[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

肺胃伏热
　　经云:"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"有一子，年十一。因受风寒，发热咳喘，经打针吃药后，热退咳留。咳嗽于晨起开始，入夜减轻，喉中痰鸣，痰粘而黄，时流浓涕。脉浮细数，舌红，苔黄腻，犹于舌根为甚。此为胃有伏热，复感外邪，肺胃热盛。治宜清泻胃热肺热，方用泻黄散合泻白散化裁。藿香10克 栀子5克 防风12克 苍术8克 桑白皮8克 地骨皮8克 麻黄3克 石膏15克 半夏6克 甘草5克。二帖后症状减轻，再进三帖而愈。

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鼻咳 风火相扇
　　临床上有很多过敏性鼻炎患者，鼻咽部炎症分泌物刺激气管，引起咳嗽，往往很缠绵，其中风寒不同因，虚实不同体，又犹以青少年为多，治疗上很有考究。
　　有一张姓子，年十二。幼时体弱多病，反复上呼吸道感染，乃医院之常客。去年冬，因伤寒患咳，治疗月余，咳嗽仍频。其父辗转带其找到郎中。咳声清高，无痰，听诊无啰音，呼吸音亦正常，检查鼻腔，鼻中甲增生，右腔有一息肉。脉弦细数，舌红苔薄黄，询知口苦咽干，纳差，二便正常。处方:柴12克 半夏8克 黄芩8克 人参10克 连翘6克 炙甘8克 路路通2枚 苍耳子6克 辛荑花5克 丝瓜络5克 生姜二片，大枣4枚。三帖后咳嗽减轻，六帖后咳嗽已无。再授于硇沙散点鼻，一月后鼻息肉亦消失。

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鼻咳 风火相扇
　　李某，女，十五岁。如流感后咳嗽经月。诊其鼻中甲增厚，时流脓涕，脉浮数，舌红苔薄黄，舌尖起芒刺，咳痰黄浓。治清热化痰，升降气机，清透鼻腔。谷精草10克 木贼8克 青箱子8克 辛夷6克 僵蚕10克 蝉衣5克 前胡10克 桔梗10克 黄芩10克 杏仁10克 甘产8克。三帖后咳减轻，但身上起药疹，原方去僵蚕，蝉衣。加浙贝8克 瓜萎仁10克 路路通4枚，荊芥5克 大青叶8克 再服五剂而愈。

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夜咳连连
　　临床上有病咳者，入夜咳喘连连，至晓方缓。龚氏认为"肾阳亏损，阴虚火炎"为病机。
　　有一女，年三十五岁，患咳，入夜咳暂加重，于夜深最甚，咳带微喘，胸闷，五心烦热。到医院拍片化验，未发现什么问题。治疗月余不效。郎中诊见，脉弦滑，舌淡，苔薄白。认为肺肾虚寒，肝血不足。治宜燥湿化痰，补肝益肾，养血止咳。方用金水六君煎化裁。当归30克 陈皮12克 半夏10克 熟地30克 茯苓30克 人参10克 杏仁10克 紫苏子10克 五味子5克 大枣5枚。五剂后咳嗽大减，五心烦热，胸闷消失。原方陈皮减为5克，加冬花10克再进五帖而愈。

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肺肾阴虚
　　李姓子，年十三，有结核病史，经治疗好转。但身体赢弱，留下咳喘一症。自五岁起，气喘，咳嗽反复发作。用西药抗菌素，氨茶硷，激素等可缓解，但不久又起，历时七年。近日加重来治，诊见痰鸣，尿黄，便干，形瘦色青白，颧红，纳差，五心烦热，脉弦细数，舌干红少苔。诊为肺肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，阻寒清道，肺失清肃。治于滋补肺阴肾阴，止咳平喘。方用六味地黄丸化裁，生地25克 淮山25克 百合15克 麦冬10克 泽泻6克 茯苓12克 山茱萸8克 紫河车10克 地龙10克 白果2枚。进退治疗30天咳喘消失，口纳暂佳，又给补充消化酶和维生素 ，间断服用六味地黄胶囊，随访一年病未复发，肌骨暂丰，脸转红润。

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肝肺郁热 气阴两伤
　　有吴姓女，年六齿，岁半患小儿结核，治疗后只是身体较瘦弱。但五岁那年六月开始，患间歇间发热，咳喘，到医院诊断为"反复上呼吸道感染"。经抗菌消炎对症治疗十多天无好转，辗转求医多处，最后找到郎中。患儿咳喘少痰，发热夜甚(39度)，口干引饮，纳差，自汗，小便短黄，大便结，舌红少苔少津，脉弦细而数，考虑为先有木火刑金，金伤而表虚，表虚则反复受感，久病则气阴两伤，阴火上攻则炼液为痰。欲退其热，应养其阴，欲退其喘，则清其肺，欲正其本，又应淸肝。方用:秦艽8克 鳖甲12克 洋参10克 百部6克 前胡6克 杏仁6克 地骨皮5克 知母8克 青蒿3克 银柴胡8克 乌梅3枚 五味子2克。服二帖后热退，咳喘轻，原方去百部，前胡。再进二十剂，诸症悉除。

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　顽固干咳
　　经云:五脏六腑，皆可为咳。有肝家血弱，胃有虚湿之人，或受外邪，或饮食不节，发为咳嗽，往往难冶难缠。
　　张某，48岁某镇副镇长，一向厚味膏粱，烟酒不禁。因偶感风寒，鼻塞，流涕，轻咳。初不留意，售点感冒成药服后，鼻部症状消失，只余干咳一症，愈咳愈重，到医院输液五天不效，又找数个中医换了几次方药，迀延数月，时起时伏。最后由其外嬲，带来诊治。病者干咳无痰，不喘，入夜稍轻，脉浮弦，舌红，苔黄腻。此为肝中虚火上炎，反克肺金，使其气机不顺，发为咳嗽，中焦湿滞，使其津液不能上承，肺叶枯故无痰。治宜制肝火，补肝血为要，中焦湿滞又需燥土，肺干枯又应护肺阴。为其制逍遥散加山药，牛蒡子，天冬。五帖后咳嗽已止，再进三帖逍遥散善后。

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肺痈咳嗽
　　
　　1989年初秋，郎中业医刚二年，有一肺痈病人，女，十五岁，因大叶性肺炎引起肺脓肿，在县医院抗菌，消炎，胸穿引流等治疗后，好转出院，但十天后病复发，再住院一周未好转，因经济原因，出院回家治疗。其父找到郎中为其诊。证见发热，咳脓臭黄痰，消瘦，纳差，舌红，苔黄厚，小便可，大便鞭两日一解。诊为热毒壅肺，腑气不通。宜消肿溃坚，清热解毒，通下腸胃。拟仙方活命饮合承气汤化裁:金银花15克 天花粉10克 赤芍12克 白芷8克 当归10克 川贝母5克 角刺10克 穿山甲5克 乳香5克 没药5克 大黄10克 扑硝10克 生甘草5克。服五帖后，热退，脓痰减轻，食欲暂复，大便通暢。原方去硝黄，再服一月，诸症悉除。

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　　人之喘息，有虚有实。实喘之症有二，一为郁闭，二为奔迫。
　　郁闭者，气不达于外，而壅寒于内。有血虚阴虚者，阳来乘阴，此证颇多。伤寒喘息者，多于麻桂发之，但老弱，产妇，血虚之人往往忌汗。总于伤寒开闭法不同，应于少阳转枢外达，使腠理通，荣卫和，达气以外，不至壅寒为喘。
　　奔迫者，上气喘激，由于气盛于下而逆于上，阴血虚者，火盛迫血，上气粗贲，应泻火为要，火平则气平。又有咯血者，内有瘀积，阻寒气道，不得升降而喘，又以化瘀为要务。
　　曾有一叟，年七十，有结核咯血史，因伤寒后患喘，低热，微恶风寒，咳喘，咳痰带少许血块，口苦而干，脉浮弦而数，舌红苔黄。治之于小柴胡加苏叶，杏仁，桔梗，茅根，蒲黄。五剂而愈。
　　有一产妇，年二九。因产后过早劳作，伤于凉水，先恶风头痛，继盗汗，喘息。脉浮紧，舌红，苔薄白，投千金麦冬汤，加人参，少加桂枝。三剂而愈。

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　虚喘之症，一为肺虚，二为肾虚，三为中宫气虚。
　　肺虚作喘，以肺居上焦，为华盖，制节五脏六腑，开窍于鼻，以通内外之气，血虚则火盛津伤，肺叶痿而气不得降。治宜生津补肺，兼郁火痰滞者，又应降火解郁化痰为要。
　　肾虚作喘者，因肾乃气之根，火盛水枯，不能化气，气短喘息，颊赤口干，宜大补肾阴，间泻肾火。阴虚者，阳无所附，气不归根者，又应滋阴生脉，合重坠之品，纳气归根。
　　中宫气少者，乃虚劳之总集。执中央而运四旁，合肺肾之治法，又应照应心阴之虚，医者自悟也。