 生石决明15g 菊花10 竹茹6g 代赭石10g 远志6g 生龙牡各15g 夜交藤12g钩藤10g 桑枝15g 麦冬10g 龙胆草5g 炒枣仁15g 丝瓜络10g

   讨论：

  平肝清晕汤，乃多年之经验方，遵《内经》“渚风掉眩皆属于肝”之理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地滋阴养血；生石决明乃镇肝潜阳治眩晕之要药；生龙骨、生牡蛎重镇潜阳兼有滋阴之功。合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可潜镇上亢之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，此为方治标之药。全方标本兼顾，对肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆确中病理，故效如桴鼓。本患者呕吐较重，故加竹茹、代赭石降气止呕，有心慌、失眠，加远志、枣仁、夜交藤养心安神；四肢抽搐加钩藤、桑枝、丝瓜络通络止痉。药证相符，丝丝人扣，多年宿疾，数剂而愈。

[ 本帖最后由 山茱萸 于 2007/3/19 23:49 编辑 ]

山茱萸

治疗美尼尔氏综合征： 现代医学所称的“美尼尔氏综合征”，即为突发性的眩晕，其证本虚而标实，本虚指气血脏腑偏衰，标实指风火湿痰上犯，而风火湿痰必赖逆气以载，方能干犯清空。      

  肝胆主疏泄，脾胃主升降，共同维持人体气机的正常运转，倘若疏泄失度，升降无权，即可导致气机逆乱，促使眩晕发作。

   根据以上道理，我以小柴胡汤合四逆散加吴萸，牡蛎组成“眩晕速效基本方”。湿痰偏盛的加竹茹，枳壳；风火突出的加防风，龙胆草；气虚加白术，山药；血虚加当归，熟地（党参易丹参）；阴虚加白薇，淮牛膝；阳虚加枸杞子，山茱萸。近十年来投与百余例美尼尔氏综合征患者收到良好效果。  

  方中柴胡疏利肝、粗经气，黄芩清降胆火，半夏和胃化痰，党参、甘草健脾制水，生姜、大枣宣散水湿，四逆散疏利肝脾，牡蛎潜阳息风，吴萸降浊止呕。合而为用，和解少阳，降逆平肝。然其主动叉在于调畅肝胆脾胃之气机，使气机流畅，痰火无容流之所，眩晕自除。   

  其中白芍酸泄甘缓，泄而无损，甘而不腻，为治肝良药，当宜重用；阳亢之体，牡蛎也应重剂；吴茱萸性温，阳热盛者应以轻量。一般成人剂量为：柴胡、枳实、半夏、黄芩、生姜各1Og，党参或丹参、大枣各12g，甘草3g，白芍20～30g，牡蛎30～60g，吴茱萸4～5g服此方眩晕缓解后，即应辨明脏腑的虚损所在，积极治本善后，才能巩固疗效。

蓝天百云

   这类型的头痛多数由脑内动脉血管扩张引起, 有两侧性钝痛与跳痛。常因头部的振动或摇动而更加疼痛。此类型的头可由高血压、脑部血循环异常供血不足、感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金属中毒、慢性酒精中毒等引起。

辨证施治

   头痛虽有轻重之分, 但症性似乎相似, 寒热虚实错综复杂, 证候也是繁复而多样, 其变化远不如其它病证泾渭分明, 所以在辨证施治方面很难有统一的格式, 只能从临床主证的具体表现来进行论证及治疗。有关血管性头痛的治疗, 宜熄风止痉, 活血化瘀, 补气益血为法则。

    内治法：

    (1)典型偏头痛型血管性头痛

    治疗方药：

    川芎12g、蔓荆子9g、牛膝20g、当归18g、牛蒡子15g、　僵蚕6g、细辛3g,   水煎服, 每日一剂, 重症之人每日可服二剂, 连服一周即愈。

    (2) 一般性偏头痛型血管性头痛

    治疗方药:

   夜交藤23g, 合欢皮20g, 葛根18g、白芍15g、地龙各15g、川芎10g、苍术10g、柴胡10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g, 水煎服,每日一剂,五日即愈。

    (3) 丛发性头痛:

    治疗方药:

    牛膝18g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、柴胡10g、黄芩10g、藏红花10g、另包(冲服)，青皮9g、生姜6g, 水煎服, 每日一剂,连服一周, 效果良好。

   (4) 基底动脉偏头痛:

    治疗方药:
当归、丹参、鸡血藤各25g、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各18g、川芎、白芷、藿香、枸杞子各9g、细辛3g、水煎服, 每日一剂, 连服十剂, 少有发作。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 22:30 编辑 ]

蓝天百云

   治疗方药:

   川芎6g、白芷18g、细辛、羌活各3g、冰片3g、共研细末,贮瓶备用。甲法: 用消毒纱布包少许药末, 塞入鼻孔, 右侧痛塞左鼻, 左侧痛塞右鼻, 通常塞入後约5分钟,头痛逐渐消失。
  
   有人塞鼻後即会打喷嚏,嚏後自觉七窍通畅而通止。复发时再用亦十分有效。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 22:31 编辑 ]

蓝天百云

  主穴:太阳透率谷、风池、合谷。

  配穴:前头痛配印堂, 後头痛配後溪,身体虚弱配足三里。

  手法:平补平泻, 先针主穴 ,再针配穴 ,留针约二十分钟, 针中必须捻针。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:26 编辑 ]

蓝天百云

(一)宜常做伸颈转头运动:

常做伸颈转头运动能改善头部的血液循环,解除紧张性刺激,对血管性头痛患者的治疗有很大的帮助。伸颈转头运动的动作是: 头向左右来回各转七次, 而後上下各运动七次, 头再向右旋转一周, 即适时向左旋转回一圈, 如此方法各七次。

(二)采用『笑笑保健法』:

英国著名化学家法拉第年轻时,,长期从事科学研究工作, 经常头痛反失眠, 百药不效。曾经有医师议他用此法,经常看喜剧, 每次都奉腹大笑而归, 全身轻松舒畅无比, 久而久之, 法拉第的顽固性头痛终於治愈。笑, 能调节大脑神经,消除紧张,促进食欲及睡眠, 增进消化液的分泌和消化道的功能, 能调节自主神经系统的机能。笑不仅能治头痛, 也可以治疗全身性疼痛。

(三)控制食盐的摄取量:

食盐会引起体内激素发生反应, 以致导致周期性偏头痛,或者引起血管性头痛。

(四)调整注意力:

选择患者所喜欢的歌曲或音乐, 让患者听, 同时建议随音乐打拍子或随歌曲而自己哼唱, 让注意力不会一直放在头部的疼痛上。这样也能改善头痛状况而达到止痛的效果。

(五)擦清凉剂:

可在前额、太阳穴或痛处擦清凉剂、经过研究, 人体内的止痛物质在薄荷脑、梅片、冰片的刺激下, 可充分发挥它的止痛效果。

(六)头痛养身三忌:

(1)忌紧张: 即使健康人凡事紧张, 久而久之也会引起头痛。
(2)忌失眠: 睡眠不足,难入眠之失眠, 常会引起头痛。
(3) 忌感冒: 感冒本来就有头痛的症,状若再过度劳累、透支体力,势必使头痛更加厉害。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:12 编辑 ]

蓝天百云

   高血压病依其临床表现，可分三个证型进行治疗。

   1．肝阳上亢型：头晕头痛，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤々舌红苔黄，脉弦有力，治宜清肝潜阳。肝火偏旺者，用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、夜交藤、石决明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。风阳偏亢者，用镇肝熄风汤：玄参、麦冬、川楝、白芍、龟板、牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、菌陈、麦芽、甘草。

   2．痰热内盛型：头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不眠，口苦尿黄，舌苔黄腻，脉弦而滑，治宜涤痰清热。体质肥胖者，用钩藤温胆汤：钩藤、菊花、蒺藜、法夏、茯苓、陈皮、黄连、竹茹、川牛膝、地龙、甘草。体质偏瘦者，用羚角钩藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、茯神、竹茹、甘革。

   3．肝肾阴虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞、旱蓬、胡麻仁、稀莶草。肾阴偏虚者，用杞菊地黄丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、牛膝、龟板。以上所举，三个证型、六个方剂，按法治之，每获良效。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:14 编辑 ]

蓝天百云

   高血压病可分别归属于肝火、肝阳、肝风的范畴。其治疗原则以调和阴阳为总旨，而不能拘泥于高血压的病名，单从降压着手。本病初起，患者体盛性刚、烦躁易怒、口苦烘热、目赤、头痛、头胀、大便干结、脉弦劲、舌红、苔黄，血压升高常有波动，且以收缩压为主，此为肝火上冲所致。治宜清肝泻火为主。

   自以黄芩泻火汤，方用黄芩、山栀、制军清肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，怀牛膝补肝肾，引血下行。若病已经年，头昏目眩欲仆、心烦、夜眠欠安、下肢酸软、面颊红赤发麻、脉弦、舌红、收缩压与舒张压均持续升高，此为肝阳上亢，治宜平肝降逆。

   常用自订降压调肝汤治之。方用谷精草、夏枯草、野菊花凉肝疏风，擅清头目，钩藤平肝息风，决明子、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝补肝肾兼引血下行。若病久体虚，肾阴亏损习于能涵木潜阳，症见头重脚轻、心悸失眠、四肢麻木、脉象弦细、舌纡干燥，血压舟高以舒张压为著，此为下虚上实之症，治宜滋阴洽阳、清上实下，常用自订杞菊地膝煎治之。方用杞子、熟地、萸肉、旱莲草补虚培本、填精滋肾，滁菊花养肝散风、清上，决明子、钩藤清肝降压，泽泻泽阴分、泻虚火，桑枝凉肝散风通络，怀牛膝引郁热下行。以上三方皆以清肝为主，为高血压病的通治之方。但临床上尚须根据其变症、兼症变通用药。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:16 编辑 ]