【原创】临床病例分析浅谈(连载)

蓝天百云

    临症对眩晕（高血压）可以总括为实热证、虚证、虚中挟实证三类。由于眩晕（高血压）的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此调肝是治疗眩晕（高血压）的关键。例如泻热镇肝、平肝潜阳（镇）、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝、温肾养肝等治法，均为治疗本病常用的法则。但值得提出的是，由于本病证候除实热证外，虚证和虚中挟实证亦较常见。

    因此临症必须详辨病机之虚实。实证为气火上升，治宜降气泻火；虚证是气血不足，治需益气升清；切不可一见血压偏高，不分虚实和有无肝旺为火热之象，即用大量凉肝潜镇和不加辨证的使用降压药（有降压作用的中药），尤以虚性和老年性眩晕更应注意此点。

   此外，由于“血虚肝旺”之病机是肝的阴血亏虚和肝火旺盛两个方面（虚中挟实或实中有虚）并存，不仅老年人多见，中壮年亦可见到，眩晕（高血压）症初、中、末期均可出现。“气虚痰阻”证亦属虚中挟实（以虚为主），多见于眩晕（高血压）末期或年老体衰之人，又或伴有不同程度的脉动脉硬化。

   因此，治疗往往在短期内证候虽有改善，但血压常不易下降。患者也常因此而不能坚持服药。对此要心中有数，应守法守方，进行较长时间地观察，疗程一般为3至6个月，可采取先服汤剂，后配丸药巩固疗效的方法。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:18 编辑 ]

蓝天百云

   高血压病者，肝阳上亢者最多，以眩晕、两脚轻浮如坐水中、舌红苔黄、脉弦为主证。

   方用生石决明30g（先煎），夏枯草16g，滁菊花15g，黄芩9g，钩藤12g（后下），桑寄生15g，炒白芍9g，牛膝9g，杜仲12g，地龙9g，川芎5g。如见口燥咽干，加生地18g，玄参L2g。上药水煎，连服15帖，舒张压与收缩压可下降2～4kPa。其次为肾阳不足、肾阴亏虚、肝阳上亢者，症见眩晕腰酸下肢无力，舌淡红，脉沉关弦尺弱。用杞菊地黄丸汤剂，加牛膝9g，川芎5g，淡附片3～5g，若不用附片则无降压效能。

   主要为痰火内壅，亢阳上逆，症见头晕且胀，食欲不振，四肢麻木，伴有咳痰色白而稠，口苦或腻，舌质红，苔白厚腻，舌中心黄苔或黑燥苔，脉弦滑或数。用茯苓12g，竹沥半夏9g，橘红9g，竹茹12g，黄芩9g，胆星9g，石菖蒲3g，滁菊花9g，牛膝9g，桑寄生15g，龙胆草2g，7至10剂即可见效，血压下降明显。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:20 编辑 ]

蓝天百云

   眩晕应根据虚实两大类辨证治疗，若暴发性眩晕者，属于实证，多以风、火、痰为主因；

   持久性眩晕者，性于虚症，多以肝肾阴虚，心脾两亏为主因。因于风者，乃肝风、内风，治宜滋肝养肝肾，平肝熄风；因于火者，乃肝火上炎，治宜清肝泻火；因痰者，乃痰浊中阻，治宜化湿除痰。
  
   若肾阴亏虚者，治宜补益肾阴；若肾阳亏虚者，治宜温补肾阳，若心脾两虚者，治宜补益心脾。若因外感六淫致晕者，应辨其病因而治疗。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:21 编辑 ]

蓝天百云

  吴XX,女，68岁，广东汕头市区人，于2005年10月6日就诊。

  患者头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠多梦，恶心纳呆，舌红苔黄，脉弦细。
血压180/100mmHg。

  辨证：此为肝阴亏虚，浮阳上越所致。

  方药：降压治之。

  毛冬青30g，罗布麻30g，丹皮18g，麦冬18g，远志9g，生白芍30g，炒枣仁30g，菊花9g，钩藤18g，薄荷9g，珍珠母20g，玄参20g，甘草3g。

  服上方五剂，头晕明显减轻，血压下降至170/80mmHg。

  此后在上方基础上罗布麻减10g，加丹参10g，天冬10g，去丹皮，继服10剂，症状好转有加，血压降至120/70mmHg。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:23 编辑 ]

蓝天百云

   黄XX，男，65岁，干部，广东佛山市区人，于2005年8月5日初诊。

   主诉：头晕目眩，两耳鸣已三年多之久。

   现症：头重脚轻，头晕目暗，安静休息或仰卧时则轻，稍活动时即重。久坐猛起则头晕目花。两耳常鸣，易出虚汗，二目无神，食欲不振，全身乏力。伴有腰腿酸痛。

   脉沉迟无力，舌质淡红而苔少。血压：90/50mmHg。

   辨证：气血两虚，清阳不升。

   治法：补气养血，升阳止眩。

   方药：参归乌精汤加减。
太子参20g，当归12g，制首乌15g，制黄精30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黄芪20g，酸枣仁15g，蝉蜕10g，炙甘草10g，菊花12g，远志10g，大枣10枚，

   水煎服，每日一剂。

   8月15日二诊：服上药后头晕，耳鸣，均有所减轻，精神好转。继服。

   9月2日三诊：头晕、目暗、耳鸣已基本消失。饮食正常。

   血压：120/80mmHg。脉缓无力，舌苔薄白。上方继服另加杞菊地黄丸，每日三次，每次一丸。

   2006年3月25日患者介绍其病人来佘医治时，随访问患者未再有发作。
  

                                                                结语
本例患者气血两虚，清阳不能上达而眩晕、血压偏低。方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血；柴胡、升麻、黄芪升阳益气；菊花、蝉蜕止眩晕，熄耳鸣；夜交藤，远志、枣仁，大枣宁心安神。使阳升阴长，血压回升，诸症自愈。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:25 编辑 ]

山茱萸

原帖由 蓝天百云 于 2007/3/17 10:57 发表
人类最通俗最古老的症状就是头痛, 它来去自如无影踪, 当您的美梦被不愉快的头痛惊醒, 平静的心情被焦虑所取代, 头痛是指整个头部以及的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。本病在临床上极为常见的，可出现多种急、 ...

患者自服楼主中药后，头痛减轻，食欲增加，脉沉缓，舌苔薄。请问守方继服？

蓝天百云

患者自服楼主中药后，头痛减轻，食欲增加，脉沉缓，舌苔薄。请问守方继服？脉沉缓，舌苔薄,此为痰浊渐化之象.上方甘草5g,改为炙甘草10g,继服．

按：  木郁生风，土雍生湿成痰，风痰上扰清空，导致本病。眉属于肝，痰随风阳上扰到处，脾失健运，生湿成痰，上蒙清窍，则头重如裹；胃失和降，方中陈皮理气健脾；半夏苦温燥湿祛痰；茯渗利湿邪以杜痰源；甘草、远志、姜、枣和脾胃，扶正气；白蒺藜、川芎、钩藤祛风胜湿，通络止痛。总以祛风止痛，燥湿祛痰为法。方药虽平常，但与机相合，果然应手而效。

蓝天百云

中医称为痿症

赵××、男、6岁、潮州市彩塘镇人，于1989年4月10日初诊。
右下肢痿软变细不用2年，曾在潮州医院诊为“小儿麻痹后遗证”。屡经中西医治疗无效，延余治疗。

证见：患儿不能自己行走，右下肢变细，凉无知觉，肌张力减弱，足尖微向内翻。舌质淡红、苔薄白，脉缓细无力。

诊断：瘘证。

证属脾肾阳虚：气血失养。


处方：桑寄生15克、淫羊藿9克、炒白术9克、菟丝子9克，茯苓9克、党参9克、陈皮3克、炒杜仲9克、怀牛膝9克、甘草3克、狗脊6克、黄芪10克、木瓜9克、川断6克。


上方共服九十剂，配合针刺悬钟穴、阳凌泉穴、足三里等穴、患肢行走玩要如常，知觉温度正常，患肢肌张力明显恢复，粗细基本一样，唯不耐疲劳。改用十全大补丸加减以巩固疗效。至今行路发育正常。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 11:33 编辑 ]

蓝天百云

   牛皮癣俗称银屑病，是一种常见的原因不明的红斑丘疹鳞屑性慢性皮肤病。对于寻常型牛皮癣病患者采用穴位注射治疗效果显著。
   
   治疗方法：取穴、曲池、血海、大椎、足三里、合谷三阳交。

   每一次2-3个穴位。穴位部皮肤常规消毒后进针、轻轻转动针头，得气后回抽无血注入654-2<即盐酸消旋山莨岩碱>注射液5毫升及维生素B12/0.5毫升的混合液、每次每穴0.5-1毫升、隔日1次，十次为一个疗程，疗程间休息3天

   典型病历：黄××，男，40岁，患病3年全身泛发红色丘疹、绿豆大小上覆成层银白色鳞屑、刮降鳞屑后可见有点状出血点。患处阵阵发奇痒，入夜更甚。确诊为寻常型银屑病。采用上述的药物穴位注射治疗5次后、丘疹渐小，鳞屑脱落、部分丘疹消失、留有暂时性结斑：寻常型银屑病是临床常见的皮肤病。

   用654-2加维生素B12穴位注射疗法，具有操作简单易行、病人容易接受等优点、654-2具有解痉、调节微循环障碍的作用；维生素B12具有营养神经的功能；刺激曲池、合谷穴能驱风，清热、解表邪；血海穴、足三里穴能养血行血；大椎穴宣肺卫、行营血；三阴交穴有调和气血的作用、本治疗的关键在于取准穴道其效显著。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:33 编辑 ]

蓝天百云

   血管神经性头痛常见的类型，由神经血管功能障碍引起，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特点。自一九九二年以来应用穴位注射治疗各种慢性病。神经痛与其它痹证。

   曾收到良好的临床效果。

   治疗方法：

   用5毫升注射器抽取维生素B12\500毫克地塞米松5毫克及2%的利多卡因3.3毫升共约5毫升。选双侧的风池穴为进针点垂直进入穴位直达骨膜，回抽无血后进行注射。两侧穴位各注入混合药液2.5毫升
治疗效果率达到90%以上，

   结语：

   血管神经性头痛主要表现反复发作的偏侧或双侧剧烈头痛、自侧眶后或额颞部或枕部开始、逐渐加剧、并扩展至半侧头部、或整个头部。通常应用非固醇类消炎止痛药治疗、但治疗效果不理想

   穴位注射法中地塞米松有减轻渗出水肿及抑制毛细血管扩张的作用；利多卡因起到局部的麻醉作用、它起效髓?完整的作用、三者联用能改善神经血管功能。再加针刺风池穴的熄风止痛解痉、平肝潜阳的作用。从而达到治疗的目的。尤其对疼痛难忍的患者可收到较好的效果。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:38 编辑 ]