牟氏中医学术思想

知易志医

牟永昌（1906——1969），山东栖霞南埠人。先生为栖霞习儒望族及岐黄世家。其父希光公晚清秀才，攻举子业，兼修医学。守孝三年，潜修岐黄典籍，博涉医学，洞悉药理，而精于医。遂绝意仕途，弃举业而全力钻研医学，因而初涉杏林，即名噪胶东。先生自幼天资聪颖，幼承庭训，博览群书，刻苦自励，奋发图成，而成为栖霞一代名医。　　先生一生在栖霞行医，曾于五十年代在灵岩寺省中医进修班学习一年，同学者有陆永昌诸公。先生怀桑梓之情，修业期满仍返回胶东。先生于1946 年参加工作，先后在栖东、栖霞县人民医院工作，并任栖霞人民医院中医科主任。先生平易近人，人缘广博，桑梓情深。临证中胆大心细，行方智圆，谨守“审证求因”、“脉证合参”规范，每起沉疴。尤以医德为重，以解除病人疾苦为己任。省疾问病之际，深究医理，详察形候，付于至精至诚之思。尝云：“良医处世，心存仁义。博览群书，精通医道，不矜名，不计利，此其立德也，挽回造化，而起沉疴，此其立功也。”故而受到群众爱戴。

（一）

　　先生中医理论精湛，学验俱丰，在其父希光公指点下，尤以精研《伤寒第一书》为著。《伤寒第一书》乃治分九州之全书，该书有先生之父希光公之批注钩玄，为先生家传仲景之秘。书中所论内伤外感气运阴阳表里虚实，直从八卦图中穷源探本，辩晰精微，合之《内经》热论，仲景《伤寒论》其间旨趣要妙亦先后同揆不越毫末，先生称此书为仲景逸书复出而传之于世，可与《金匮玉函》并为医林之至宝，使知岐黄仲景心法。
　　先生治热病，宗《内经》热论，多用《伤寒第一书》之方。如治紫癜，斑未透者用清斑解毒汤（穿山甲、牛蒡子、知母、黄芩、花粉、连翘、元参、地骨皮、厚朴、桔梗、淡竹叶）主之；若舌苔黄发斑毒未清者，则予以柴葛解肌汤（柴胡、葛根、桔梗、木通、牛蒡子、薄荷、连翘、黄芩、川朴、淡竹叶）主之。先生认为：舌苔黄，肌肤发斑，病在阳明，用柴胡以截入少阳经，故仍以解肌取之，鬼门开汗出自愈。若紫癜肾病初期，病在阳明少阳，邪热发斑将入太阴时，先生多用搜风汤（犀角、羚羊角、天虫、牛蒡子、皂刺、山甲、元参、黄芩、连翘、桔梗、薄荷、防风、川朴、柴胡、竹叶），意在用提药使邪毒不得陷下；若舌尖红舌根黑面赤目红唇燥发热伴鼻衄，或齿衄，或尿血，或便血，或尿血之血热妄行者，则予以化斑解毒汤（元参、知母、花粉、连翘、蝉衣、薄荷、青黛、犀角、羚羊角、赤芍、防风、丹皮、黄芩、牛蒡子、竹叶）主之，火毒炽甚权以二角清其肺肝、以赤芍敛肝求脾，俾斑毒化解。
　　《伤寒第一书》有通天解结汤，乃为“治伤寒诸结”──气结、痰结、水结、冷结、火结、胸结、肠结、藏结、幽门结、阑门结、群众爱戴。
热结，共十一结。先生认为：通天解结汤主治诸结，疗效卓著，概因诸结通治之机，在于枢机得调，升降开合有序。少阳主枢，为入病之门户，出病之道路，故方内寓小柴胡，以冀结散证除。如一患者，阑尾周围脓肿20余天，曾以抗菌素治疗两周，虽体温降至正常，疼痛有减，但右下腹包块仍在，舌干口燥，便结四、五天一次，溺黄，脉滑大无力，舌红绛，苔黄厚而燥。先生以通天解结汤加味，并配生大黄、生栀子研末醋调外敷。药12剂，包块若失，再10剂而痊可。

（二）

　　医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。如治小儿舞蹈病，先生知常达变，每妙手回春。先生认为此病概属中医“   瘛　　”范畴。瘛，抽掣也，筋脉挛缩之谓；　，纵缓也，筋脉纵伸之谓，因其是形容手足伸缩抽动不已之候，故先生认为与“抽搐”、“抽搦”病证相侔，当从“瘛　  ”、“抽搐”症证探讨。先生根据《素问》气交变大论、六元正纪大论、玉机真藏论、大气论、五常正大论、至真要大论等篇，及后世《类经》、《东医宝鉴》、《小儿药证直诀》等典籍的论述，加之家学己见，而概其病机为热、痰、风、惊四候。四者既是致病病因，又是病理机制，更是临床见证，故立解热、熄风、化痰、镇惊四法，拟牛黄定瘛散（牛黄、麝香、镜砂、天竺黄、蝉衣、川军、甘草）治之。方中牛黄味苦性凉，其气芳香，以解心经热邪并平肝木，具涤热清心，开窍豁痰、凉肝熄风，镇惊定搐之效；麝香辛温芳烈，备开窍醒神之功，共为主药，其化痰定惊有赖于牛黄，开窍醒神有恃于麝香；天竺黄味甘性守，清热豁痰，凉心定惊，为主治痰热候之佳品；镜砂甘寒质重，寒能清热，重可镇怯，镇心定惊，为惊恐抽搐证之必须；蝉衣甘寒，善于平肝熄风；大黄苦寒，长于苦降泄热，共为辅药。甘草清热解毒，调和药性，任为佐使药。诸药合用，成清心解热，平肝熄风，豁痰开窍，镇惊定搐之功。
　　又如口眼    斜一症，又名面瘫。《灵枢.经筋篇》云：“卒口僻，急则目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋驰纵，缓不胜收，故僻”。故先生认为其病属阳明经筋病。若因感风寒之邪郁于脉络而发者，属现代医学之周围性面神经瘫痪症，则予以牟氏家传方──柴胡牵正汤（柴胡、黄芩、荆芥、防风、白附子、天麻、天虫、甘草）治之。方中柴胡、黄芩和解表里，转枢阳气，鼓邪外出；天麻通络以祛风；荆芥祛血中之风；防风祛肌中之风；牵正散以祛风解痉通络。诸药合用，以期外邪得除，络脉以通。四剂柴胡牵正汤后，则先生处以大剂量黄芪、党参三、四剂，名曰参芪汤，意在甘温益气之伍，大补三焦元气转输气机，此即《内经》“形不足者，温之以气”、“气主煦之”之意也。
　　它如痹证，有文字记载始于《内经》，后世百家宗之，多有建树。先生认为与现代医学风湿、类风湿性关节炎、痛风相侔，为临床常见病多发病，且缠绵难愈。治之早者，病在肌肤体表，尚可速愈；迁延失治，或治之不如法，病在筋骨脏腑，则缠绵难医。先生宗《素问.痹论》“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，及《济生方》“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”的论述，而立牟氏“治痹三跬（热痹除外）”，一跬乌头汤二剂，宗乌头善走于肝，逐风寒，故筋脉之急者以乌头治之，主药重在温阳散寒，则扶正次之；二跬独活寄生汤四剂，主药乃十全大补汤，益肝肾、补气血和营卫，“治风先治血”，重在补虚，则祛邪之药次之；三跬插用一、二剂小柴胡汤或柴胡桂枝汤。少阳乃初生之阳，属半表半里，能使表里间阳气转枢出入，由于枢机不利，表里间阳气不能转枢通达，导致阳气不能鼓邪外出，致痹证不解，故加减治之。概因乌头汤祛邪意在温阳和卫散寒，独活寄生汤意在扶正散风调营，而邪留半表半里，则二方力逊也，插用柴胡剂，非出臆造，乃牟师深究博览，运用古方，独出新意之谓也。

（三）

　　虚损是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性病的总称，亦称虚劳。《内经》有五虚的论述；《金匮要略》有“血痹虚劳病”的专论；《诸病源候论》则有“虚劳者，五劳、六极、七伤是也”的记载。究其因不外乎元气耗伤之由，先生于虚损诸病尤重益元补脾，滋养肝肾两大法门。
　　如治遗尿一证，重在益元补脾，立益元补脾汤，处以熟地、附子、元芪、桑螵蛸、故纸、寸云、芦巴子、升麻、云苓、甘草，而愈其病。若肾阳虚衰者可加肉桂、复盆子等益元温肾之品。先生对肝肾亏虚，精血不足之头目眩晕、恶寒脉虚大、内伤于阴之证，多用《伤寒第一书》之神化汤（六味地黄汤加肉桂、当归、柴胡而成）治之，此方肉桂益元温阳，当归补血益气，熟地补阴，茯苓补肾脾，芋肉补肝，山药补脾，泽泻利水，丹皮泻肝胆。龙火一虚，雷火欲炽故以泻之，则心肾相交，水火既济，而眩晕得除。可见先生用药每贯以“刚柔相济”、“动静结合”、“升降相因”诸法，此乃太极辨证思维也。亦即景岳之“善补阳者，必阴中求阳；善补阴者，必阳中求阴”之意也。如先生治面色萎黄、胸闷、短气之便秘者，则处以人参、白术、当归、麻仁、川军、川朴、杭芍、枳实、杏仁。此病系升降气机壅塞，清气不得上升，浊气不得下降，立升降相因汤，以欲降先升、通补相兼法而愈其病。又如治疗脾胃虚弱，脉沉无力、胸闷、胃脘隐痛之胃溃疡病，先生处以人参、白术、云苓、山药、白芍、当归、首乌、内金、寸云、川军、甘草而愈其病。此方乃四君子汤加味组成，寓有“气血并调”“寒热并用”、“升降相因”之配伍。它若治疗脱发一证，先生每处以首乌、寸云、枸杞子、生地、故纸、肉桂、元柏、云苓、丹皮、元参、附子、山药、山芋肉、甘草，亦临床太极思维方法之典例。

（四）

先生内外妇儿各科均有所成，而对眼科、皮肤疮疡等科亦有建树。先生精研《眼科龙木论》，临床以风、火、瘀、虚为辨证要点，内治与外治相结合，每收卓效。胬肉攀睛，相当于现代医学之翼状胬肉，以清肝明目、滋阴降火为法，处方：木贼、蝉衣、栀子、生地、石决明、磁石、谷精草、黄芩、车前子、夜明砂、甘草水煎服。若风热重者加荆芥、防风、菊花；实热重者加川军、黄连、黄柏；若血瘀者加桃仁、血力花；若肝肾虚者加山芋、枸杞子。外点《眼科龙木论》之七宝膏（珍珠末、龙脑、熊胆、石决明、琥珀、水晶、龙齿），或牟氏家传方：川连、当归、栀子、冰片、乌梅、李仁、甘草，布包开水冲熏洗之。
　　慢性皮肤病病因多端，大凡因肾阳不足，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭，阻于肌腠，经络痹阻，营卫不和而导致皮损者，或久病不愈缠绵日久，属肾虚寒凝血滞者，先生予阳和汤治之。见于皮损之病，名曰皮肤病，故皮损情况为临证之首鉴。先生认为：阳和汤临证多用于“红斑”之属阴斑者（多呈慢性暗红色或紫红色斑块，且肿胀疼痛不著）；“风团”之属肾阳不振者（四肢厥冷，遇冷则发）；“丘疹”则见于慢性结痂性及慢性搔痒者；“水泡”“脓包”“糜烂”之属“阴症”者（亦多慢性）；“溃疡”、“脓肿”之属“阴疮”、“寒疡”者（多慢性反复发作，肿痛不著，脓液清稀）；“结节”、“肿瘤”不明显，发病日久者（多肢体畏寒厥冷）。
　　先生医术精湛，医德高尚，对一些疾病，常以单方土药治之。痔疮，为临床常见病，多发病，故俗有“十人九痔”之说。先生临床应用“羊蹄熏洗剂”治疗痔疮，疗效颇著，均俱“简、便、廉、验”的特点。方用生鲜羊蹄根120克，去泥沙洗净，切片，加水2000——3000毫升。煎沸30分钟，去渣，坐浴熏洗，日 2——3次。羊蹄，又名牛西西、牛舌棵、洋铁叶、金不换、土大黄，为蓼科酸模属多年生草本植物。性寒味甘苦，具清热凉血、活血消肿，解毒镇痛之功。