|
|
譚學林，《用甘溫除熱宜有膽有識》
我曾治一發熱病人柏某，男性，38歲，某電視機廠推銷員。每日下午1時開始發熱，熱度逐漸升高，可高達39度C，午後3時左右熱即漸退，後即神疲乏力，汗出淋漓。病始發於1983年3月外出推銷產品時，曾經歷十多省數千里，旅途勞累，又精神緊張，整日疲於奔波，即發此病。曾在省醫住院月餘，做結核、血液（骨髓圖片）、內分泌等病檢查，未能得出結論。病人要求出院，某醫按少陽、濕熱病診治無效。
病人延余診時，已發熱2個月有餘，除上述症狀外，尚有口渴納差、心煩失眠、動則汗出等症，舌紅苔薄黃，脈虛軟無力，發熱每遇勞累或天氣炎熱時加劇。我以甘溫除熱治之，方如下：
炙黃耆 30g 黨參 15g 當歸、升麻、柴胡各10g 陳皮 9g 白芷 10g 神曲 12g 連翹、黃芩各10g 生薑 3片 大棗 5枚 炙甘草 6g
3 劑後溫度即下降0.5度C左右，後加重黃耆為 45g，并增五味子、麻黃根，減黃芩、連翹，五劑後熱度即正常。後雖偶有發熱，熱度不高，經服二十餘劑，至今兩年未發。
內傷發熱病程較長，病因錯綜複雜，治療常經多人之手，短時難以見效。故用藥時多存疑慮，多方治療無效，處理較為棘手。但因起病為勞倦，「陽氣者煩勞則張」，「飲食勞倦即傷脾」，故從甘溫益氣昇陽為治。雖見口渴煩躁、舌紅苔黃等症，但不可與少陽、濕熱、陰虛等混治。
鄭家鏗，《芳香淡滲治盜汗》
盜汗一症，多因陰虛，但也有因濕熱內蘊，蒸迫汗出者，應辨證施治，切勿僅以汗出之時間而論治。我曾治一男性青年，素嗜酒，於初秋乘涼露宿，醒時周身汗出，患者以為氣候炎熱，即用冷水淋浴後就寢，但夜半氣候已涼，醒時仍遍身汗出。此後每夜如是，曾多方求治達 2 個月餘，均診為陰虛盜汗。先後服過六味地黃湯、當歸六黃湯、生脈飲等益氣養陰瀉火之劑和固澀斂汗之藥，不但無效，盜汗反增。診時仍夜寐汗出，以頭面、胸背為多，并訴頭暈體倦，煩熱納減，口乾飲少，小便短赤，大便正常。見其舌質紅，苔薄根膩。診其脈濡而數，審證求因，斷為濕熱內蘊，蒸迫汗出之所致。因衛氣昼行於陽，夜行於陰，故白天表衛固密，則汗無以外洩，入夜衛氣行陰，則表衛失固，濕熱蒸迫則汗出外洩。治用芳香透滲，淡滲清利之法。方用：
薏苡仁、滑石各 15g 藿香葉、赤茯苓、蚕沙各 9g 大豆卷12g 白豆蔻仁 3g
日服1劑。連服3日後盜汗大減，再服2日後而愈，此為濕化熱清而汗自止。
甘均權，《諸病不愈當治脾胃》
《慎斋遺書》說「諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸。『補腎不若補脾』，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。凡見咳嗽，自汗，發熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退，四君子加桂、薑、陳皮、北五味，後調以參苓白朮散。」
余30多年來究心於此，結合臨床實踐，覺得此說甚是。
如治慢性咽炎，若症見咽喉乾澀，微痛或如異物梗塞，或如煙燻火灼，此為咽燥，津液不能濡潤之故。醫者多投以養陰清肺之劑不效，此類病者遵《素問．陰陽別論篇》「咽喉乾燥，病在土脾」之說，用參苓白朮散補脾，治之多效。
脾病下流承腎，土克水而骨無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地之證。是陰氣重迭，陰盛陽虛之候。余用參苓白朮散(@人參、茯苓、白朮、山藥、白扁豆、蓮肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草、大棗)加減，合青娥丸（補骨脂、川杜仲、核桃仁、莬絲子）治之甚效。
長期低熱、脈微數，苔薄白，腹脹時痛而便溏，用滋陰宣解湯(@張錫純，滋陰宣解湯：生懷山藥（一兩）滑石（一兩）生杭芍（一兩）清半夏（四錢温水淘三次）碎竹茹（三錢）净青黛（二錢）連翹（錢半）蟬蜕（錢半）甘草（三錢）全蜈蚣（大者一 條為末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細末，防其嘔吐俾分三次温服，蜈蚣末亦分三次送服，服後口含生薑片以防噁心。) 加減治之不效者，仿岳美中大夫治脾陰虛低熱之法，用四君子湯(@人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗)加山藥治之，往往數劑而瘥。
小兒疳疾，凡倦怠形瘦，毛髮焦枯，低熱口渴，腹脹便溏，不思食，或食入難化，舌質紅，脈虛細數者。辨證雖屬脾疳，倘患者病久已脾薄胃弱，單用四君子湯等藥，也力不能勝，反至發熱煩躁頓增。細審之，始知此即脾陰虛之證也。余遵陳修園「脾為太陰，乃三陰之長，治陰虛者，以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑」之訓，採用胡慎柔以參苓白朮散方藥，去頭煎，取二三煎，以養脾陰之法，每每服藥數劑則愈。按胡慎柔此法，去頭煎，取二三煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，微甘則養脾陰，此無法中之活法也，余屢屢用此法治小兒疳疾、大人虛勞，收效佳良。 |
|
发表于 2008/3/8 17:48:44