[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

　　魏氏，年八十四，先患中风右偏瘫，郎中为其治，一月已能行走，因跌扑致右股骨颈骨拆，终至残废。十二月初因丈夫新丧，哀痛过度，以至百病齐袭。先卧寐不安，梦与鬼交，与归脾汤合琥珀朱砂治愈。次肝气橫逆呕吐抽搐神昏，以大剂山萸肉救回。后咳喘连连，痰涎稀薄，心悸腹胀，气喘气弱而无力，脉濡，舌红，苔薄白，投六君子汤合生脉散，十五帖后，咳喘暂除。间断对症治疗二年，至今还带病生存。

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　曾某，女，五十四岁。患肺鳞癌，因晚期，癌肿已扩散，未放化疗。因喘急，输液打针无效，找郎中诊治。咳喘，心悸，口干，痰白而飞沬，脉细数，舌红瘦无苔，此乃肺痿重症，病已致不治，但为提高其生存质量，为其化裁一方:熟地30克 天冬15克 人参15克 麦冬20克 百合12克 白芨8克 天花粉10克 杏仁10克 浙贝5克 钟乳石30克。病人服后咳喘减轻，进退三十多帖。终因癌肿扩大，死于呼吸循环衰竭。

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　　鼻炎作喘
　　曾某，男六十五岁，有过敏性鼻炎史，因感冒咳喘，流涕，经治疗后症状稍轻，但迁延三月喘咳不好，求中医为其治，一诊，喘咳无痰，口苦，咽干，舌红，苔薄黄，脉浮弦。查体呼吸音稍粗，两鼻腔都长有蚕豆大息肉，色红，质软。先投小柴胡合通鼻窍之品，柴胡10克 黄芩10克 半夏10克 炙甘10克 人参10克 大枣4枚 生姜3片 路路通4枚 丝瓜络8克 苍耳子8克 辛荑花10克。五帖。
　　二诊，自诉咳嗽已平，只是呼吸困难，时感喘息，常需张口呼吸。诊脉浮濡，舌红苔薄。认为其喘乃鼻窍不通，肺中之火郁闭，气并于口而作喘。投太平丸合麝香:天冬 麦冬 冬花 知母 杏仁 各10克 熟地 生地各15克 黄连3克 当归10克 阿胶6克 蒲黄6克 百草霜2克 薄荷3克 麝香1克。 合硇砂散外用点鼻，八剂后喘息止，停止內服药，用硇砂散点鼻一个半月后，鼻息肉亦消失。

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余友魏某，年不惑，性豪侠。乃房地产副总，有咳喘史，和皮肤过敏史。05年仲秋，因公司项目在外地，一者水土不服，二者饮食起居不慎，患寒热，自服小柴胡冲剂不效，后发热咳嗽，就诊于当地县医院。验血拍片，因接诊医生经验不足，分析不出病情，加上国庆已至，怕担责，而以非典之言诓之，得此信举家惊恐，自亦惶惶。因其公司距郎中有二百多里，来电告知，郎中问明缘由后，又详细问其诱因症状，言其初起恶风怕寒，后发热咳喘，应该不是非典，可按上感治疗。两天后，热退，只是咳喘较重，又问，先嘱其服麻杏石甘汤，一帖后稍安。然其家人下属，多主张其住院治疗，输头孢曲松时过敏反应，不得不停止输液。再来电问，仍然主麻杏石甘汤，并诫其应靜养，再服一帖后，咳喘大减。但其家人及老总，恐于医生非典之语，力主其到省城诊治。郎中拗不过，只好叫广州的亲友安排，找来休假中的一个放射科主任为其做CT。到广州CT检查后证实为一般的支气管肺炎，主任告诉其病并无大碍，只是痊愈需一段时间，并嘱其应选择敏感的抗生素云云。因两天内奔波千里，到家后喘咳即加重。这下又有亲友来添乱，说其十几年前的咳喘不是青霉素治好的吗。自想确是如此，遂到医院输青霉素，皮试阴性，但输完一小时后，休克，已至死。抢救回来后再也不敢用西药了，找了几个城中名中医，服了清燥救肺汤，射干麻黄汤，参苏饮等，病情反反复复，病迁延一个半月，不胜其烦，来电询，郎中诫其放下俗务，身体要紧，遂安排好业务，找郎中诊治。面拂郁，两颏潮红，日无神夜难寐，时不时咳喘，咯白色飞沫痰，胸闷，腰膝酸软，口纳可，小便清长，大便可，脉浮弦细，舌红苔薄白。此为伤寒寒热，法当解表，表邪不解，客于肺即作喘，用麻杏宣肺而有效。但两次过敏反应把气机扰乱，欲止其喘，法当先理其气，<<伤寒>>有云:少阴之为病，脉微细，人欲寐。书四逆散加味:柴胡12克 白芍15克 枳壳10 炙甘草10克 大栆5枚 茯苓15克 桔红10克 百合15克 枣仁20克 夜交藤30克 巴戟10克 半夏10克 熟地15克。服十剂后已不咳，其他症亦消失，只是稍活动即感气喘，再给十帖生脉饮而愈，历经四年咳喘不再发。

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气陷于腹
　　　　
　　魏氏妪，年八旬有七，五年前中风偏瘫，经治能行，后跌扑，股断而残，一直卧榻。今载十月廿二日，召余诊，诉其腹胀，胸闷，心悸，喘息。查体见腹胀，扣之嘭嘭作响，听之呼吸有喘鸣音。脉沉而稍弦，舌红少许薄白苔。口纳差，大便可，小便不利。先投三帖五苓散加人参大腹皮以观后效，并嘱其家到医院做B超。三日后再诊，言腹药后，胸闷，腹胀，气喘大减。并示B超单，并无肝部病变，腹中少许腹水，多为气体。诊为气陷胸中，气虚难纳，遂漏于腹，此气下无出路，气从何来应从何出矣，用提壶揭盖法。
　　柴胡8克 升麻6克 人参12克 北芪30克 杏仁10克 茯苓15克 白术10克 大腹皮10克 炙甘10克 大枣2枚 沉香3克 。六剂后果瘳。

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　余友曾某，年四十五。腊月夜寒，相约到温泉洗浴。言其近几天食欲精神不振，便溏，偶感咳喘，浑身沉重如裹，怕冷，泡温泉，蒸桑拿，都难作汗。见其舌白苔厚腻，知其湿困中焦，荐其附桂理中丸。欲后即到药店购药，当晚服二丸，天明诸症悉除。

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　有一媪，年七十，素体阴虚，大便常结，长年服通便茶，肠润茶类。十一月患伤寒，初寒热，因大便不通仍服通便茶，得利后，患喘咳，输液服药无效，咳白粘痰，咳多则喘，后致夜难平卧，稍动即汗出，神疲，纳差，舌白，苔腻，脉浮滑。诊为表邪未解，先失于下，寒邪入肺，肃降无权所至。乃桂枝加厚朴杏仁汤症:桂枝12克 白芍12克 生姜10克 杏仁10克 厚朴10克 大枣5枚。三帖后咳喘大减，神回，汗止，夜能平卧。痰仍难咳出，原方加紫苑10克，桔红10克，再进三帖而愈。

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曾氏，年七十，素体阴虚，大便常结，长年自服通便茶。十一月，伤寒，初患寒热，因大便不利服通便茶，得利后始喘咳，输液服药无效。咳白粘痰，咳多即喘，夜难平卧，稍动汗出，神疲，舌白苔腻，脉浮滑。诊为表邪未解，先失于下，寒邪扰肺，肃降失职。投桂枝汤加杏仁厚朴:桂枝12克 白芍12克 生姜10克 大枣5枚 杏仁10克 厚朴10克 茯苓15克 半夏10克 炙甘草10克。三剂后咳喘大减，夜能平卧，痰仍难咳。原方去厚朴，加紫苑10克 瓜萎仁10克，再进三帖而愈。

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李某，女，18岁，技校学生。16岁患哮喘，用氨茶硷，抗菌素能控制。四月因花粉过敏，显哮喘持续状态。经急救后稍安，不得不休学回家，后辗转找到郎中。语声低微，动则喘促，听诊双肺哮鸣音，偶咳清稀白痰，胸胁支满，起则头弦，烦恶欲吐，舌淡苔薄，脉沉紧。诊为阳虚痰饮，上虚气逆。予苓桂术甘汤加味:茯苓 60克 白术30克 炙甘草15克 泽泻10克 陈皮6克 厚朴10克 杏仁10克 葶苈子15克 。六剂后诸证悉除，后用六君子汤合生脉饮善后，病至今未复发。

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　　李氏八岁子，喜零食，好辛辣。患鼻齁，入夜鼾声如大汉，渐至饮食无味，一动则喘。到医院查不出原因，遂求治。舌淡无苔，按心下痞鞕，脉浮微。诊为痰食积滞。<<千金>>云:气浮上部，填寒胸中，吐之则愈。取甜瓜蒂四枚，赤小豆二钱捣碎，冷开水浸泡一刻，取汁灌之，服完即吐痰涎若干，旋即胸宽，喘止。嘱其少食零食生冷之物，磨粥调养二日而安。